跟師心得體會(huì);

1、第x批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得起止時(shí)間： 2014年 月 日至 2014年 月 日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾?yè)）跟師心得 xxx治眩暈經(jīng)驗(yàn)王老師從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療中風(fēng)、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學(xué)習(xí)中，受益匪淺，現(xiàn)將對(duì)治療眩暈的學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹髯C的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發(fā)黑，頭暈是自覺(jué)景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之椎-

2、基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王老師在眩暈的治療上有三方面特點(diǎn)。1、益氣與化痰并舉王老師結(jié)合嶺南地區(qū)特有的氣候環(huán)境及居民的生活方式，提出本地區(qū)眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡(luò)所致，正如丹溪心法頭眩云 “頭眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)。治痰為先，藥挾氣藥降火”，針對(duì)上述人群，選方用藥上，則以補(bǔ)益肺脾之氣的藥方作基礎(chǔ)，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時(shí)重視祛除痰濁，尤其是無(wú)形之痰。無(wú)形之痰，只見(jiàn)其征象，不見(jiàn)其形質(zhì)，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導(dǎo)致眩暈。針對(duì)無(wú)形之痰，王老師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平和的化痰藥，化痰而不傷陰

3、，祛邪而不傷正。對(duì)燥濕化痰藥，如法夏、蒼術(shù)等，則較為慎用。皆因眩暈發(fā)病又常與肝陰不足、肝陽(yáng)上亢等病理因素有關(guān)，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽(yáng)，陰虛則火旺，導(dǎo)致眩暈病情加重。2、對(duì)肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽(yáng)之法對(duì)于眩暈的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)經(jīng)典中早有論述。素問(wèn)至真要大論云“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”；素問(wèn)玄機(jī)原病式五運(yùn)主病云 “風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。以此推之，肝陽(yáng)亢盛，化火上炎 ；或陰血虧虛，陽(yáng)氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，“乙癸同源”，腎陰不足則肝陰亦虧，肝陽(yáng)亢逆，上擾清

4、竅，發(fā)為眩暈。如靈樞海論曰“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”針對(duì)此類患者，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時(shí)以熟地、女貞子、山茱萸等滋補(bǔ)腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽(yáng)。眾藥合用，共奏平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之功效。3、治療血瘀眩暈者，則以補(bǔ)氣為本，兼以活血?dú)鉃檠畮?，氣虛不能行血，致絡(luò)脈瘀阻，瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時(shí)作 ；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸；王清任曰 ：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”；楊士瀛謂 “：瘀滯不行，皆能眩暈?！?。針對(duì)此類患者，亦以補(bǔ)氣為本，多用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，以補(bǔ)中益氣，使氣旺血

5、行；同時(shí)隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀 ，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。 簽名： 2014年 月 日年月日第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得起止時(shí)間：2014年 月 日至2014年 月 日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：水腫、喘證等本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁(yè)） 跟師心得-附子的應(yīng)用心得附子大辛大熱而有毒，在臨床應(yīng)用中尤需謹(jǐn)慎，但其既為辛熱純陽(yáng)之品，上助心陽(yáng)，中補(bǔ)脾陽(yáng)，下壯腎陽(yáng)，又為補(bǔ)火助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆之要藥，既能治療命門火衰之畏寒肢冷，陽(yáng)痿等，對(duì)脾腎陽(yáng)虛之水腫，心陽(yáng)虛衰之胸痹、喘證等也頗具療效。

6、因此在臨床上就必須充分掌握它的適應(yīng)癥及禁忌癥。王老師亦常以此藥入方，自跟隨王老師學(xué)習(xí)以來(lái)，在其悉心指導(dǎo)下,對(duì)附子的臨床應(yīng)用也有了一定的心得，現(xiàn)將其總結(jié)如下。有一定毒性的藥在應(yīng)用中除了看癥狀表現(xiàn)，還必須憑脈象來(lái)用藥。四診中，歷代名醫(yī)莫不重視脈診。唐代孫思邈說(shuō)：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉?！泵鞔齑簳?shū)：“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無(wú)以別證；證不別，則無(wú)以措治。醫(yī)唯明脈，則誠(chéng)為良醫(yī)；診候不明，則為庸妄?！鼻宕鷧蔷胀ǜ且徽Z(yǔ)中的：“四診之法，唯脈最難，也唯脈最可憑也?！蓖趵蠋熢谂R床用藥上亦非常強(qiáng)調(diào)脈診的重要性，正如其所謂證脈不同，憑脈用藥；證有假象，憑脈用藥；怪病難辨，憑脈用藥；

