獸醫(yī)臨床診斷技術講稿.ppt

1、獸醫(yī)臨床診斷技術,第四章 呼吸系統(tǒng)的檢查,系統(tǒng)檢查,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)包括鼻腔、咽喉、氣管、支氣管和肺臟。呼吸系統(tǒng)是動物機體與外界環(huán)境進行氣體交換，維持生命活動的重要系統(tǒng)，同時也是異物、病原侵入的主要門戶，所以呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，尤其是幼齡、老弱、役用家畜和冬春氣候寒冷驟變季節(jié)。呼吸系統(tǒng)的檢查包括呼吸動作的檢查、鼻液的檢查、咳嗽的檢查、上呼吸道的檢查和胸部的檢查。常用的檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診，必要時應用支氣管鏡和X光檢查。,呼吸運動的檢查 呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查 上呼吸道的檢查 胸肺部的檢查,系統(tǒng)檢查,呼吸頻率 各種動物呼吸頻率的正常值如前所述。病理情況下，常見于呼吸次數(shù)增多

2、（如各種呼吸器官疾病、熱性病、貧血和某些中毒）和呼吸次數(shù)減少（如各種腦炎、腦腫瘤、腦積水和疾病的瀕死期）。,胸式呼吸 呼吸活動中胸壁的起伏動作特別明顯，而腹壁運動微弱。,呼吸類型 健康動物的呼吸類型均屬胸腹式呼吸（但犬為胸式呼吸），即在呼吸時胸壁和腹壁的起伏動作協(xié)調一致，強度大致相同，又稱混合式呼吸。病理情況下，表現(xiàn)為胸式呼吸和腹式呼吸。,腹式呼吸 呼吸活動中腹壁的起伏動作特別明顯，而胸壁活動微弱。,呼吸運動的檢查,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,呼吸節(jié)律 健康動物吸氣與呼氣所持續(xù)的時間有一定的比例，每次呼吸的強度一致，間隔時間相等，稱為節(jié)律性呼吸。呼吸節(jié)律異常常見以下三種情況。,呼吸運動的檢查,潮式呼吸

3、：其特征是呼吸逐漸加強、加深、加快，當達到高峰后，又逐漸變弱、變淺、變慢，最后呼吸暫停（數(shù)秒至數(shù)十秒），然后又以同樣的方式反復出現(xiàn)。臨床上主要見于各種腦病、心力衰竭、某些中毒性疾病和呼吸中樞興奮性減退等。,庫氏呼吸：呼吸不中斷，但變成深而慢的大呼吸，并且每分鐘呼吸次數(shù)減少。是呼吸中樞衰竭的晚期表現(xiàn)，表示病情危重，預后不良。臨床上主要見于疾病瀕死期、腦脊髓炎、腦水腫、大失血及某些中毒等。,畢氏呼吸：其特征是呼氣和吸氣分成若干個短促的動作，即數(shù)次連續(xù)的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是呼吸中樞興奮性極度降低的表現(xiàn)，表示病情危重。臨床上主要主見于胸膜炎、慢性肺氣腫、腦炎、中毒及瀕死期家畜。

4、,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,呼吸運動的檢查,健康家畜不需特殊用力，如呼吸用力而呼吸數(shù)、呼吸式、呼吸節(jié)律發(fā)生改變的稱為呼吸困難。高度呼吸困難稱為氣喘。呼吸困難式呼吸器官疾病的一個重要癥狀，但其他器官患有嚴重疾病時，也可出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)引起呼吸困難的原因及其表現(xiàn)形式，有以下三種類型：,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查,1 呼出氣的檢查 嗅診呼出氣及鼻液有無特殊氣味。如呼出氣有難聞的腐敗氣味，見于上呼吸道或肺臟的化膿性或腐敗性炎癥、肺壞疽、霉菌性肺炎等；呼出氣有酮臭氣味，見于反芻獸酮血病。 2 鼻液的檢查 健康家畜一般無鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動物可有微量漿液性鼻液，馬常以噴鼻和咳嗽的方式排出

