常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義

1、心電監(jiān)護(hù)的常用指標(biāo)及意義,監(jiān)護(hù)的意義有兩個(gè)：一是危重病人必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需作較長時(shí)間的測(cè)量（例如24小時(shí)）才能記錄到異?，F(xiàn)象。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)的意義是維持生命體征的平穩(wěn)及手術(shù)的順利進(jìn)行。,一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用,1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞） 2、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度 3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等 4、其他系統(tǒng)：體溫、血?dú)夥治?心電一，心電圖的形成,心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位

2、變化，并被記錄下來形成心電圖。 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化 這個(gè)過程非常快， 不超過0.2秒,二、心律和心率,心律：心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 心率：心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。,心電圖的典型波形,T,P,基點(diǎn)ISO -78 ms,ST測(cè)量點(diǎn) +109 ms,S,Q,p,ST,心電波形特點(diǎn)和正常值,P波 代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時(shí)間小于0.12S。幅度小于0.25mV。 Q

3、RS復(fù)合波 代表心室肌除極的電位變化，正常人多為0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。 T波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化，正常人多為0.05-0.25S，幅度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 ST段 代表心室緩慢復(fù)極過程，正常人的ST段是接近基線的， ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。,心電監(jiān)測(cè)臨床意義,1、心律監(jiān)測(cè)： 心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常： 心律不齊、心律紊亂等 2、心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、 危

4、重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥,三、血壓的監(jiān)測(cè),血壓的測(cè)量方法,定義：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力 收縮壓：動(dòng)脈壓力波形的最高點(diǎn)，發(fā)生在心室收縮的中期 舒張壓：動(dòng)脈壓力波形的最低點(diǎn)，發(fā)生在心室舒張的末期 脈壓差=收縮壓-舒張壓 平均動(dòng)脈壓：在一次心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3（脈壓差） 測(cè)量方法：無創(chuàng)法、有創(chuàng)法,血壓的標(biāo)準(zhǔn),正常血壓： 收縮壓100-130mmHg 舒張壓 60-85mmHg,高血壓： 收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg 低血壓： 收縮壓90mmHg 舒張壓50mmHg,無創(chuàng)血壓的使用問題,影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素 袖帶的過大或過

5、小 袖帶放置的位置不正確 心律不齊的病人 測(cè)量時(shí)病人的移動(dòng) 病人處于嚴(yán)重休克、低體溫等狀態(tài) 連接人工心肺機(jī)的病人 測(cè)量期間病人的血壓急劇變化,血壓正常差別：,血壓低早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙 左右差別10mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg 男女差別男子稍高,四、呼吸,呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，正常為1620次/分。,五、SPO2,血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)

6、 . SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,SPO2 血氧飽和度,為什么從動(dòng)脈里抽出來的動(dòng)脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？ 動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。,監(jiān)測(cè)血氧飽和度的意義,氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。 傳統(tǒng)的血氧飽和度測(cè)量方法是對(duì)人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測(cè)出氧分壓，計(jì)算血氧

7、飽和度 能夠監(jiān)測(cè)氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,影響血氧飽和度因素,1、連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 2、與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。 3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 4、強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確,影響血氧飽和度因素,5、末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出 6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 7、指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難 8、靜脈注射染色藥物,六、體溫,目的： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫

8、過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉、亞低溫腦復(fù)蘇和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。,影響體溫測(cè)量的因素,1、環(huán)境溫度的影響：最佳2425度，相對(duì)濕度40-50% 2、用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 3、手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 4、其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。,正常體溫值：,腋窩溫度： 36.037.0 口腔溫度: 36.337.2 直腸溫度: 36.537.7 影響體溫的一般因素： 1、晝夜節(jié)律性差異：不超過1 2、季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3 3、性別影響:女性體溫平均比男性高0.3 4、年齡影響:兒童 、青少年較高,老年人較低些 5、精神和體力活動(dòng)影響:精神緊張,肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高,七、有創(chuàng)壓的測(cè)量,八、心輸出量,心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。它的測(cè)定是通過某一方式將一