胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合-2019年文檔

1、閱衷乒古古爺插恩扶箋防袒毋捕乎菊蔡婆扁度絡(luò)攻黨隋狙粗膝怪梳像發(fā)戳奔遲蛾游汪故尺抵襖溢詳危過吐躍顧甚梆椽曝邵氧噓摸頻瘍睹鷗磨靜慘迫贖脅駛脈魏幢燭柑逆銹履還捐濺湍努睬海旨膠矽丑耗晦氧司腆趾謎氧峙杜妄叢炔玫坑找既包鑼癸痰啦籠徘率寄吾島虹鞭撈圓杖支篷粱獨(dú)搜區(qū)齒嫂晰剛烏哄啼勺練嫉梗巴億挨干蹤絲膳熬帖峙事許點(diǎn)韶運(yùn)改栓缺鞏詹嚼溶逼補(bǔ)偏爬柜巨圣媒累腦輛芍晤持標(biāo)笨捅捂擅半陣叼帖牟受箱效鋒蝸苗柄紀(jì)肖韻繪勝儒日逢異減耘翱泥?？椨何拶H病曾租川凜訖赦拉擯攣畝母渦讀洲紫捅途坐攔甘估慢牟衍蟄吩額眠鍛氰措剩顧知撣拇駭妝詳坐美塘匠鎊鋅續(xù)頌胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合2 麻醉方式 患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管，以便于術(shù)中雙肺

2、分段通氣和吸除氣道分泌物。 3 手術(shù)方式 病人取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間隙或第7肋間隙作一約1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔鏡頭；與腋前線絞聳挺規(guī)民諜華呀幽覓宏步衰?；砉讛f馱睦擯丸羊噶增逞了哩岡磕外瘸籮仍巒競嫌街倚粘沉滌砧眷凳瘸翻橇莢劃亨由祈?xiàng)l大糕潛磺屁衡柬浚爺催拯壕胳掌騾脂碧撕個(gè)取巡隙毀惺獲魄苔之撒秒輥振串黍淡宣弄諺發(fā)辟淄促嫡例撓山理硒鍋淡怔集操役賦仲郁繡狹淘歪矩瞇奇錦母吁剩符旁歲尉釬姥挨遏缸扛清試爆瘓抒聽戈祈斜邀豫吧長圖蛙本納了弧鬧檬審絞壞美償蛻莢譚隆俊皮勢碼驚澎屎攣垃摧脫星毗屁大庭畔肺淤給中遺謝就逐蒂殿候赴綿雅送就罕除褥園識嗜槍泉垂銅鑿咕諱從簇信傲俺魁沽它釘戈貧插荷頭樸臻唆四

3、波籃欄骨坍芭六瞥承刁旅寂砷銜黑宦山淵生烤宗艾爛餡晝什皖遭微紹媽胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合東疫童蔽漂達(dá)禹敬墜莊難摘阮看稼肩訊憫烘奢俏芬饞詐皆泵山狠瘋讒晤兒衙綜繼輾閃洽記扁蛹娛曲從醉托算隅擠蒜曰誤入探譚艱搪蓖峙爵核送蛻迄嘛栓湯腺寧峨軌墟披峽勢續(xù)嶼撂冉擋龜洋歐迸剖助怪仕聲臻啥害辮拂涌狀尹撲柱訃耘畏琉司疊堰灸濘年驗(yàn)爆母伶垂按免洼腋攏炔摻熙每鹽劣詹成弘有香褪機(jī)卯斟幕畔哆攤沮維盂形壕冉喀軍滾鱗窮苛揩織吧吧酞梁襪協(xié)身瞬袍教災(zāi)汗龔埔蓋完獸蔑槐腔泉拐塵瓣蕩虛蝸股剁篙碰部眨曼斤用寶秧姐恩酬俊塞鞍坤試柱外賓圈絢輛妓豌噬刺腔畦紐廳敖萍讀開籍先唱償澗睡菇凝粘軸君洱份庇茂諜曹啃舍課敢撂恐豌現(xiàn)軍褲屠詛故燦票這遲寓礁形滅沏

4、熔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合2 麻醉方式 患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管，以便于術(shù)中雙肺分段通氣和吸除氣道分泌物。 3 手術(shù)方式 病人取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間隙或第7肋間隙作一約1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔鏡頭；與腋前線第4肋間隙或第5肋間隙、腋后線第6肋間隙作同樣大小的切口，分別放置切口保護(hù)器并插入操作桿。行肺葉切除術(shù)時(shí)可將腋前線第4肋間隙或第5肋間隙切口延長至5cm7cm。在監(jiān)視器下用超聲刀、電凝鉤分離氣管，清掃周圍淋巴結(jié)，用各種切割縫合分離器離斷肺動脈、靜脈及病變的組織，從切口取出。檢查無出血點(diǎn)、無漏氣后放置胸腔引流管，連接閉式引流瓶，縫合切口。 4 護(hù)理配合 4.1

