《心肺功能評(píng)定》PPT課件.ppt

1、心肺功能的評(píng)定,齊 瑞,岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 齊瑞,第一節(jié) 心功能評(píng)定,一、心功能評(píng)定的目的 1.輔助臨床診斷 2.確定功能狀態(tài) 3.指導(dǎo)康復(fù)治療 4.評(píng)價(jià)康復(fù)效果,二、代謝當(dāng)量(MET),定義：是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá) 各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。 1METs相當(dāng)于消氧量3.5ml/(kgmin)。 1.判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后 2.判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平 3.表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方 4.指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng),三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),定義：是在一定運(yùn)動(dòng)量的負(fù)荷下，使心臟儲(chǔ)備力全部動(dòng)員進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應(yīng)，從而判斷心功能情況。,三、心電運(yùn)動(dòng)

2、負(fù)荷試驗(yàn),（一）分類(lèi) 1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi) （1）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán) 不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血 管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。 適用對(duì)象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死 恢復(fù)期和正常人。 （2）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以制定的心率、血壓和癥狀作為 運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)。 適用對(duì)象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病 情較重患者。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),2.按運(yùn)動(dòng)方式分類(lèi) （1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功

3、能。 （2）踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在功率車(chē)上，利用機(jī)械的或電動(dòng)的方式，逐步增加蹬車(chē)的 阻力，加大患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（3）手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于下肢功能障礙者。 （4）等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常有握力試驗(yàn)。以最大收縮力的30%-50%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。 （5）6分鐘步行試驗(yàn)：測(cè)試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運(yùn)動(dòng)量較小的次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。可判斷體力活動(dòng)能力，評(píng)估心衰程度。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（二）實(shí)施方案 1.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案 根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案。 如Bruce方案、Naughton

4、方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（1）Bruce方案 為變速變斜率運(yùn)動(dòng)。通過(guò)同時(shí)增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級(jí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，實(shí)施 時(shí)以心率或癥狀限制選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)。 優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率； 缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（45METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往 往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時(shí)，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,活動(dòng)平板改良Bruce方案,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（2）Naughton方案 優(yōu)點(diǎn)：起

5、始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測(cè)定缺血閾值。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（3）Balke方案 系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠 增加坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。 因其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)。 其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。 本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),2.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸遞增。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),3. 手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案 運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷150-200（kg.m）/min，沒(méi)級(jí)負(fù)荷增量100-150 （kg

6、.m）/min，時(shí)間3-6min。 4.等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 采用握力計(jì)時(shí)，以所測(cè)最大收縮力的30-50作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。 采用定滑車(chē)重量法時(shí)，收試重力可從2.5kg開(kāi)始，沒(méi)級(jí)持續(xù)2-3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為主。 5.6分鐘步行試驗(yàn)方案 用于體能無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車(chē)試驗(yàn)的患者。,(三)實(shí)施步驟 （1）測(cè)試試驗(yàn)前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。 （2）過(guò)度通氣試驗(yàn)：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。 （3）按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級(jí)增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、 和癥狀情況，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30s測(cè)量血壓，結(jié)束 前15s記 錄心電圖。 （4）試驗(yàn)結(jié)束

7、后，逐漸減低活動(dòng)平板或其他檢測(cè)設(shè)備的 速度，使患者逐漸停止運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束30s和結(jié) 束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記 錄1次直至恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（四）適應(yīng)癥和禁忌癥 1.適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定的心臟病患者。 急性心肌梗死后 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后 冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后 左心室功能不全 可控制的心力衰竭 先天性心臟病 后天性瓣膜病 慢性阻塞性肺疾病,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),2.禁忌癥絕對(duì)禁忌癥： 未控制的心力衰竭或急性心力衰竭； 嚴(yán)重的左心功能障礙； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛、近期心肌梗死后的非穩(wěn)定

8、期； 急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎； 未控制的嚴(yán)重高血壓??； 急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死，或肺水腫 ； 全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙等； 確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓性脈管或心臟血栓形成； 精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（2）禁忌癥相對(duì)禁忌癥： 嚴(yán)重高血壓和肺動(dòng)脈高血壓； 中度瓣膜病變和心肌??； 明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯； 中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗死型心肌病； 心臟明顯擴(kuò)大； 嚴(yán)重冠脈動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變； 病情穩(wěn)定的心力衰竭者； 運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾??； 嚴(yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病

9、、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血； 晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（五）注意事項(xiàng) 1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥； 2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生； 3.以等張運(yùn)動(dòng)為主，盡量避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)； 4.嚴(yán)密注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血表現(xiàn)； 5.準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)； 6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),（六）運(yùn)動(dòng)終點(diǎn) 絕對(duì)終點(diǎn) 癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常； 心電儀器故障、心臟起搏器故障； 患者要求停止。 相對(duì)終點(diǎn) ST段下移或上抬2-4mm或 電軸明顯偏移； 胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下

