糖尿病孕婦的飲食治療演示課件

1、糖尿病孕婦的飲食治療,糖尿病治療的五大手段,飲食治療 運(yùn)動治療 藥物治療 監(jiān)測 教育,人體六大必需物質(zhì),大營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)，糖，脂肪 其代謝必需要胰島素介導(dǎo) 微營養(yǎng)素 維生素，礦物質(zhì)（含各種微量元素） 水份,飲食治療,（一）飲食的目的和要求,1.減輕胰島的負(fù)荷 2.提供全面的營養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛地生活，學(xué)習(xí)與工作 保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng) 使青少年健康成長 使體型趨向正常 防并發(fā)癥,飲食治療的目的和要求,糖尿病人一定要有“總熱量”的概念,除了水和礦物質(zhì)維生素以外,凡是含有糖、蛋白質(zhì)、 脂肪的食品可提供熱量，即使不吃任何糧食，其他食物吃得多，一樣控制不好血糖，過多的蛋白質(zhì)、脂肪、在

2、體內(nèi)要轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵?即碳水化合物）而且容易促進(jìn)動脈硬化。,八十年來糖尿病熱能分配的變化,熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 年 Kcal g % g % g % 1915 2200 83 15 186 76 50 9 1930 2200 83 15 154 63 121 22 1950 2200 83 15 110 45 220 40 1976 2200 83 15 86 35 275 50 1995 2200 83 15 61 25 330 60,（二）飲食治療中的各營養(yǎng)要素,碳水化合物的作用,供給能量 保護(hù)肝臟 保證其他營養(yǎng)素的消化、吸收,10,食物中CHO新的分類方法,糖 單糖 葡萄糖，半乳糖

3、，果糖 雙糖 蔗糖，乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇 寡糖 異麥芽低聚寡糖 多糖 淀粉 非淀粉多糖 纖維素，半纖維素，果膠,血糖指數(shù)（GI）,定義： 含有50克有價值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比。,血糖指數(shù)（%）=,某食物餐后2h血糖曲線下面積,相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積,*100%,血糖指數(shù)的特點(diǎn),人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高 主要針對主食類碳水化合物含量較高的食物 低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢 食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)，脂肪，血糖指數(shù)降低,常見食物的血糖指數(shù)GI值,脂肪,占總熱能的20-25%或小于總熱能

4、的30% MUFA：橄欖，花生，堅(jiān)果 脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油 SFA：動物脂肪，椰子油 MUFA：PUFA：SFA=1：1：1 膽固醇小于300mg/d,脂肪的作用,供給能量 保護(hù)內(nèi)臟 腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少， 尤其是長鏈多不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、DHA） 增加食物風(fēng)味,蛋白質(zhì),占總熱能的10-20% 中國成人：1g/kg.d WHO: 0.75g/kg.d 美國： 0.8g/kg.d 動物蛋白質(zhì)至少占1/3 充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用 患有并發(fā)癥具體另作處理,蛋白質(zhì)的作用,生長發(fā)育（身高、體重） 大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學(xué)習(xí)能力 對疾病的抵抗力,消化酶和激素的主要

5、成分,抗衰老,維生素，無機(jī)鹽和微量元素,病情未控制 缺乏時可能的影響 鈣 負(fù)平衡 骨質(zhì)疏松 磷 負(fù)平衡 骨質(zhì)疏松 鎂 負(fù)平衡 視網(wǎng)膜病變 鋅 負(fù)平衡 胰島素分泌 鉻 負(fù)平衡 GTF含鉻 B族Vit 負(fù)平衡 神經(jīng)性病變,每日食鹽6g以下,膳食纖維,分類： 可溶性纖維 不可溶性纖維 膳食纖維也是復(fù)合糖，但不能被胃腸道消 化吸收而產(chǎn)生熱量； 每日攝入量應(yīng)為2530克，每日應(yīng)保證 有一餐粗糧攝入。,要求進(jìn)食富含食物纖維的食物,可溶性膳食纖維 延緩CHO吸收，改善糖代謝 血漿膽固醇水平 非溶性膳食纖維 糞便體積，預(yù)防便秘 從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性 從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性,（三）如