5、，牛則常用舌舐去和咳出，若有大量鼻液流出，則為病理特征。,2.1 鼻液數(shù)量 主要取決于疾病發(fā)展時期、程度及病變性質和范圍。分為：少量鼻液、多量鼻液、一側性鼻液、兩側性鼻液、鼻液時多時少。 2.2 鼻液性狀 由于炎癥的種類和病變的性質不同而異，一般在呼吸道炎性疾病經(jīng)過中，按其滲出物特點，開始為漿液性，逐漸變?yōu)檎骋盒院湍撔?，最后滲出物停止而愈。分為：漿液性鼻液 、粘液性鼻液 、膿性鼻液 、腐敗性鼻液、血性鼻液 、鐵銹色鼻液 。,2.3混雜物 鼻液混有大量的唾液、飼料殘渣，見于咽炎及食道阻塞；鼻液中混有胃液，見于馬急性胃擴張；鼻液中混有大小一致的泡沫，見于肺水腫。 2.4鼻液彈力纖維的檢查 檢查彈力

6、纖維時，取23ml鼻液放于試管中，加入等量的10%氫氧化鈉（鉀）溶液，在酒精燈上邊震蕩邊加熱煮沸，使其中的粘液、膿汁及有形成份溶解，然后離心沉淀510min，取少許沉淀物滴于載玻片上，加蓋玻片鏡檢。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查,咳嗽的檢查,咳嗽是動物的一種保護性反射動作，借以將呼吸道異物或分泌物排出體外?？人砸彩且环N病理表現(xiàn)，當呼吸道有炎癥時，炎性滲出物或外來刺激，引起咳嗽。 檢查咳嗽的方法可聽取病畜的自然咳嗽，必要時常采用人工誘咳法。馬人工誘咳法，拇指與食指、中指捏壓喉頭或氣管的第一、二環(huán)狀軟骨，即可誘發(fā)咳嗽。檢查咳嗽時，應注意其性質、頻度、強度和疼痛。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查

7、,呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查,咳嗽的檢查,咳嗽性質 1 干咳 呼吸道內無分泌物或僅有少量粘稠的分泌物時發(fā)生。其特征是咳嗽無痰，咳聲干而短，見于慢性支氣管炎、急性支氣管炎的初期和胸膜炎。 2 濕咳 呼吸道內積有多量稀薄的滲出物時發(fā)生。其特征是咳嗽有痰，咳聲鈍濁，濕而長。見于急性咽喉炎、支氣管炎及支氣管肺炎等。 3 疼咳 咳嗽伴疼痛。其特征是咳嗽短而弱，患畜伸頸搖頭、前肢刨地，盡力抑制咳嗽，且有呻吟和驚慌現(xiàn)象。見于急性喉炎、胸膜炎和異物性肺炎等。,咳嗽頻度 1稀咳 經(jīng)過較長時間，才發(fā)生12聲咳嗽，常反復發(fā)作而帶有周期性。見于呼吸道急性炎癥初期、慢性支氣管炎、肺結核、鼻疽和肺絲蟲病等。 2頻咳 頻繁而

8、連續(xù)發(fā)作的咳嗽。見于急性喉頭炎、氣管炎、傳染性上呼吸道卡它、彌漫性支氣管炎、豬氣喘病、山羊支原體肺炎。 3痙咳 咳嗽連續(xù)發(fā)作，咳嗽一次持續(xù)時間很長，咳嗽劇烈而痛苦，是呼吸道內有強烈的刺激物，不易排出的結果。常見于呼吸道內有異物和異物性肺炎。,咳嗽強弱 1 強咳 當肺組織彈性正常，且分泌物粘稠，咳嗽無痛時發(fā)生。其特征是咳嗽有力而強大。見于無痛性呼吸道疾病，如咽喉炎、慢性支氣管炎和急性喉炎的初期。 2 弱咳 當肺組織彈性降低、呼吸肌收縮無力和咳嗽疼痛時發(fā)生。其特征是咳嗽無力，咳聲低弱，見于細支氣管炎、支氣管肺炎、胸膜炎、肺氣腫和胸水等。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,上呼吸道的檢查,鼻腔的檢查,主要注意其顏