10、肢無(wú)力； 持續(xù)的一般性心律失常； 束支阻滯加重，與室性心動(dòng)過(guò)速難以鑒別； 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而收縮壓減低1.3-2.7kPa。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析,1.心率 心率過(guò)快：竇性、異位。異位心動(dòng)過(guò)速應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 心率過(guò)慢：竇房結(jié)功能減退、左心衰、嚴(yán)重冠心病。 2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高 如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過(guò)程中收縮壓不升高（收縮壓峰值120mmHg或收縮壓上升2OmmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。 運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，心源性猝死的發(fā)生率越低。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析,3.心率收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要

11、指標(biāo)。 心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^(guò)了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。 4.心電圖ST段改變 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下, ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽(yáng)性，診斷價(jià)值有限 。 一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。,三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析,5.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改

12、變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大, 但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。 6.癥狀 運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)之一。 低負(fù)荷量和低心率出現(xiàn)疲勞和呼吸困難，高度懷疑心功能不全。,四、心功能評(píng)定分級(jí),（一）紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) 由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。,四、心功能評(píng)定分級(jí),（二）6分鐘步行試驗(yàn)判斷心衰程度,四、心功能評(píng)定分級(jí),（三）Brog主觀勞累程度分級(jí) 根據(jù)運(yùn)動(dòng)者自我感覺(jué)勞累程度來(lái)衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水 平的半定量指標(biāo)。 由瑞典學(xué)者Brog提出，有6-20分和0-10分記分法。,第二節(jié) 肺功能評(píng)定,肺

13、功能定義 廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。 狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。 外呼吸：肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外 環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的 氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功 能。 內(nèi)呼吸：體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。,一、肺功能評(píng)定的目的,1.輔助診斷肺疾病 2.確定肺功能狀態(tài) 3.指導(dǎo)肺功能康復(fù)治療 4.評(píng)價(jià)肺功能康復(fù)效果,二、注意事項(xiàng),1. 一般要求 檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響代謝的藥物，避免劇烈活動(dòng)。飯后2-4h進(jìn)行，儀器提前預(yù)熱，檢查室內(nèi)保持空氣流通，室溫15-25。 2.取得患者的配合 3.綜合分析判斷檢查結(jié)果 4.

14、嚴(yán)格掌握禁忌癥： 近期內(nèi)心功能不穩(wěn)定的患者；大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者；全身急性炎癥；傳染病、血栓性脈管炎和運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化得神經(jīng)肌肉疾病；精神疾病發(fā)作期；嚴(yán)重神經(jīng)癥。,三、基本肺容積和肺容量測(cè)定,（一）基本肺容積 肺容積：指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變 化。 肺容積=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+殘氣量,三、基本肺容積和肺容量測(cè)定,1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。 正常成人約0.4L-0.6L。 2.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最 大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容 積。 正常成人為1.5L-2L。 3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:為平靜呼氣末再用

15、力呼氣所呼出的 氣量。 正常成人為0.9L-1.2L。 4.殘氣量（RV）：正常成年男性為1.5L,女性為1L。,三、基本肺容積和肺容量測(cè)定,（二）肺容量 基本肺容積中兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。 1.深吸氣量=補(bǔ)吸氣量+潮氣量；衡量最大通氣潛力； 2.肺活量（VC）= 潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量； 衡量靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L。 以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值得百分比為衡量指標(biāo)： 比值大于80為正常；60-79為輕度；40-59中度降低；40%為重度減低。 3.功能殘氣量（FRC）=補(bǔ)呼氣量+殘氣量 4.肺總?cè)萘?肺活量+殘氣量； 正常成年男性

16、為5L，女性為3.5L.,四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo),1.每分鐘通氣量（VE）=潮氣容積呼吸頻率； 正常男性約6.6L，女性為5L。 2.肺泡通氣量（VA）=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）呼吸頻率； 反映每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換 的通氣量。 無(wú)效腔氣量：每次吸入的氣體中停留在從上呼吸道至 呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)的氣量 以及進(jìn)入肺泡卻未與血液進(jìn)行有效氣體 交換的氣量。,四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo),3. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。反映通氣功能的最大潛力 正常成人可達(dá)70-120L/min。 一般以正常值20%為正常范圍，60%-79%為輕度減低

