肝在上面借鐮狀韌帶.ppt

1、肝葉切除術(shù)手術(shù)配合,解剖,肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借鐮狀韌帶，在下面借H狀的溝分成較大的右葉和較小的左葉及兩個(gè)次要的葉。 肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶,肝門：長(zhǎng)約45cm,出入肝門的有 （1）在前方，肝總管或左右肝管。 （2）在中間，肝固有動(dòng)脈及其分支。 （3）在后方，門靜脈主干及其左右分支。,方葉,肝圓韌帶,肝圓韌帶裂,肝固有動(dòng)脈,（肝）門靜脈,肝左葉,左三角韌帶,肝胃韌帶,尾狀葉,下腔靜脈,肝裸區(qū),膽總管,肝右葉,膽囊,肝臟相關(guān)知識(shí)介紹,我

2、們的心臟，能夠有力和有規(guī)律地跳動(dòng)、不斷地由血管輸出新鮮的血液；我們吃的食物，能夠完全被消化和吸收；我們的大小腦，能夠保持正常的功能，以及我們的肌肉，結(jié)實(shí)和富有彈性這一切都依靠著肝臟。 肝臟細(xì)胞能夠控制和調(diào)解體內(nèi)各種物質(zhì)，使所有器官都能順利地操作。 更重要的是，肝臟是人體解毒的總機(jī)關(guān)，具有化解細(xì)菌、酒精和其它毒素的功能。,當(dāng)細(xì)菌毒素侵入時(shí)，肝臟里的“轉(zhuǎn)氨酶”便會(huì)把毒素分解，人體產(chǎn)生抗體，以后再有同樣細(xì)菌侵入時(shí)，就無(wú)法傷害人體了。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，肝臟化解毒素，并且供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)素，使人體維持一定的免疫系統(tǒng)功能。 我們?cè)谌粘Ｉ钪兴鶖z取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鮮），需要依靠肝臟來(lái)分解這些毒素

3、。另一些食物在消化后，就會(huì)腐敗、發(fā)酵而產(chǎn)生毒素，無(wú)法被小腸吸收，毒素就會(huì)被送往肝臟。 所以要是肝臟變?nèi)?，無(wú)法完全解毒的話，毒素就會(huì)被送至心臟。然后，遍布全身引發(fā)人體百病叢生了。,肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等 適應(yīng)證 肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤 肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌 肝外傷 肝囊腫，肝寄生蟲(chóng),手術(shù)體位,若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位 若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定

4、在頭架上。 全肝切除采取平仰臥位。,左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合,手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)劍突向左肋緣下延長(zhǎng) 麻醉方式：全麻插管 用物準(zhǔn)備：肝膽包、懸吊拉鉤包、被服包、手術(shù)衣包。 小物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹腔引流管代替）、各型絲線、1134肝針,手術(shù)步驟,常規(guī)消毒鋪巾。 常規(guī)切皮，電刀依次切開(kāi)皮下、腹壁各層 安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔 用濕紗布?jí)|將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位 較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時(shí)可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。,以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號(hào)或4號(hào)絲線縫

5、扎或結(jié)扎 以S鉤向上牽開(kāi)充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動(dòng)脈，門靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近端7號(hào)線結(jié)扎，小針4號(hào)線縫扎，遠(yuǎn)端7號(hào)線結(jié)扎。,肝門解剖分離后，對(duì)左半肝的血流阻斷會(huì)使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。 電刀切開(kāi)鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。 游離左三角韌帶 顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動(dòng)脈肝較大動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)將其縫扎剪斷,離斷肝實(shí)質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤(rùn)滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號(hào)線間斷對(duì)攏縫合。 松阻斷帶，觀察出血情況，必要時(shí)修補(bǔ)。 膈下肝面放置引流管 清點(diǎn)器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。,注意事項(xiàng),術(shù)中阻斷肝門時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，一般不超過(guò)15-20分鐘 肝針肝