腎上腺超聲修正演示課件

1、1,腎上腺超聲診斷,2,解剖概要,腎上腺是腹膜后器官，左右各一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎椎體與第11肋水平，左側(cè)略低于右側(cè)。,3,解剖概要,右側(cè)腎上腺呈三角形，位于下腔靜脈后方，膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)側(cè)。左側(cè)腎上腺呈半月形，位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰尾后上方。,4,腎上腺是重要的內(nèi)分泌器官 皮質(zhì) 分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)碳水化合物代謝的糖皮質(zhì)激素、影響性行為和副性征的性激素,髓質(zhì) 分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，腎上腺髓質(zhì)激素能使心跳加快，心收縮力加強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮以維持血壓和調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌的活動(dòng),解剖概要,5,腎上腺超聲檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 晨起空腹檢查最宜，以減少胃內(nèi)容物引起的過(guò)

2、多氣體干擾；對(duì)于腹部脹氣或便秘患者，檢查前日晚還應(yīng)吃清淡飲食，睡前服用緩瀉劑，當(dāng)日晨起空腹并排便后進(jìn)行超聲檢查。,6,7,8,腎上腺正常聲像圖,A O,9,常見(jiàn)腎上腺疾病,分為腎上腺皮質(zhì)疾病和腎上腺髓質(zhì)疾病兩類,10,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,11,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,12,腎上腺髓樣脂肪瘤,13,腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,14,病例分析病例1,男性，36歲 陣發(fā)頭暈、頭痛2年，加重10天 測(cè)血壓為200/110 mmHg，血鉀2.42mmol/L 超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺低回聲腫塊，大小31x30mm，腫塊內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。,15,超聲檢查圖像,上圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖,16,左圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖,右圖

3、為右側(cè)腎上腺背側(cè)縱切灰階圖,17,提問(wèn)與思考,哪些腎上腺疾病會(huì)引起高血壓癥狀 本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)23cm腫塊，腫塊形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，是否可能為惡性腫瘤,18,診斷思路分析,腎上腺低回聲腫塊，大小23cm 腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚 腫塊內(nèi)部均勻低回聲 結(jié)合高血壓、低血鉀的癥狀，診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤 此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及醛固酮瘤鑒別,19,手術(shù)病例結(jié)果,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,20,病例分析病例2,女，54歲 頭暈、心悸、陣發(fā)性血壓升高5年，加劇1年，血壓最高達(dá)240/140 mm Hg，不能從事輕體力活動(dòng)。 超聲發(fā)現(xiàn)，左腎上腺腫塊，大小45x47mm,21,超聲檢查圖像,左圖

4、為左側(cè)腎上腺肋間縱切灰階圖,右圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切彩色血流圖,22,提問(wèn)與思考,本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)4-5cm腫塊，腫塊欠規(guī)則，內(nèi)部欠均勻，是否可能為惡性腫瘤,23,診斷思路分析,腎上腺低回聲腫塊，體積較大，大小45cm 腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚 腫塊內(nèi)部回聲不均勻 結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺瘤及腺癌鑒別,24,手術(shù)病例結(jié)果,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,25,病例分析病例3,男性 55歲 腰背部酸脹三月 超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺高回聲腫塊，大小64x48mm,26,超聲檢查圖像,左圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖,右圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖,27,提問(wèn)與思考,本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)6x5cm高回聲腫塊，腫塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部均勻，質(zhì)地較軟，主要考慮哪種腎上腺疾病,28,診斷思路分析,腎上腺高回聲腫塊，大小46cm 腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚，考慮為良性腫塊 呼吸活動(dòng)時(shí)，腫塊質(zhì)地表現(xiàn)較軟