6、何進(jìn)行飲食治療,如何進(jìn)行飲食治療,算出標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重 身高（CM）105=標(biāo)重（KG） 體型的判斷（相對于標(biāo)重的百分?jǐn)?shù)值） 實(shí)際體重標(biāo)重（KG）/標(biāo)重（KG）100 例（8065）/65100=23%,關(guān)于體型的判斷BMI(kg/m2),肥胖 正常 消瘦 成年男性 大于25 2025 小于20 成年女性 大于24 1924 小于19,超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10為超重 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20為肥胖 正常 即標(biāo)準(zhǔn)體重，可加減5 消瘦 低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10,依活動量不同而算出每日所需總熱卡,糖尿病人每人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡,每日所需總熱卡(千卡)每日每公斤體重所需熱卡標(biāo)準(zhǔn)體重,落實(shí)熱卡,計(jì)算方法 精算法（

7、即開出糖尿病飲食處方） 算出總熱量 開出糖尿病飲食處方 提供熱量占總熱量比（） 蛋白質(zhì) 0.8-1.2g/KG/日 1520 碳水化合物 46兩干糧（160g-240g) 50-60% 脂肪 機(jī)動 2030,例：65KG 每日需1800千卡 重(g) 供熱(千卡) pro 65 260 CH2O 240 960 Fat 65 +585 總計(jì) 1805,熱量分配 早餐 中餐 晚餐 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 或5餐分配 2/7 3/7 2/7,Slide No. 31 2020/11/9 *,粗算法,Slide No. 32 2020/11/9 *,依活動量不同而算出每日所需

8、總熱卡,表1 糖尿病人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡,每日所需總熱卡（千卡）=每日每公斤體重所需熱卡標(biāo)準(zhǔn)體重,Slide No. 33 2020/11/9 *,勞動(運(yùn)動)量估計(jì) 輕體力勞動 如家務(wù)勞動、教師、醫(yī)生、辦公室人員 中體力勞動 如汽車司機(jī)、學(xué)生 重體力勞動 如割谷、伐木、礦工,Slide No. 34 2020/11/9 *,直接查表法,Slide No. 35 2020/11/9 *,不同總熱量所需飲食種類及需要量,Slide No. 36 2020/11/9 *,主要營養(yǎng)要素， 占每日總熱卡的百分比 碳水化合物（糖） 50-60% 蛋白質(zhì) 12-20% 脂肪 30-50%,Slid

9、e No. 37 2020/11/9 *,為保證營養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進(jìn)行食品“份”交換 如何進(jìn)行食品份交換？ 以含有90千卡熱量的食品量稱為1份如半兩米（25 克），1兩半多紅苕（80 克）都能供熱量90千卡，故半兩米稱為1“食品份”，1兩半紅苕也是 1 食品份故可以以“食品份”為單位進(jìn)行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應(yīng)當(dāng)盡量在同一類食品中進(jìn)行，以確保營養(yǎng)成份的協(xié)調(diào)性合理性,Slide No. 38 2020/11/9 *,表5 等值谷薯類交換表,Slide No. 39 2020/11/9 *,表6 等值蔬菜交換表,Slide No. 40 2020/11/9 *

10、,Slide No. 41 2020/11/9 *,Slide No. 42 2020/11/9 *,Slide No. 43 2020/11/9 *,Slide No. 44 2020/11/9 *,Slide No. 45 2020/11/9 *,多進(jìn)食含粗纖維食物,Slide No. 46 2020/11/9 *,少進(jìn)食含膽固醇食物,1、算出每日所需總熱量，對老年人來說應(yīng)當(dāng)再減少20為妥。 2、熱量的計(jì)算不能精確到幾千卡或十幾千卡，如13801400千卡。 3、1兩米或1兩面不是指濕重而是指干重，即1兩米做成的飯，而不是指1兩做熟的飯，1兩面指1兩面粉做成的面食。 4、胡椒，味精，蔥姜蒜

11、等調(diào)味料可以食用，不算熱量。 5、每日可進(jìn)食的食鹽約56克。 6、甜味劑，蛋白糖，木糖醇等含熱量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一點(diǎn)調(diào)味。 7、酒只提供熱量，沒有營養(yǎng)價值。1克酒精提供7千卡熱，400克啤酒提供174千卡熱，相當(dāng)于1兩米，酒精在體內(nèi)變成脂肪，堆積，這就是“啤酒肚”的基礎(chǔ)。,飲食治療的幾點(diǎn)說明,8、提倡少進(jìn)食高膽固醇食品，多進(jìn)食含食用纖維高的飲食（高纖維飲食）每日最好進(jìn)食一餐粗糧。 9、各種必需礦物質(zhì)，微量元素，維生素在平衡飲食中應(yīng)當(dāng)說能基本提供。 10、關(guān)于食用油的問題，糖尿病人從表格中查出，每月的食用油最少6兩，最多2斤2兩油，大多數(shù)為1斤2兩至1斤8兩，而認(rèn)為只要控制飯和菜即