17、，40%-59%為中度減低，40%為重度減低。 減低見(jiàn)于氣道阻力增加、胸部畸形或神經(jīng)肌肉病變、肺組織病變。 阻塞性和限制性肺疾患都降低，可根據(jù)氣速指數(shù)鑒別 氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比肺活量占預(yù)計(jì)值百分比。指數(shù)為1，若1，提示為阻塞性通氣功能障礙。,四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo),4.用力肺活量和時(shí)間肺活量 （1）用力肺活量：是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于肺活量。 （2）時(shí)間肺活量：又稱(chēng)用力呼氣量，指盡力最大吸氣至肺總?cè)萘课缓?，再用盡力快速呼氣至殘氣位。 分別測(cè)定呼氣的第1、2、3秒所呼出的氣體量（分別用FEV1、FEV2、FEV3表示），正常值分別為83、96

18、、99% 阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。 臨床也常采用1秒率（FEV1）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)80。,（五）通氣功能障礙分型,1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過(guò)障礙。 見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。 2.限制性：肺的擴(kuò)張受到限制而造成通氣困難。 見(jiàn)于胸膜疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病。 3.混合性：,六、呼吸氣分析,通過(guò)測(cè)定通氣量和呼出氣體總氧氣和二氧化碳的含量，推算吸氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。 吸氧量=每分通氣量氧吸收量； 二氧化碳排出量=每分通氣量二氧化碳排除率 氧當(dāng)量=每分通氣量氧吸收率 二氧化碳排當(dāng)

19、量=每分通氣量二氧化碳排除率,七、有氧代謝和無(wú)氧代謝能力評(píng)定,（一）有氧代謝能力評(píng)定 評(píng)定指標(biāo)：最大攝氧量（ VO2max ） 。又稱(chēng)最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。每分鐘最大吸氧量即人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘所能攝取的最大氧量。 反映機(jī)體氧的運(yùn)輸系統(tǒng)及肌肉細(xì)胞有氧代謝功能是否正常。,七、有氧代謝和無(wú)氧代謝能,1.直接測(cè)定法： （1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓測(cè)定 VO2max=心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差=（每搏輸出量心率） 動(dòng)靜脈氧分壓差； （2）呼吸氣分析測(cè)定 VO2max =吸氣量呼

20、吸氣氧分壓差； 吸氣量與VO2max呈線性相關(guān)； 2.間接測(cè)定法： 利用心率與運(yùn)動(dòng)功率、耗氧量所呈的線性關(guān)系，通過(guò)建 立推算公式來(lái)間接推算。只作為總體分析時(shí)的參考。,七、有氧代謝和無(wú)氧代謝能,（二）無(wú)氧代謝能力的測(cè)定 1.無(wú)氧閾測(cè)定： 無(wú)氧閾（AT）：機(jī)體內(nèi)的供能方式由有氧代謝為主 向無(wú)氧代謝過(guò)渡的臨界點(diǎn)，或在血乳酸和乳酸/丙酮酸比 值沒(méi)有持續(xù)增高的狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量。 采用遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法； 試驗(yàn)檢測(cè)：通氣無(wú)氧閾、血乳酸無(wú)氧閾、心率無(wú)氧閾、肌電無(wú)氧閾 2.無(wú)氧耐力的測(cè)定：在無(wú)氧狀態(tài)下人體運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力?？祻?fù)科較少測(cè)定。,八、呼吸肌功能的測(cè)定,（一）呼吸肌的組成 主要有膈肌、

21、肋間肌、腹肌 輔助肌：頸部肌、肩帶肌 吸氣?。弘跫?、肋間肌、胸鎖乳突肌 呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、部分腹肌 （二）引起呼吸肌疲勞和無(wú)力的因素 主要原因：呼吸肌營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和需求比率的改變,八、呼吸肌功能的測(cè)定,（三）呼吸肌功能測(cè)定的方法 1.呼吸肌力量的測(cè)定 指呼吸肌最大的收縮能力。 指標(biāo)：最大吸氣壓和最大呼氣壓、跨隔壓與最大跨隔壓 2.呼吸肌耐力測(cè)定 指呼吸肌維持一定的力量或做功時(shí)對(duì)疲勞的耐受性。 指標(biāo)和方法：膈肌張力時(shí)間指數(shù)、呼吸肌耐受時(shí)間、膈肌功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)、通氣耐受試驗(yàn) 3.呼吸肌疲勞測(cè)定 反映或預(yù)示疲勞的測(cè)定、直接測(cè)定,九、呼吸功能的評(píng)定分級(jí),（一）呼吸功能徒手評(píng)定分級(jí) 根據(jù)患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作或短距離行走出現(xiàn)氣短的程 度初步評(píng)定其呼吸功能。,九、呼吸功能的評(píng)定分級(jí),（二）呼吸困難分度 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)永久性損失評(píng)定指南（1990年修訂）,九、呼吸功能的評(píng)定分級(jí),（三）肺通氣功能分級(jí),十、動(dòng)脈血?dú)夥治?1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 正常值： 動(dòng)脈血pH 7.357.45，平均值7.40 靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05 pH7.35時(shí)為