外固定架課件

外固定架

1外固定架

10304外固定架的分類0205目錄外固定架的使用手術(shù)操作步驟01常見外固定架外固定架的歷史20304外固定架的分類0205目錄外固定架的使用手術(shù)操作步驟現(xiàn)代骨外固定概念根據(jù)應(yīng)力刺激組織再生與重建理論，在微創(chuàng)原則下，應(yīng)用體外固定調(diào)節(jié)裝置經(jīng)皮骨穿針與骨構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)，治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)畸形和肢體組織延長的技術(shù)，簡稱骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定器（externalfixation，EF）。3現(xiàn)代骨外固定概念3特點：通過在骨折的近心與遠(yuǎn)心骨段經(jīng)皮穿放鋼針（pins），再用連接桿（connectors）與固定夾（clamps）把裸露在皮膚外的針端彼此連接起來，構(gòu)成一個新的空間力學(xué)穩(wěn)定體系，以固定骨折。4特點：通過在骨折的近心與遠(yuǎn)心骨段經(jīng)皮穿放鋼針（pins），再外固定架組成

內(nèi)植物固定夾鉗連桿置入體內(nèi)、錨定骨骼并將骨骼與外固定架的其他部分相連接的裝置固定夾鉗是一個用于連接內(nèi)植物到連桿上的連接器，分為單獨和組夾鉗兩種針[（pin）斯氏針Schants針螺釘張力克氏針爪型固定器單一夾鉗：將1枚內(nèi)植物與連桿相連組夾鉗：將2-3枚為一組的內(nèi)植物與連桿相連全針半針內(nèi)植物固定夾鉗連桿5外固定架組成內(nèi)植物置入體內(nèi)、錨定骨骼并將骨骼與外固定架外固定架組成半針和全針單一夾鉗和組合鉗6外固定架組成半針和全針單一夾鉗和組合鉗6單平面單支架半針固定型雙平面單支架半針固定型單平面雙支架全針固定型雙平面雙支架全針半針結(jié)合型外固定架構(gòu)型7單平面單支架半針固定型外固定架構(gòu)型7外固定的歷史—中國中國中醫(yī)骨科外固定是中國醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫中的寶貴的文化遺產(chǎn)之一。公元840年，唐代藺道人編著傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，提出骨折治療的四大原則：整復(fù)骨位、夾板固定、功能鍛煉、藥物治療。標(biāo)志著我國骨折治療的完整理論體系的形成。8外固定的歷史—中國中國中醫(yī)骨科外固定是中國醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫99汗巾提拉復(fù)位頸椎骨折和脫位抱膝圈外固定髕骨骨折10汗巾提拉復(fù)位頸椎骨折和脫位抱膝圈外固定髕骨骨折101111121213131981年，王振邦報告用鴨形鐵絲固定器治療Bennet骨折141981年，王振邦報告用鴨形鐵絲固定器治療Bennet骨折11515國外

公元前460-公元前377年，西醫(yī)之祖Hippocrates及其弟子的許多醫(yī)學(xué)著作中就有骨折和脫位治療的記載，他們徒手或機(jī)械整復(fù)骨折后采用木質(zhì)夾板和繃帶包扎固定外固定的歷史—國外16國外公元前460-公元前377年，西醫(yī)之祖HippoParkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）長管骨固定經(jīng)皮穿針骨外固定治療骨折，最早是法國醫(yī)生Malgaigen（1840）。之后，隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等學(xué)科的發(fā)展又出現(xiàn)各種外固定器。17Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行肢體延長，利用股骨轉(zhuǎn)子下截骨和跟骨牽引的方法進(jìn)行了下肢延長1912年，lambret主張將固定針貫穿肢體兩側(cè)，并分別在肢體兩側(cè)用連接桿連接，增加外固定器的把持能力和穩(wěn)定度1932年，Judet提出固定針穿透肢體一側(cè)，但應(yīng)穿透骨折兩側(cè)的皮質(zhì)，并主張每個進(jìn)針點應(yīng)先用手術(shù)刀做一皮膚小切口，可減少感染的發(fā)生率181905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行1919Chalier（1917）

Goosens（1931）針與連接桿之間加了一個活動可調(diào)節(jié)的固定夾關(guān)節(jié)

