腹腔鏡術(shù)后護理;

1、腹 腔 鏡 手 術(shù) 術(shù) 后 護 理一、什么是腹腔鏡腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑512毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期

2、縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。二、哪些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)三、腹腔鏡術(shù)后的常見不適及處理

3、 腹腔鏡術(shù)后的不適大都因為需要利用二氧化碳將腹部充氣后操作及肚皮上的小傷口所致。常見的術(shù)后不適及解決方法如下： 1、 傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當(dāng)輕微，使用一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。2、 腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解。3、 肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳?xì)怏w，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對于嚴(yán)重的肩部酸痛，則利用氣

4、體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。 4、 喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在2436小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。5、 全身肌肉疼痛：這種情況相當(dāng)少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左

5、右。因為全身麻醉時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當(dāng)?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時后就自然復(fù)原，因此不需要特別的治療。6、 惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的路口凈空，因而都采用頭低腳高的姿態(tài)，如此雖達到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有充氣的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當(dāng)然，如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的

6、嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了。7、 腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當(dāng)少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細(xì)小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度建立就可。8、 發(fā)冷、寒顫：這種

7、是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的完全性止血，也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負(fù)荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適當(dāng)，沖洗腹部時，溶液的水也應(yīng)事先加以溫?zé)幔g(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可給予溫?zé)犭姎旨斑m溫的氧氣補充就可改善，通常術(shù)后24小時就

8、會恢復(fù)了。四、腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理1、 術(shù)前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。我們應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實施。術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證：手術(shù)前一天要進行皮膚的準(zhǔn)備，臍部是重點，要進行嚴(yán)格的清潔和消毒，防止臍部切口的感染。術(shù)前應(yīng)禁食12h，禁水8h，防止麻醉后嘔吐物引起窒息；術(shù)前晚及術(shù)晨行肥皂水大量不保留灌腸清潔腸道，防止術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而引起感染，同時排空膀胱，患者術(shù)前30min給予麻醉輔助魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。2、 術(shù)后護理 加

9、強術(shù)后護理，嚴(yán)格嚴(yán)密觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵：（1）去枕平臥12h，減少各種刺激，減少陪客，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐；（2）立即給予氧氣吸入，氧流量為23l/min，持續(xù)6h，增加血中氧的濃度，減少對二氧化碳的吸收，避免發(fā)生高碳酸血癥；（3）麻醉清醒后進流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況可進普通飲食；（4）術(shù)后1天拔除尿管鼓勵患者多飲水，自解小便。同時即可下床活動，減少腸粘連的發(fā)生；（5）觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第一天，第二天可緩解。疼痛嚴(yán)重時囑患者采取胸膝臥位，讓二氧化碳?xì)怏w向腹腔聚集，以減少二氧化碳?xì)怏w對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛；（6）術(shù)后嚴(yán)密觀察3個小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般34天，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、