7、無(wú)證可辨，憑脈用藥。使用附子者，其脈診當(dāng)屬少陰脈證。少陰脈傷寒論第281條有詳細(xì)記載：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。筆者在臨床中應(yīng)用附子,體會(huì)到使用附子，要符合如下癥狀：精神萎靡，嗜臥欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脈診中，可捫及如下脈象：脈或微弱（脈形極細(xì)，按之若有若無(wú)），或沉伏（重按至骨方能按到），或細(xì)弱（脈細(xì)如絲，無(wú)力），或脈突然浮大而空軟無(wú)力。其中脈、證之間，又以脈象為準(zhǔn)。傷寒蘊(yùn)要云：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或者厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功?！北静菡疲骸案阶?，因其善走諸經(jīng)，故曰與

8、酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽(yáng)氣，格陽(yáng)喉痹，陽(yáng)虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效，無(wú)論表證里證，但脈細(xì)無(wú)神，氣虛無(wú)熱者所當(dāng)急用。另外附子尚須配伍用藥，以減少其毒副作用。中醫(yī)辨證論治的過(guò)程就是醫(yī)者根據(jù)患者疾病的性質(zhì)，以中藥之偏性對(duì)其進(jìn)行糾正的過(guò)程，中藥的毒副作用是隨著機(jī)體狀態(tài)或疾病狀態(tài)而發(fā)生變化的。我們用附子就得根據(jù)患者病情配伍其它藥處方使用，發(fā)揮附子的獨(dú)特療效。如附子配黃連、甘草、人參、白術(shù)、干姜、蜂蜜等能減少其毒副作用。陶弘景本草經(jīng)集注有附子配伍以減毒的論述：“俗方每用附子、須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒

9、故也”。常與附子配伍的還有肉桂、細(xì)辛、桂枝、麻黃、知母、竹瀝、大黃等。張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮?！辈⒁源藙?chuàng)右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地黃、枸杞子、山茱萸等相伍,被推為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的代表方劑。同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確掌握附子適應(yīng)證與禁忌證，凡現(xiàn)脈實(shí)數(shù)或洪大、大便熱結(jié)、高熱、內(nèi)熱外寒、真熱假寒的陰虛和熱證患者應(yīng)忌用；房室傳導(dǎo)阻滯患者及孕婦應(yīng)禁用；年老體弱、心功能減退及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。 簽名： 2014年 月 日指導(dǎo)老師批閱意見(jiàn)（批語(yǔ)要有針對(duì)性和指導(dǎo)性，能體現(xiàn)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)和水平）：簽名：年月日學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典選讀的心得體會(huì) “中醫(yī)經(jīng)典選讀”是我們這學(xué)期開(kāi)設(shè)的一門課程，學(xué)校

10、開(kāi)設(shè)這門課程是為了加深我們對(duì)中國(guó)悠久的中醫(yī)歷史和重要的中醫(yī)經(jīng)典著作的了解。用過(guò)該門課程的學(xué)習(xí)，它讓我了解到了：目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)高等教育教材將黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略“溫病學(xué)”作為四大名著，它們?cè)谥嗅t(yī)發(fā)展史上起到了重要的作用，是內(nèi)容最完整，實(shí)踐痕跡最清晰，對(duì)后世中醫(yī)和現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有著重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響的具有里程碑意義的經(jīng)典巨著；是將來(lái)醫(yī)學(xué)探索與發(fā)展的根本內(nèi)容；是喜愛(ài)中醫(yī)人士必讀的專書(shū)；是中醫(yī)藥高等院校的必修課程。該課程的學(xué)習(xí)對(duì)我們學(xué)醫(yī)生涯中有著深遠(yuǎn)的影響。黃帝內(nèi)經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典著，是中醫(yī)理論和中醫(yī)防治技術(shù)的理論淵源。內(nèi)經(jīng)所闡述的中醫(yī)理論是分析人體生理病理，指導(dǎo)疾病的診斷治療預(yù)防的