既能延長，又能加壓其連接桿為兩塊疊放的鉆有很多孔眼的鋼板

1931年，Brover將鍍金或鍍鎳的固定針改為不銹鋼材質(zhì)，增加了其組織相容性和抗腐蝕能力20Chalier（1917）Goosens（1931）Joly（1933）連接桿中央裝有活動關(guān)節(jié)，二維方向調(diào)整Anderson（1934）既能整復(fù)又能固定Guendet（1936）最早的雙側(cè)外固定器，弧形弓增加了穩(wěn)定性21Joly（1933）Anderson（1934）GuendeStader（1937）三維可調(diào)Hoffmann（1938）多平面球狀關(guān)節(jié)三維可調(diào)連接桿伸縮滑動可加壓可延長22Stader（1937）Hoffmann（1938）22Charnley（1948）首次將雙邊加壓外固定器用于四肢關(guān)節(jié)融合的加壓外固定Ilizarov（1954）23Charnley（1948）Ilizarov（1954）232424Wagner（1971）方形連接桿應(yīng)用加壓螺釘25Wagner（1971）251974年，Bonnel設(shè)計新型固定針——螺紋固定針，針的中段有一段螺紋，進(jìn)入骨內(nèi)可牢固把持骨骼，防止在骨內(nèi)滑動，減少針道感染發(fā)生率261974年，Bonnel設(shè)計新型固定針——螺紋固定針，針的中1976年，Boltze報道了Muller發(fā)明的AO管狀外固定器271976年，Boltze報道了Muller發(fā)明的AO管狀外固Kronner（1978）全環(huán)，多向、多平面穿針Fisher（1980）半環(huán)，多向、多平面穿針28Kronner（1978）Fisher（1980）28Bastiani（1984）單邊動力加壓29Bastiani（1984）29外固定器分類單純固定加壓固定撐開固定整復(fù)固定骨延長固定功

能30外固定器分類單純固定加壓固定撐開固定整復(fù)固定骨延長固定功

單純固定固定關(guān)節(jié)1固定骨折2維持特殊體位331單純固定固定關(guān)節(jié)1固定骨折2維持特殊體位331加壓固定一次性加壓（雙邊、多邊）132加壓固定一次性加壓（雙邊、多邊）132調(diào)節(jié)性加壓2加壓固定33調(diào)節(jié)性加壓2加壓固定33撐開固定多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折34撐開固定多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺塌陷、劈裂骨折和整復(fù)固定35整復(fù)固定35延長固定（延長架）36延長固定（延長架）363737外固定器分類單邊雙邊三邊四邊半環(huán)、全環(huán)形態(tài)結(jié)構(gòu)38外固定器分類單邊雙邊三邊四邊半環(huán)、全環(huán)形態(tài)結(jié)構(gòu)38平行扇形錐形交叉（半環(huán)、全環(huán)）固定針排列

外固定器分類39平行扇形錐形交叉（半環(huán)、全環(huán)）固定針排列外固定器分類39不跨關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)固定節(jié)段外固定器分類40不跨關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)固定節(jié)段外固定器分類40外固定架的使用外固定架的優(yōu)點外固定架的缺點外固定架的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥41外固定架的使用外固定架的優(yōu)點41價格低廉治療周期短去除過程簡單操作簡便靈活可操作性極強(qiáng)*適用人群大適應(yīng)癥廣微創(chuàng)，不剝骨膜固定較可靠*有內(nèi)固定無法替代的適用情況*其他03術(shù)后02術(shù)中允許再調(diào)整可改變固定剛度消除應(yīng)力遮擋增加生理刺激可早期活動*愈合快，并發(fā)癥*少利于換藥、觀察01外固定架的優(yōu)點42價格低廉操作簡便靈活其他03術(shù)后02術(shù)中允許再調(diào)整01外固定外觀差，生活不便術(shù)后管理較繁瑣人類的恐懼感并發(fā)癥——釘?shù)罎B液、感染；斷針；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合沒有內(nèi)固定可靠外固定架的缺點43外觀差，生活不便外固定架的缺點43

外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩(wěn)定性小足可以直接導(dǎo)致骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生。有相關(guān)文獻(xiàn)報告指出：單側(cè)多功能外固定架抗彎曲性能明顯低于帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，難以達(dá)到堅強(qiáng)固定。半環(huán)槽式外固定架不能早期負(fù)重活動。高能外傷致開放性脛骨骨折，外固定架治療組的骨折延遲愈合和再手術(shù)率是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?倍和3倍。外固定架的缺點44外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩(wěn)定性

