急性腎功能衰竭-精美PPT;

1、急性腎功能衰竭（acute renal failure arf）,定義,由于各種原因引起的腎功能在短時間內（數小時或數周內）急劇下降而導致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。,教學目的與計劃,了解急性腎衰竭在臨床上的重要性； 熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素； 掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，并了解少尿的機制； 掌握急性腎小管壞死的診斷依據，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。,病因,腎前性：各種原因導致的循環(huán)血流量減少 腎后性：梗阻 急進性腎炎 腎病綜合征 iga腎病 急性過敏性間質性腎炎 急性腎小管壞死,腎 性,急性腎小管壞死（acute tubu

2、lar necrosis atn）,病因,1.缺血 外源性：藥物、造影劑 生物毒、植物毒等。 內源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。,2.腎毒素,發(fā)病機制,腎臟血流動力學異常腎皮質血流減少、髓質淤血 腎小管上皮細胞代謝障礙； 腎小管基底膜斷裂，上皮細胞脫落、管腔中管性形成。 炎癥介質增加 毒素 對腎小管上皮細胞的直接損傷,缺血,病理,腎小管上皮細胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂； 小葉間動脈、靜脈血栓形成。,腎小管上皮細胞片狀和灶性壞死， 從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞,急性腎衰竭腎臟的矢狀面,臨床表現(xiàn),分型：少 尿 型尿量 400ml/24h 臨床可分二期 非少尿型尿量正常,少尿期 多尿期

3、 恢復期,少尿型的分期,少尿型分三期,少尿期系統(tǒng)癥狀,消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭 心律失常、心包炎； 呼吸系統(tǒng)：感染、肺水腫； 神經系統(tǒng)：神志模糊、昏迷、抽搐等； 造血系統(tǒng)：出血傾向、貧血； “多系統(tǒng)器官功能衰竭”，感染,實驗室檢查,血cr、bun、k+增加 hco-3降低 其它電解質紊亂 低比重尿,診斷與鑒別診斷,診 斷：病因、典型的臨床表現(xiàn)、 典型的實驗室檢查結果。 鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球 性原因的鑒別。,鑒別診斷,1.atn與腎前性少尿鑒別： 補液試驗（+）：支持腎前性少尿； 血漿尿素氮與肌酐的比值：正常值為1015:1,腎前性少尿時可達20:1或更高； 尿液診斷

4、指標：見后表；,鑒別診斷,2.atn與腎后性尿路梗阻鑒別： 腎后性尿路梗阻特點：導致梗阻的原發(fā)?。ńY石、腫瘤、前列腺肥大等） 突發(fā)尿量減少或與無尿交替； 腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛； 腎區(qū)叩擊痛陽性； 超聲顯像和x線檢查等可幫助確診。,鑒別診斷,3.atn與其他腎性急性腎衰竭鑒別： 腎性急性腎衰竭還可見于： 急進性腎小球腎炎 狼瘡腎炎 急性間質性腎炎 系統(tǒng)性血管炎等,鑒別診斷,4. 慢性腎臟病、 慢性腎衰竭基礎上的急性腎衰竭,少尿期治療,1.治療基礎病因； 熱量30-40 kcal/d kg 蛋白質0 .8g/dkg 足夠的必氨基酸 3.控制水鈉攝入，量出為入； 補液量：顯性失水量+非顯性失水量

5、內生水,2.營養(yǎng)療法,少尿期治療,4.高鉀血癥： 輕者（血鉀5.2-6.0mmoll） 離子交換樹脂15-20g tid 重者（血鉀6.5mmol/l）： 10葡萄糖酸鈣10-20ml iv 5碳酸氫鈉100-200ml ivd 50葡萄糖100ml胰島素12u ivd 血液透析 5.低鈉血癥：,少尿期治療,6.代謝性酸中毒： 輕者（hco315mml/l）碳酸氫鈉1-2g tid po 重者（ hco315mml/l） 5%碳酸氫鈉 ivd （0.5-0.75ml/kg體重，可提高hco-31mmol/l） 7.感染：選擇無腎毒性的抗生素,少尿期治療,8.血液凈化： 指征：急性肺水腫 高鉀血癥 bun 21mmol/l cr 442mol/ l cr上升176mol/l/d bun上升8.9mmol/l/d k+上升1mmol/ld 少尿天或無尿天 嚴重的酸中毒,高分解代謝狀態(tài),多尿期,癥狀： 尿量： 30005000ml/24h 持續(xù)時間： 13周 部分患者有脫水、高鈉、血壓下降感染； 低比重尿，早期仍有血cr、bun上升。,多尿期,治療： 維持水電、酸堿平衡、控制氮質血癥 增加蛋白攝如 防治各種并發(fā)癥 減少透析次數,恢復期特點、治療,特點：腎功能恢復