11、重要武器，至今仍具有重要的實(shí)踐價(jià)值。內(nèi)經(jīng)開(kāi)藏象學(xué)說(shuō)之先河，并且奠定了臟腑辨證的雛形。千百年來(lái)內(nèi)經(jīng)一直成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，奠定了各科的理論基礎(chǔ)，被歷代醫(yī)家尊之為“醫(yī)家之宗“，為中華民族身體健康繁衍生息作出了卓越的貢獻(xiàn)。內(nèi)經(jīng)包括素問(wèn)81篇和靈樞81篇，各9卷。它分別從陰陽(yáng)五行、天人相應(yīng)、五運(yùn)六氣、臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則、針灸等方面，結(jié)合當(dāng)時(shí)哲學(xué)和自然科學(xué)的成就，作出了比較系統(tǒng)的理論概括和認(rèn)識(shí)。內(nèi)經(jīng)把人的形體和精神看作既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體，認(rèn)為人的形體病變可以影響精神，精神的狀況又可以影響形體的病變，同時(shí)人體又是與外界環(huán)境(自然、社會(huì))緊密相連的；人體必須與外界環(huán)境取得平衡，按

12、照自然界的變化來(lái)調(diào)節(jié)飲食起居和精神活動(dòng)，前者為“形神合一”觀，后者則為“天人相應(yīng)”觀，二者充分反映了內(nèi)經(jīng)中的“整體恒動(dòng)觀”，是其所主張的兩個(gè)基本觀點(diǎn)?！靶紊窈弦弧庇^，形神問(wèn)題即身心關(guān)系問(wèn)題。內(nèi)經(jīng)一方面認(rèn)為形為神之本?！靶误w不敝，精神不散”，即神必須依附于形體才能存在，且其功能也只有在身體健康時(shí)才能正常發(fā)揮，這是符合唯物主義思想的。另一方面認(rèn)為神為形之主。神本于形，同時(shí)也反作用于形?！熬駜?nèi)傷，身必?cái)⊥觥保弧暗蒙裾卟?，失神者亡”，說(shuō)明“神”可以直接影響“形”，決定“形”的存亡。正因?yàn)樯駷樾沃?，所以神在病因、治療、防病、養(yǎng)生方面才發(fā)揮著重要的作用。內(nèi)經(jīng)中提到的“神”，一般指精神活動(dòng)，是“心”的功

13、能，主宰著整個(gè)人體的生命活動(dòng)。由此精神對(duì)形體的反作用是明顯的?！疤烊讼鄳?yīng)”觀 ，是說(shuō)一個(gè)人的生存與天地二氣的自然界是密切相關(guān)聯(lián)的，人能順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化，不違四時(shí)的規(guī)律，了解十二經(jīng)脈的道理，就能明達(dá)事理，不會(huì)被疾病現(xiàn)象所迷惑。內(nèi)經(jīng)將人的身體視為自然界的一個(gè)有機(jī)組成部分，強(qiáng)調(diào)人的生理現(xiàn)象的變化與自然界變化一般原理的一致性?！疤煊嘘庩?yáng)，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。能經(jīng)天地陰陽(yáng)之化者，不失四時(shí)，知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也”。這說(shuō)明無(wú)論是治病還是養(yǎng)生，都離不開(kāi)人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的“天人相應(yīng)”的整體觀念?！靶紊窈弦弧庇^與“天人相應(yīng)”觀所體現(xiàn)出來(lái)的是整體觀，把人與自然、社會(huì)、生理、心理等置于整體聯(lián)系之

14、中，并將其貫穿于生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)今天的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐仍有啟發(fā)意義。內(nèi)經(jīng)對(duì)養(yǎng)生學(xué)有突出的貢獻(xiàn)，他強(qiáng)調(diào)整體觀及從“防未病”思想出發(fā)，指出應(yīng)“不治已病治未病”，注重內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)從外因和內(nèi)因兩方面養(yǎng)生。“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。對(duì)外在的“虛邪賊風(fēng)”，應(yīng)及時(shí)回避，對(duì)內(nèi)應(yīng)保持氣血陰陽(yáng)的平衡，做到“恬淡虛無(wú)”，正氣充足則疾病不會(huì)發(fā)生，從而達(dá)到健康長(zhǎng)壽之目的。少私寡欲 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為欲望對(duì)人的健康影響很大?！笆扔麩o(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞”，指出欲望無(wú)窮，最終會(huì)影響健康，所以養(yǎng)生的方法就是要“志閑而少欲，心安而不懼”，即要意志安閑，少有欲