9、色、分泌物，有無腫脹、水泡、潰瘍、結節(jié)和損傷等。正常情況下，鼻粘膜為淡紅色，表面濕潤富有光澤，略有顆粒，牛鼻孔附近粘膜上常有色素。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,喉和氣管的檢查,上呼吸道的檢查,常用視診、觸診、叩診和聽診，必要時可用X光透視和手術切開探查。檢查者站在動物頭頸側方，以兩手向后部輕壓同時向下滑動檢查氣管，以感知局部溫度，并注意有無腫脹。家禽可開口直接對喉腔及其粘膜進行視診。,喉部腫脹并有熱感，馬見于咽喉炎、喉囊炎、腺疫；牛見于咽炭疽、牛肺疫、化膿性腮腺炎、創(chuàng)傷性心包炎；豬見于巴氏桿菌病、鏈球菌??；家禽見于傳染性喉氣管炎；觸診喉部有熱有痛有咳嗽，見于急性喉炎、氣管炎。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,上呼

10、吸道的檢查,付鼻竇的檢查,付鼻竇主要是指額竇、頜竇和喉囊，其發(fā)病多為一側性。若這些部位腫脹，有熱有痛，鼻液斷續(xù)由一側流出，特別是鼻液呈凝乳狀，叩診呈濁音時，是發(fā)炎的表現(xiàn)。見于付鼻竇炎、喉囊炎等。,多用視診、觸診和叩診進行。必要時可用圓鋸術、穿刺術和X光檢查。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢查,胸肺部的檢查是呼吸系統(tǒng)檢查的重點。一般用視診、觸診、叩診和聽診檢查，其中以叩診和聽診最重要、最常用。必要時可應用X光檢查、實驗室檢查和其它特殊檢查。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢查,胸肺部的視診 健康家畜的胸廓兩側對稱同形，肋骨適當彎曲而不顯凹陷。若兩側胸廓膨大，見于胸膜炎、肺氣腫；若兩側胸廓顯著狹窄，

11、見于骨軟癥及佝僂病。,胸肺部的觸診 胸肺部的觸診主要檢查其溫度、疼痛、震顫和有無變形等。如果胸壁體表溫度增高，見于胸膜炎初期和胸壁損傷性炎癥；如果胸壁疼痛，見于胸膜炎、肋間肌肉風濕癥和肋骨骨折；如果胸壁震顫，見于胸膜炎初期及末期和泛發(fā)性支氣管炎；如果在肋骨和肋軟骨結合部能夠觸摸到腫脹變性的結節(jié)，見于骨軟癥和佝僂病。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,胸肺部的叩診,馬肺叩診區(qū)：略呈一長三角形。其前界為肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋間所劃的垂線；上界為與脊柱平行的直線，距背中線約10cm左右；后界為由第17肋骨與背界線交界處開始，向下向前經(jīng)下列諸點所劃的弧線，經(jīng)髖結節(jié)線與第16肋間的交點，坐結節(jié)線與第14肋間的交

12、點，肩端線與第10肋骨間的交點，而止于第5肋間。,胸肺部的檢查,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,病理變化,叩診時，動物表現(xiàn)回視、躲閃、反抗等不安現(xiàn)象，常見于胸膜炎。,叩診時，肺叩診區(qū)擴大，見于肺氣腫、氣胸；肺叩診區(qū)縮小，多為腹腔器官膨大、腹腔積液、心包積液壓迫肺組織引起。后下界前移，見于急性胃擴張、急性瘤胃鼓氣、腸鼓氣、腹腔積液等；后下界后移，見于心包積液。,叩診時，散在性濁音區(qū)，提示小葉性肺炎；成片性濁音區(qū)，提示大葉性肺炎；水平濁音：主要見于滲出性胸膜炎或胸腔積水。過清音，見于小葉性肺炎實變區(qū)的邊緣，見于大葉性肺炎的充血期與吸收期，亦可見于肺疾患時的代償區(qū)。鼓音主要見于肺泡氣腫和氣胸。,胸腔積液及水平濁

13、音區(qū) 1濁音 2水平濁音 3、4清音,肺炎及胸膜 馬大葉性肺 增厚時叩診濁音 炎的弓形區(qū),1.近胸壁的大炎癥灶 呈濁音 2.深部的炎癥灶 呈半濁 3.分散的小炎癥灶 呈半濁音 4.胸壁肥厚 呈濁音或半濁音,胸肺部的檢查,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢查,胸肺部的聽診,聽診的方法 一般用聽診器進行間接聽診。聽診時，宜先從肺部的中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次為上1/3，最后為下1/3，每一聽診點的距離約為34cm，每一聽診點應聽取23次呼吸音，如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應在附近及對側相應部位進行比較，以確定其性質。 如呼吸微弱，呼吸音響不清時，可使病畜作短暫的運動或短時間閉塞鼻孔后，引起深呼吸，再進

