失禁性皮炎的護(hù)理

1、何曉云 2016.2.23,失禁性皮炎的護(hù)理,大綱,失禁性皮炎的定義 引起失禁性皮炎的原因 失禁性皮炎的分級(jí) 失禁性皮炎的護(hù)理 總結(jié),失禁相關(guān)性皮炎的研究,2005年歐洲壓瘡顧問(wèn)小組（EPUAP）發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明 2007年，Gery等研究者提出失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitisIAD）的概念 IAD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。,失禁流行病學(xué),年齡：全球75歲

2、以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。 性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。 生活自理能力：在受照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8的患者有失禁問(wèn)題。 失禁類(lèi)型：其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,失禁引致的問(wèn)題,失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見(jiàn)癥狀。 容易導(dǎo)致： 會(huì)陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍 骶尾部壓瘡 潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛 不雅氣味，污染環(huán)境 護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加 心理尷尬，失去自尊,失禁性皮炎,尿失禁,1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性時(shí)，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，

3、都為最佳狀態(tài)。 2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中； 3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中； 4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素,大便失禁,水樣糞便呈堿性且含有蛋白水解酶和脂肪分解酶， 削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用 糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲 酵母菌），還需要注意有無(wú)繼發(fā)性的真菌感染,引起危急重癥病人失禁性皮炎的原因,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑 肛門(mén)括約肌松弛,引起危

4、急重癥病人失禁性皮炎的原因,護(hù)理方面的原因： 護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害 使用紙尿褲包裹，不透氣 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷 臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng),失禁性皮炎與壓瘡, 通常失禁性皮炎會(huì)和我們最常見(jiàn)的壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ椎钠つw顯得異常脆弱，如在此時(shí)再有外來(lái)的壓力、剪切力或摩擦力的話(huà)，就比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡。 壓力性潰瘍簡(jiǎn)稱(chēng)壓瘡，指皮膚或者皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力或者摩擦力的作用而導(dǎo)致的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。,導(dǎo)致失禁性皮炎的3大因素,組織耐受力： 組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息

5、息相關(guān) 皮膚所處環(huán)境： 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等 患者的移動(dòng)力： 患者的移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識(shí)）同樣也是一個(gè)重要因素,失禁相關(guān)性皮炎分級(jí),1、高危（high-Risk） 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。,失禁相關(guān)性皮炎分級(jí),2、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，

6、可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等,失禁相關(guān)性皮炎分級(jí),3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛,失禁相關(guān)性皮炎分級(jí),4、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,失禁相關(guān)性皮炎分級(jí),5、合并真菌性皮炎（fun

7、gal-appearing rash） 老年女性多見(jiàn)?？砂橛腥魏纬潭鹊氖Ы云ぱ讚p傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃），患者常主訴有癢感,失禁性皮炎的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo) 避免失禁病人引起IAD 避免失禁病人因IAD引起壓瘡 嚴(yán)重性IAD的護(hù)理,失禁性皮炎的護(hù)理,傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺(jué)不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大 因此，采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo),失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理,失禁相關(guān)性皮炎防護(hù)的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離

8、皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的,失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理,清洗（Clean） 清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。 清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物； 清洗皮膚時(shí)不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過(guò)高。 選擇的皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性的，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際上通常都會(huì)使用免沖洗（norinse）的皮膚清潔液 ，可惜國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。 現(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒(méi)有在中國(guó)大陸上市。

9、,失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理,潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑:（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤(rùn)膚劑: 作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要過(guò)多的水分,失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理,隔離保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率（TEWL），以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬（Maceration） 常見(jiàn)的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類(lèi) 一類(lèi)是油膏類(lèi)如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類(lèi)是液體狀的丙烯酸酯。 已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類(lèi)產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢(shì)。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,總結(jié)一下失禁相關(guān)性皮炎的