骨外固定器固定是介于內(nèi)固定和外固定之間的一種方法其適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)病例具體情況，酌情選用公認(rèn)的適應(yīng)癥伴有嚴(yán)重軟組織傷和治療較晚的開放性骨折骨折伴有嚴(yán)重的燒傷骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術(shù)者需要牽伸固定維持肢體長度的骨折肢體延長關(guān)節(jié)固定術(shù)骨折感染或不愈合外固定架的適應(yīng)癥45骨外固定器固定是介于內(nèi)固定和外固定之間的一種方法公認(rèn)的可能的適應(yīng)癥部分骨盆骨折和脫位開放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨術(shù)腫瘤根治術(shù)后，作自體或異體置換術(shù)固定之用兒童股骨截骨術(shù)肢體再植骨折伴有血管、N修復(fù)和重建者多發(fā)閉合骨折的固定補(bǔ)充不堅強(qiáng)的內(nèi)固定韌帶整復(fù)術(shù)有頭部損傷病人的骨折固定必需搬動的病人的骨折臨時固定46可能的適應(yīng)癥骨折伴有血管、N修復(fù)和重建者46一般手術(shù)禁忌癥生命體征不穩(wěn)定無法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者最好不用外固定架的禁忌癥47一般手術(shù)禁忌癥外固定架的禁忌癥47釘?shù)栏腥荆潭ㄡ斔蓜俞數(shù)罎B液、感染；固定針?biāo)蓜?；固定針斷裂；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合關(guān)節(jié)攣縮、活動受限外固定架的并發(fā)癥48釘?shù)栏腥?，固定釘松動釘?shù)罎B液、感染；外固定架的并發(fā)癥48原則：先復(fù)位，后穿針固定復(fù)位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側(cè)方和成角移位；最后糾正分離和旋轉(zhuǎn)移位爭取解剖復(fù)位如閉合復(fù)位不滿意，可切開復(fù)位注意保護(hù)骨折端血運，少分離軟組織和剝離骨膜固定針螺紋部分不能暴露在體外外固定架的使用49原則：先復(fù)位，后穿針固定外固定架的使用49框架穩(wěn)定性：環(huán)形（多平面）＞雙平面＞單平面固定針的粗細(xì)：半徑與抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)力呈4次方關(guān)系，但過粗的固定針會使應(yīng)力增加并降低骨強(qiáng)度，造成醫(yī)源性骨折固定針的數(shù)量：增加每個主要骨折端上的固定針數(shù)目可降低針-骨界面的應(yīng)力，但在不損害骨強(qiáng)度的前提下，可使用數(shù)目有限外固定架的框架結(jié)構(gòu)50框架穩(wěn)定性：環(huán)形（多平面）＞雙平面＞單平面外固定架的框架結(jié)構(gòu)組內(nèi)針距

組內(nèi)針距愈大，骨折固定愈穩(wěn)定，但針距過大會影響關(guān)節(jié)活動。51組內(nèi)針距51針組間距組間距越小，骨折固定越穩(wěn)定，架體抗彎曲能力越強(qiáng)。應(yīng)注意避免離骨折端過近52針組間距52穩(wěn)定不穩(wěn)定53穩(wěn)定不穩(wěn)定53骨-架距離相同負(fù)荷下，針的有效長度越短，抗形變能力越強(qiáng)，但應(yīng)保留適當(dāng)空間以避免因術(shù)后肢體腫脹造成壓迫性皮膚壞死。54骨-架距離54551腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時反復(fù)清創(chuàng)3關(guān)節(jié)早期活動，允許部分負(fù)重4定期復(fù)查，及時調(diào)節(jié)外固定架5針孔護(hù)理術(shù)后處理要點55551腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時反復(fù)清創(chuàng)3關(guān)Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半環(huán)槽式外固定支架Bastiani外固定支架常見外固定架AO外固定支架鉤槽式外固定支架組合式外固定支架無針外固定支架56Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半環(huán)槽式歷史

Malgaigne:19世紀(jì)發(fā)明用帶子捆扎金屬點和爪形器來穩(wěn)定移位的骨折開始至今AO的外固定架用于掌指骨的小型加壓和牽開裝置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延長的Wagner（1972）裝置帶螺紋桿的固定器(Weber推廣普及和Magerl1985)管狀外固定器AO外固定架57歷史AO外固定架575858鉤槽式外固定架59鉤槽式外固定架59AO組織發(fā)明于90年代特點：C形夾鉗固定于骨皮質(zhì)表面不過髓腔優(yōu)點：組織創(chuàng)傷小，感染率低缺點：固定牢靠強(qiáng)度僅為傳統(tǒng)外固定架的30%，難以作為最終的治療手段。主要用于臨時固定以維持長度和軸線。無針外固定架（PinlessFixator）60AO組織發(fā)明于90年代無針外固定架（PinlessFixa6161組合式外固定架62組合式外固定架62組合式外固定架63組合式外固定架63半環(huán)槽式外固定架（李起鴻）64半環(huán)槽式外固定架（李起鴻）646565Ilizarov外固定架66Ilizarov外固定架66

生物組織受到緩慢、持續(xù)牽伸產(chǎn)生一定的張力可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細(xì)胞有絲分裂”。簡稱牽拉成骨技術(shù)或牽拉組織再生技術(shù)。Ilizarov技術(shù)—張力/應(yīng)力法則67生物組織受到緩慢、持Ilizarov技術(shù)—張力/應(yīng)力法術(shù)后2月68術(shù)后2月6869697070患兒，男，13歲71患兒，男，13歲7172