15、望，心境安定，沒(méi)有恐懼，現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)證明，適時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，做到“少私寡欲”，以求心理達(dá)到平衡，則會(huì)有利于身體健康?；实蹆?nèi)經(jīng)是一部經(jīng)典、深?yuàn)W的中醫(yī)藥學(xué)著作，它不同于西醫(yī)書(shū)籍那樣將人體進(jìn)行解剖、生理、病理等學(xué)科性細(xì)化，而是通過(guò)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和天人合一理論構(gòu)建了完整的中醫(yī)藥學(xué)體系。它除了是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作外，同時(shí)是一部經(jīng)典的哲學(xué)典籍，它幫助我們認(rèn)知日常事物中的深?yuàn)W智慧，論證事物和事物之間的聯(lián)系，具有自發(fā)的辯證法思想，是表現(xiàn)在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中的樸素唯物主義哲學(xué)。當(dāng)然，其在醫(yī)學(xué)、哲學(xué)方面的極大貢獻(xiàn)和成就絕非三言兩語(yǔ)所能概述清楚的，此文僅是個(gè)人在學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)。在以后的學(xué)習(xí)中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)古典醫(yī)學(xué)的學(xué)

16、習(xí)來(lái)提高我的認(rèn)識(shí)，以便更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。 中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)心得 黃帝內(nèi)經(jīng)是我國(guó)第一部中醫(yī)學(xué)著作，分為素問(wèn)和靈樞，共18卷，162篇，是先秦至西漢醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。 這學(xué)期能開(kāi)設(shè)中醫(yī)經(jīng)典選讀課程，我非常高興，因?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)離不開(kāi)經(jīng)典，經(jīng)典是學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，而內(nèi)經(jīng)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的的必讀之作。內(nèi)經(jīng)可稱為源泉，各個(gè)時(shí)代，各個(gè)社會(huì)中，中醫(yī)的內(nèi)經(jīng)是產(chǎn)生各種思想的來(lái)源，每個(gè)人讀經(jīng)典，讀出不同學(xué)派，不同心得。 “余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年

17、，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！?此闡述了養(yǎng)生之道，在于調(diào)和人體陰陽(yáng)，遵循養(yǎng)生的方法和技術(shù)，有合理的飲食起居習(xí)慣，勞逸適度，才會(huì)形神俱調(diào)，盡享自然壽命。我們要與大自然親近，遵循自然規(guī)律，時(shí)時(shí)想到天人合一。我們作為現(xiàn)代人，要注重自我養(yǎng)生及養(yǎng)生知識(shí)的推廣。 帝曰：人年老而無(wú)子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？ 岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。 二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。 三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。 四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。 五七，陽(yáng)明脈衰，面始

18、焦，發(fā)始?jí)櫋?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 人的精氣的一個(gè)由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)程，伴隨著人的一生。五七時(shí)陽(yáng)明脈衰，此時(shí)女性的胃氣并不衰敗，為到五七時(shí)女性的氣血減少，不能濡養(yǎng)顏面，故面始焦。現(xiàn)代的美容養(yǎng)顏不可違背規(guī)律。 寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。 寒極生熱，是謂真寒假熱；熱極生寒，是謂真熱假寒。寒氣生濁，本在下，卻上逆上焦，阻滯氣機(jī)，致氣機(jī)不通，故（月真）脹。熱氣生清，本在上，卻下陷下焦，下焦氣機(jī)失常，故飧泄。故上焦之病不可忽視下焦，下焦之病莫忘上焦。 陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。治病必求于本，本為陰陽(yáng)，陰陽(yáng)的變化貫穿于疾病的始終。清代醫(yī)家黃元御很重視陰陽(yáng)，它認(rèn)為一切皆在陰陽(yáng)中。 冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。 冬為陰也，“重陰必陽(yáng)”，故 春必溫