職業(yè)暴露應(yīng)急處置.ppt

1、職業(yè)暴露應(yīng)急處置,院感科 袁巧,概述 上報(bào)與處理流程 預(yù)防措施,概 述,一、定義,職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)，被病原微生物污染了皮膚、粘膜（非銳器傷），或被污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚而導(dǎo)致有可能被感染的情況（銳器傷-主要暴露方式）。,2009年2012年我院上報(bào)艾滋病病例數(shù),二、高危人群,違規(guī)操作，操作不規(guī)范者 低年資醫(yī)務(wù)人員 病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室,科室應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn),上報(bào)與處理流程,上報(bào)與處理流程圖,接觸后應(yīng)急處理,報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)；填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表,報(bào)告預(yù)保科、院感科；職業(yè)暴露專(zhuān)家評(píng)價(jià),實(shí)施預(yù)防性用藥：根據(jù)專(zhuān)家建議,科室總結(jié)教育；隨訪與咨詢(xún),監(jiān)測(cè)周期結(jié)

2、束，審核費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷(xiāo),一、接觸后的應(yīng)急處理：,1、非銳器傷：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。 清除污染源、阻斷接觸的基本措施 2、銳器傷：一擠二沖三消毒。 擠壓：由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處 的血液（避免擠壓傷口局部和吮吸） 沖洗：肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒）,二、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)相應(yīng)職業(yè)暴露登記表,職業(yè)暴露登記表下載路徑： OA系統(tǒng)“文件柜”“公共文件柜”“醫(yī)務(wù)處”“醫(yī)院感染管理”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”,三、職業(yè)暴露專(zhuān)家評(píng)價(jià),醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)估專(zhuān)家,1、評(píng)價(jià)源患者 1）評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)： a、評(píng)估

3、源患者的液體類(lèi)型：如血液，可見(jiàn)體液，其他潛在的傳染性液體或組織； b、評(píng)估職業(yè)接觸類(lèi)型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。 2）對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。 3）對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。,2、評(píng)價(jià)接觸者,評(píng)估接觸者血源性疾病的免疫狀況: 針對(duì)源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查 接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。,逐級(jí)評(píng)估：院內(nèi)專(zhuān)家評(píng)估 渝中區(qū)疾控中心專(zhuān)家評(píng)估 重慶市疾控中心專(zhuān)家評(píng)估,四、實(shí)施預(yù)防措施,艾滋病病毒 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后2

4、小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。,乙型肝炎病毒 未接種疫苗沒(méi)有抗體 注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗 以前接種過(guò)疫苗：抗-HBs10mIU/mL，無(wú)需處理； 抗-HBs10 mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，注 射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗 抗體反應(yīng)未知者，抗原抗體檢測(cè)。 梅毒 源患者具有傳染性，暴露者注射青霉素。,注射免疫球蛋白和接種乙肝疫苗方式： 24小時(shí)內(nèi)，乙肝疫苗全程：0、1月、6月,1、存在用藥指征，應(yīng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。 2、接觸者可耐受，給

5、予4周的接觸后預(yù)防性用藥。 3、如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，應(yīng)立即中 斷接觸后預(yù)防性用藥。,HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)注意,五、科室總結(jié)教育，隨訪與咨詢(xún),職業(yè)暴露隨訪時(shí)間表,艾滋病職業(yè)暴露取藥流程,重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心地址：重慶市沙坪壩區(qū)保育路109號(hào) 聯(lián)系電話：65502061 65500380 65523235,“艾滋病預(yù)防用藥申請(qǐng)”格式詳見(jiàn)醫(yī)院感染管理手冊(cè),預(yù)防措施,WHO 推薦的普遍性防護(hù)原則,1、安全處置銳利器具 不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。 進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 不要向用過(guò)的一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。 在創(chuàng)口縫

6、合時(shí)，注意減少意外刺傷。 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄放在兒童可以接觸到的地方。 2、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。,3、認(rèn)真洗手 4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。 （乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣） 5、安全處置廢棄物 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。 沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。 6、使用安全針具 使用帶針管的針具可以預(yù)防刺傷。,不要過(guò)度追求手術(shù)速度 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)穿戴可防止與患者血液接觸的手術(shù)裝束 （過(guò)膝且防水的外科鞋套、防水手術(shù)服或洗手衣，頭罩。） 術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。 口罩潮濕或?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換。 用護(hù)眼裝置( 護(hù)目鏡或護(hù)臉罩) 。,美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于艾滋病防護(hù)的建議,盡量使用器械打結(jié)，縫合和使用銳利器械時(shí)，應(yīng)盡量采用“非接觸”式操作。 不要用手帶著縫針打結(jié)。 術(shù)中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過(guò)渡盤(pán)內(nèi)傳遞。 當(dāng)傳遞銳利器械時(shí)要大聲提醒。 不要兩人同時(shí)縫合一個(gè)傷口。 當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時(shí)，要格外小心。,不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面上。 如在沖洗大的傷口或使用電動(dòng)器械等操作時(shí)，血液濺出不可避免，則應(yīng)穿戴