14、行聽診。另外聽診時應在室內安靜條件下進行，避免受到外界因素的影響。,呼吸系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢查,生理性 呼吸音,肺泡呼吸音 健康動物胸部可聽到類似輕讀“呋”的肺泡呼吸音，是由空氣通過毛細支氣管及肺泡入口處狹窄部而產(chǎn)生的狹窄音與空氣在肺泡內的旋渦流動時所產(chǎn)生的音響構成。其特征是吸氣時明顯，尤以吸氣末期顯著，呼氣時由于肺泡轉為弛緩，故肺泡呼吸音短而弱，僅在呼氣初期可以聽到。肺泡呼吸音在肺區(qū)種1/3最為明顯。在各種動物中，馬的肺泡音最弱，牛、羊較馬明顯，水牛最弱。幼年比成年動物肺泡音強。,1.氣管 2.支氣管肺泡移行部 3.4.肺泡 5.肺泡入口,呼吸系統(tǒng),生理性 呼吸音,系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢

15、查,支氣管呼吸音 是一種類似將舌抬高而呼氣時所發(fā)出的“赫”音，是空氣通過聲門裂隙時產(chǎn)生氣流旋渦所致。此音沿氣管、支氣管傳入，健康家畜在頸部喉、器官處明顯。 支氣管呼吸音有生理和病理的兩種。健康馬，由于解剖生理的特殊性，肺部聽不到支氣管呼吸音。其他動物肺區(qū)前部，接近較大支氣管的體表處，可聽到支氣管呼吸音。但并非純粹的支氣管呼吸音，而是帶有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。犬在其整個肺部都能聽到明顯的“呋”、“赫”混合性呼吸音。,1.喉、氣管呼吸音 2.支氣管、肺泡混合呼吸音 3.肺泡呼吸音,.強呼吸音區(qū) .弱呼吸音區(qū) .極弱呼吸音區(qū),呼吸系統(tǒng),病理性 呼吸音,系統(tǒng)檢查,胸肺部的檢查,肺泡呼吸音增強 肺泡

16、呼吸音普遍性增強是呼吸中樞興奮，呼吸運動和肺換氣加強的結果，常見于熱性病；肺泡呼吸音局限性增強，是病變侵害一側或部分肺組織，使其呼吸機能減退或消失，而健側肺或無病變的部分呈代償性呼吸機能亢進的結果，常見于支氣管肺炎和大葉性肺炎；肺泡呼吸音粗厲，是由于毛細支氣管粘膜充血腫脹，使肺泡入口處狹窄、肺泡呼吸音異常增強，常見于支氣管炎、肺炎等。,肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡彈力降低引起的，見于肺氣腫；支氣管、肺泡被異物或炎性滲出物阻塞引起的，見于細支氣管炎、肺炎；胸壁肥厚，呼吸音傳導受阻引起的，見于胸水、胸膜炎、胸壁水腫和纖維素性胸膜炎；胸壁疼痛，使呼吸運動障礙引起的，見于胸膜炎、肋骨骨折；支氣管和肺泡被完全阻塞，氣體交換障礙，見于大葉性肺炎、傳染性胸膜肺炎。,病理性支氣管呼吸音 馬肺部及其他家畜正常范圍外的其它部位聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，都是病理現(xiàn)象。這是肺實變的結果，由于肺組織的密度增加，傳音良好所致。臨床上見于各型肺炎、傳染性胸膜肺炎、廣泛性胸膜肺炎、廣泛性肺結核、牛肺疫及豬肺疫等。,病理性混合性呼吸音 當較深部的肺組織發(fā)生炎性病灶。而周圍被正常肺組織遮蓋，或浸潤實變區(qū)和正常肺組織參雜存在時，則肺泡音和支氣管呼吸音混合出現(xiàn)，稱為病理性混合性呼吸音。見于小葉性肺炎、大葉性肺炎的初期和散在性肺結核。在胸腔積