瘡瘍、癤、疔的診斷及治療

1、瘡瘍、癤、疔,墊江縣中醫(yī)院 皮膚科龍永婷,概 論,含義體表化膿性疾患， 傳統(tǒng)中醫(yī)外科重點(diǎn)。,一、病因病理,1、病因,外感六淫邪毒 外來傷害 飲食不節(jié) 情志、房勞損傷,“五氣過極均能化熱”故瘡瘍以熱毒、火毒為常見。,2、病理 氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱盛肉腐，肉腐化膿。,二、辨證,既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨(dú)特體系。,1、普遍規(guī)律 （1）局部癥狀 紅、腫、熱、痛、膿、潰。 功能障礙。 （2）全身癥狀 輕：發(fā)熱頭痛，骨節(jié)酸痛，口干，口渴，溲赤便結(jié)。 重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語。,2、轉(zhuǎn)化過程 體表與內(nèi)臟通過經(jīng)絡(luò)傳變轉(zhuǎn)化。,瘡 瘍,消散吸收,治愈,（中期）,化腐成膿,潰 瘍,走

2、黃內(nèi)陷,轉(zhuǎn)為陰證,轉(zhuǎn)為陰證 生化乏源,全身癥狀加重，惡逆之證,正不勝邪 熱毒深壅,（早期）表 證,里 證,熱壅于表,由表及里,切開 自潰,失治死亡,3、特殊體征 縮腳流注 4、損骨 5、部位、經(jīng)絡(luò)的辨證 6、痰飲的辨證,三、治療 1、內(nèi)治：內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ) （1）消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。,仙方活命飲： 白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。 功用：清熱解毒、活血止痛、消散瘡瘍 “治一切瘡瘍。未成者即收，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也?！?（2）托法,用補(bǔ)益氣血、透膿托毒的藥物扶助正氣，托毒外出。 托毒法：用于膿成未潰之瘡瘍。

3、透膿散： 黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺 補(bǔ)托法：用于體虛邪戀，膿毒補(bǔ)益不易外泄。 托里消毒散： 白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪。,(3)補(bǔ)法,補(bǔ)虛扶正，生肌長(zhǎng)皮。 分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。 支持療法。,2、外治：外科治療的特色，必須辨證使用。 （1）藥物外治法：按給藥方式分 A、敷、貼法：根據(jù)藥物不同劑型分 圍箍藥：使腫瘍消散，邪毒聚集局限。 藥粉+調(diào)劑 糊狀物 如：四黃水蜜 膏藥（硬膏）：因板硬不適感，換藥時(shí)不易清潔，目前少用。,油膏（軟膏）：適用于瘡瘍各期 。 藥粉+油脂 軟膏 四黃膏 沖和膏 陽和膏 生肌膏用于潰瘍生肌長(zhǎng)皮。 祛腐生肌、拔膿助長(zhǎng)是中醫(yī)外治的特

4、色。 鮮草藥外敷：用于陽性瘡瘍。 如：芙蓉葉、野菊花葉。,煎 熬,調(diào) 勻,用于腫瘍消散。,B、摻、搽法 摻法：將藥粉直接摻布傷口或油膏上，依其作用分 消散藥：冰片、肉桂、胡椒 提膿祛腐藥：紅升丹+熟石膏；紅升丹藥條 腐蝕平胬藥：白降丹、平胬丹 促生肌收口藥：珍珠末 搽法：將散劑與液體混合外搽患部 如：三黃洗劑 洗法：中藥煎劑外洗患部 如：消炎止癢洗劑,（2）手術(shù)：切開排膿引流,確診： 部位： 方向： 方法： 引流： 火針烙法：減少損傷，防止出血，通暢引流,（3）其它療法,引流： 藥線引流： 導(dǎo)管引流： 擴(kuò)創(chuàng)引流： 棉墊法,外治法內(nèi)容豐富，廣泛流傳于民間，有待于進(jìn)一步發(fā)掘、整理、總結(jié)。,癤,1、

5、定義：癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。,2、特點(diǎn)：腫勢(shì)局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂。,3、病因病機(jī)：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；膿毒潴留，頭皮竄空而成螻蛄癤。體虛者容易染毒得病，并可能反復(fù)發(fā)作。,4、診斷：局部皮膚紅腫熱痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。必要時(shí)可行血常規(guī)、血糖、免疫功能等方面得檢查。,5.鑒別診斷：癰、顏面疔瘡、囊腫型痤瘡。,6、辨證論治：,內(nèi)治： 熱毒蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減； 暑熱浸淫，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減； 體虛毒戀，陰虛

6、內(nèi)熱，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減; 體虛毒戀，脾胃虛弱，治宜健脾和胃，清化濕熱，方用五神湯合參苓白術(shù)散加減。,外 治 用三黃洗劑，金黃散，紫金錠，鮮中草藥；膿成切開排膿；螻蛄癤宜作十字形剪開，配合用墊棉法。,7、預(yù)防與調(diào)攝：注意個(gè)人衛(wèi)生，少食辛辣炙煿肥甘厚膩之品，患癤時(shí)忌食魚腥發(fā)物，保持大便通暢，防暑降溫，體虛者積極鍛煉，消渴病等及時(shí)治療。,疔,（一）顏面部疔瘡,1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。,2、特點(diǎn)：瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散，并發(fā)走黃。,不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔

7、，顴疔，人中疔，虎須疔，鎖口疔，反唇疔，承漿疔。,3、病因病機(jī)：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊(yùn)蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿而成。,4、診斷：多發(fā)生于額前、顴、頰、鼻、口唇等處，按初期、中期、后期分述其臨床表現(xiàn)。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，必要時(shí)應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。顏面部疔瘡病情變化快，易并發(fā)走黃之像。 5、鑒別診斷：癤。,6、辨證論治：,內(nèi)治： 熱毒蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減； 火毒熾盛，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。 外治： 按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。,6、預(yù)防與調(diào)攝：靜臥休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒

8、、辛辣、魚腥發(fā)物，忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌早期切開，忌擠膿。,（二）手足部疔瘡,1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。,2、特點(diǎn)：蛇眼疔甲旁紅腫，蛇頭疔手指末節(jié)腫如蛇頭，蛇肚疔通指紅腫，托盤疔手掌、手背腫脹延及腕臂，足底疔腫在足底等。均易損筋傷骨。,不同部位的命名：蛇頭疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀節(jié)疔，泥鰍疔，蛇腹疔（魚肚疔），托盤疔，足底疔，涌泉疔。,3、病因病機(jī)：外傷染毒，或臟腑蘊(yùn)熱，血凝毒滯，組歌經(jīng)絡(luò)，肉腐為膿而成。,4、診斷：手足部疔瘡發(fā)病部位多有外傷史，根據(jù)發(fā)病部位的不同分述蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔的臨床表現(xiàn)及各自特點(diǎn)。X線攝

9、片可確定有無骨質(zhì)破壞。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，必要時(shí)應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。 5、鑒別診斷：類丹毒。,6、辨證論治：,內(nèi)治： 火毒凝結(jié)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減； 熱盛肉腐，治宜清熱透膿托毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加皂刺、炙山甲等； 濕熱下注，治宜清熱解毒利濕，方用五神湯合萆薢滲濕湯加減。,外治按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇頭疔及早切開，切口位于手指掌側(cè)面，蛇肚疔側(cè)切，切口不可過上下關(guān)節(jié)，托盤疔、足底疔應(yīng)按手足掌紋切開。,7、預(yù)防與調(diào)攝：注意保護(hù)，防治手足皮膚損傷，手部疔瘡忌持重物劇烈活動(dòng)，足部疔瘡抬高患肢減少行走，愈后手指功能鍛煉。

10、其他參照“顏面部疔瘡”。,（三）紅絲疔,1、定義：發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。,2、特點(diǎn)：手足部應(yīng)先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，延患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄。,3、病因病機(jī)：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損感染。,4、診斷：手足部應(yīng)先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，延患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄。重者紅絲下可出現(xiàn)結(jié)節(jié)塊疼痛，并可破潰。腋窩、腘窩、或腹股溝部常有舋核腫大作痛。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。,5.辨證論治：,內(nèi)治： 火毒入絡(luò)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減； 火盛入營，治宜涼血清營，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。,外治可用砭鎌法，寸寸挑斷紅絲

11、，外敷太乙膏、紅靈丹。若結(jié)快成膿，則宜切開引流。,（四）爛疔,1、定義：發(fā)生于皮肉之間、腐爛甚劇、病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。 2、特點(diǎn)：來勢(shì)急驟兇險(xiǎn)，焮熱腫脹，疼痛徹骨，腫脹迅速蔓延，極易化腐，患處皮肉很快大片腐爛卸脫，范圍甚大，瘡形略帶凹形（如匙面），流出膿液稀薄如水、臭穢，易并發(fā)走黃，危及生命。,3、病因病機(jī)：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐而成。易成走黃重證。,4、診斷：患者多為農(nóng)民及戰(zhàn)士。發(fā)病前多有手足創(chuàng)傷和接觸泥土、臟物史。潛伏期一般為23天。好發(fā)于足部，手臂、手背等也可發(fā)生。本病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。膿液細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌

12、。X線檢查患部見氣泡影。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。 5、鑒別診斷：流火、發(fā)。,6、辨證論治：,內(nèi)治： 濕火熾盛，治宜清熱瀉火，解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減； 毒入營血，治宜涼血解毒，清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。,外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或用雙氧水紗布松填塞。,（五）疫疔,1、定義：接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。,2、特點(diǎn)：多發(fā)生于頭面、頸、前臂、等暴露部位，初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性、職業(yè)性，可發(fā)生走黃。,3、病因病機(jī)：感受役畜之疫毒而生，毒邪熾盛，氣血凝滯而成。,4、診斷：多見于畜牧業(yè)、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接觸疫畜或其皮毛后13天發(fā)病，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、手、臂等暴露部位。有傳染性。結(jié)合本病的發(fā)病過程。血液培養(yǎng)或皰液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性炭疽桿菌。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。 5、鑒別診斷：顏面部疔瘡、丹毒。,6、辨證論治