經皮冠狀動脈介入治療(PCI)個案護理

1、pci個案護理,主要內容,思 考,小 結,pci術后護理,重點！,難點！,學習目標,了解,pci的概念,難點,個案分析,重點,掌握pci術后護理,pci又稱作： （經皮冠狀動脈腔內支架治療） 是指采用經皮股動脈或橈動脈穿刺法，經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法,pci的概念,一位急性心肌梗死患者送達科室 你要做什么？,案例分析,難點！,案例分析,1.患者信息,5.入院處理,2.病 史,6.術前準備,3.檢 查,7.診療計劃,4.確 診,難點！,1.患者信息 姓名：謝乃俊 職業(yè)：退休 性別：男 住址：甘肅省蘭州市 年齡：72歲 入院日期：2017年6月1

2、3日 籍貫：甘肅省 病史陳訴者：患者本人及家屬 名族：漢 可靠程度：基本可靠 婚姻：已婚,案例分析,2.病 史 主訴：突發(fā)性胸口疼痛4小時 現(xiàn)病史：患者于入院前4小時無明顯誘因下出現(xiàn)左側心尖區(qū)約手掌大小的燒灼樣胸痛，伴雙上肢麻木、酸脹，大汗淋漓，送入附近醫(yī)院，遵主治醫(yī)生建議送入我院，以“急性前臂心?！笔兆。园l(fā)病以來，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無浮腫、少尿、腹脹，無咳嗽咳痰、咯血，無惡心、嘔吐、腹瀉、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期體重無明顯增減,案例分析,2.病 史 既往史：高血壓30年，服用長壓敏半片/日降壓治療，現(xiàn)血壓控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，

3、現(xiàn)服用拜糖平一片 tid降糖治療，空腹血糖控制于6-7mmol/l；十余年前患有腰椎間盤突出，經保守治療后已控制；對磺胺類、苯巴比妥過敏；否認食物過敏，無肝炎結核病史，無手術、外傷史，無重大精神創(chuàng)傷史，預防接種史不詳 個人史：生于原籍，否認曾到疫區(qū)及流行病區(qū)居住史，否認有毒物及放射線物質接觸史。無吸煙、喝酒史,案例分析,2.病 史 婚姻史：適齡結婚，育有2兒1女，愛人及子女均體健 家族史：父母已逝，母親生前有高血壓，兄弟無類似病史，否認類似遺傳性疾病史 體格檢查：t：36.5 p：76次/分 r：20次/分bp164/93mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，未

4、觸及震顫，無抬舉樣搏動，聽診心界不達，心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫,案例分析,3.檢 查 心電圖檢查： 6月13日外院行心電圖檢查示：電軸左偏，v2 st段抬高0.3mv，v3 st段抬高0.4mv，v4 st抬高0.2mv，v5-v6 t波倒置 6月13日我院行心電圖檢查示：電軸左偏，偶發(fā)室性早搏，v4-v6 t波低平 心梗三聯(lián)+bnp， ck-mb 23.02ng/ml， myo400ng/ml tnl 1.00ng/ml， bnp80ng/l,案例分析,4.確 診 診斷： 1.急性前壁心肌梗死 2.高血

5、壓 極高危組 3.糖尿病,案例分析,5.入院處理 立即更換病號服，勿穿內衣內褲，更換衣物同時可順便查看患者皮膚 予持續(xù)心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧 快速建立靜脈通路，在患者左側肢體留置留置針一枚，抽血（常規(guī)一套）后保持通暢 立即行床邊十八導聯(lián)心電圖檢查 遵囑予止痛藥物（嗎啡）止痛，于患者左手帶手腕帶,案例分析,難點！,6.術前準備 予備皮（右前臂肘部以下，腹股溝臍以下膝蓋以上） 準備術中藥物 （阿托品、肝素鈉、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因） 遵醫(yī)囑予口服氫氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mg 簽署手術同意書后通知dsa室 書寫手術交接表 護士護送患者前往dsa室 在打針抽血做心電圖各種時機，詢問

6、患者相關信息，送患者進入dsa室后可慢慢書寫護理文書,案例分析,難點！,7.診療計劃 絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護 監(jiān)測血壓與血糖變化 應用硝酸酯類他藥物，改善冠脈循環(huán)、減輕心臟負荷 抗凝、抗血小板治療 穩(wěn)定斑塊，改善冠狀動脈內皮細胞功能 溶栓治療 止痛，防止各種并發(fā)癥及對癥處理 完善心臟超聲、胸片、動態(tài)心電圖、心臟cta或冠脈造影等輔助檢查，進一步明確病情,案例分析,難點！,pci術后護理,重點！,1.術 畢 患者返回病區(qū)： 接dsa電話后攜帶除顫儀及氧帶前往dsa接病人 術后交接： 接患者手術方式、名稱、部位及術中情況 術后查體： 患者過床后立即予持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，行十二導聯(lián)心

7、電圖檢查 查看止血器穿刺口有無滲血，肢體有無腫脹及瘀斑 查看患者皮膚情況，與術前對比 交接無誤后在術后交接單簽名,pci術后護理,重點！,2.穿刺部位的觀察 橈動脈穿刺：密切觀察傷口情況，注意有無滲血、腫脹、瘀斑、穿刺部位遠端血供情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理 股動脈穿刺：彈力繃帶加壓包扎穿刺口，手術下肢伸直制動12h，平臥24h,pci術后護理,重點！,3.宣 教 橈動脈穿刺：告知患者止血器作用是動脈穿刺后需壓迫止血，不可自行解除止血器，會導致出血，指導患者手指握拳活動 股動脈穿刺：指導家屬每2h對患者術側肢體膝關節(jié)以下部位進行輕度按摩，以促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。在制動期

8、內，應注意肢體按摩，指導患者做肌肉收縮運動 告知患者術中使用了造影劑，故術后需6-8小時內飲水1500-2000ml，利于造影劑的排出，建議少量多次，避免腹部不適,pci術后護理,重點！,3.宣 教 指導患者進食，避免低血糖，進食應進食清淡易消化食物，多食粗纖維食物，利于排便 指導患者有便意感但排不出時，切勿用力排便，以免加重心臟負荷，必要時遵醫(yī)囑予開塞露納肛 協(xié)助患者生活護理：床上大小便、床上浴等 術后需留一名家屬輔助生活護理,pci術后護理,重點！,4.記 錄 患者生命體征 穿刺口情況 患者主訴 心電示波,pci術后護理,重點！,5.措 施 術后三小時予止血器放氣，每小時兩毫升。第一次放氣及最后一次放氣均需要密切觀察穿刺口情況 根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，如靜脈注射抗生素，速度要慢，太快會容易引起胃腸道反應,pci術后護理,重點！,5.措 施 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物時，需要密切觀察患者口腔黏膜、皮膚黏膜、有無血尿等癥狀 術后使用臍周皮下注射抗凝藥物時，按順時針方向輪流注射，不可反復注射同一位置，告知患者可能出現(xiàn)臍周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停藥后可自行消退 根據(jù)醫(yī)囑予對應的措施，按照護理等級巡視病人，關注患者主訴，有無胸悶心悸等不