12、可以了，不必控制油的攝入，這是錯誤的。食用油（即使是植物油）不控制，全日熱卡太多，照樣控制不好血糖，而且易造成動脈硬化。 11、關(guān)于進(jìn)食水果的問題，血糖太高不宜進(jìn)食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可進(jìn)食半份或1份水果,最好下午午睡后品嘗,中午少進(jìn)食半份或1份主糧.,12、如果對飯量把握不住，可稱4兩米，固定好水量，用小電飯煲煲出，1/4為一兩，以后按這種濕度，就知多少飯為一兩米的飯。 13、 在飲食治療中，當(dāng)每日總熱量固定，治療藥量、運(yùn)動量一致時，可借助血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)正各餐的食量，或協(xié)助了解你具體落實(shí)總熱量的各餐食品是否過量

13、或不足。 14 、有的病人過于控制飲食,運(yùn)動量又過大,造成消瘦,必須咨詢醫(yī)生重新對飲食及運(yùn)動量進(jìn)行調(diào)整,Slide No. 50 2020/11/9 *,飲食治療中的幾個特殊問題,糖尿病腎病 僅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)1g/公斤 臨床蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)0.8g/公斤 腎功不良,每日可提供蛋白質(zhì)0.6g/公斤,食鹽2克 妊娠糖尿病 前4個月和正常人相似,后5個月,每日可增加300千卡熱量,蛋白質(zhì)25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡熱量,蛋白質(zhì)25克。,糖尿病飲食治療的誤區(qū),誤區(qū)之一 錯誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是饑餓療法,盲目的長期的 饑餓必定削弱人的抵抗力,嚴(yán)重時會酮癥酸中毒

14、誤區(qū)之二 錯誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃肉,少吃飯,其實(shí)即 使你一顆糧食不進(jìn),只食肉、魚、菜等,血糖照樣不能控制, 因?yàn)橹具^多干擾糖的利用或轉(zhuǎn)化為糖,還容易促進(jìn)動脈 硬化 誤區(qū)之三 錯誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不進(jìn)食含蛋白質(zhì)食品,抵抗力更低 誤區(qū)之四 過少飲食的危害,Slide No. 52 2020/11/9 *,我們提倡的糖尿病飲食是： 科學(xué)地，合理地進(jìn)食，提供合理的總熱量，保證各種營養(yǎng)成份，且比例合理，符合生理需要。粗細(xì)搭配，葷素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其實(shí)什么都可以吃，關(guān)鍵是質(zhì)和量，以及進(jìn)餐時間點(diǎn)的問題。即吃什么，吃多少，什

15、么時間吃，對某些時間點(diǎn)血糖控制不良者，在總熱量不變的前提下可分餐飲食，有利于血糖的控制。,Slide No. 53 2020/11/9 *,小結(jié),飲食對DM是一種治療手段，是極為重要的治療手段 不單是總熱量的調(diào)控，而且可以用來調(diào)控某些時點(diǎn)的不合理的血糖水平 糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)飲食治療，即對患者，家屬的心理狀態(tài)，社會各方影響進(jìn)行調(diào)整及宣教 DM病人除不宜進(jìn)行直接甜食以外，其實(shí)絕大多數(shù)食品都可以吃，關(guān)鍵是食品的質(zhì)，量及進(jìn)食時間點(diǎn)的問題。,妊娠糖尿病的飲食治療,一、孕期的營養(yǎng)需求,（一）孕婦的營養(yǎng)需要熱量,每日增加熱量KJ (K Cal),(二) 孕婦的營養(yǎng)需要三大營養(yǎng)素,蛋白質(zhì) 每日增加量（克）,動物蛋白、奶類食品是優(yōu)質(zhì)蛋白很好的來源,脂肪、碳水化合物 滿足熱卡，按比例分配,(三) 孕婦的營養(yǎng)需要微量營養(yǎng)素,每日需求