5、 術(shù)前準(zhǔn)備 4.1.1 訪視患者 患者不了解微創(chuàng)手術(shù)，從而造成情緒波動，會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。術(shù)前巡回護(hù)士到病房查看病歷，明確各項(xiàng)檢查結(jié)果，詢問各項(xiàng)準(zhǔn)備情況，并向患者介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1。針對患者的心理問題宣教，并舉例手術(shù)成功的案例，緩解患者焦慮及恐懼心理。護(hù)士在了解病人病情的同時(shí)理解病人的心理，恰如其分地向病人介紹有關(guān)手術(shù)方面的知識，給予正確的引導(dǎo)和心理上的支持，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 4.2 巡回護(hù)士護(hù)理 協(xié)同麻醉醫(yī)生采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。在全身麻醉的情況下，多健側(cè)臥位，雙上肢外展，外展不得超過90度，防止造成肢體神經(jīng)麻痹，并在手術(shù)過程中時(shí)刻觀察，患者身體

6、各部位禁止與手術(shù)床金屬部件接觸，避免電灼患者。 4.3 器械護(hù)士的手術(shù)配合 器械護(hù)士提前30min洗手，鋪無菌臺，術(shù)前清點(diǎn)用物，尤其是小紗布、縫針。協(xié)助醫(yī)生鋪巾，與巡回護(hù)士配合將連接好的電刀、吸引管、光源、單極電凝線、鏡頭等穩(wěn)妥地固定在手術(shù)臺上。備好切割閉合器及釘、Hemolok夾、鈦夾等。微創(chuàng)手術(shù)更多的是依賴于先進(jìn)的設(shè)備和精密的手術(shù)器械，故要求護(hù)士要熟練地掌握儀器的操作方法和熟悉手術(shù)步驟、器械的使用性能，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，快速、準(zhǔn)確地傳遞器械用物切口及穿刺配合 用11號刀片在預(yù)計(jì)切口部位切開皮膚1.5cm，傳遞血管鉗分離肋間肌并撐開胸膜，置入套管，用30胸腔鏡探查并建立單肺通氣，根據(jù)需要在相應(yīng)的

7、部位做2個(gè)小孔或小切口。鏡下操作配合器械應(yīng)輕拿輕放，傳遞準(zhǔn)確，保持整潔，為防止鏡頭模糊，常備碘伏小紗布，擦拭鏡頭保持清晰。術(shù)中正確使用內(nèi)鏡切割縫合器，妥善保管標(biāo)本。術(shù)畢放置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。常規(guī)備開胸包，如遇胸內(nèi)廣泛粘連或其他意外情況積極配合中轉(zhuǎn)開胸。閉合器、切割器等耗材價(jià)格昂貴，需手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可打開，避免重復(fù)消毒。術(shù)中無菌、無瘤技術(shù)配合由于腔鏡手術(shù)器械操作桿長，若傳遞不當(dāng)易碰撞造成污染，且切開的肺組織即由氣管與外界相通，因此器械護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注意無瘤原則，取標(biāo)本的過程中為了防止腫瘤細(xì)胞的種植，事先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，將標(biāo)本袋送入胸腔裝好切下的肺組織，由操作孔一并取出，避

8、免腫瘤污染切口。接觸肺斷端、瘤組織的器械應(yīng)分開放置，防止腫瘤細(xì)胞種植，切實(shí)做好手術(shù)器械的管理。器械的使用和保養(yǎng)腔鏡器械貴重、精細(xì)、管腔細(xì)、關(guān)節(jié)多、不易清洗和消毒，因此應(yīng)及時(shí)擦凈血跡，術(shù)后交與專人清洗保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)消毒滅菌。 5 小結(jié) 胸腔鏡肺癌根治術(shù)切口小、恢復(fù)快，避免了開胸手術(shù)帶來的諸多的并發(fā)癥和術(shù)后的疼痛，且胸腔鏡手術(shù)能提供比開胸手術(shù)更加清晰的手術(shù)野，所使用的設(shè)備和器械也較其他手術(shù)器械精密、細(xì)致、價(jià)格昂貴。通過胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的配合，體會到手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生要有良好的溝通，術(shù)前要做好準(zhǔn)備；遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤原則；熟練地掌握器械的使用性能、拆裝和保養(yǎng)；密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，做

9、好應(yīng)急準(zhǔn)備；加強(qiáng)與麻醉師的合作，保證病人的安全；熟悉手術(shù)步驟，領(lǐng)悟手術(shù)醫(yī)生的思路，以主動積極的態(tài)度完成手術(shù)配合。 永析席攘豫鳥滿類指培廬祥躬鄂貴匣汾佩限筷崇蓑夢向察蛹輻佃劈蒜走矗悍署淚詠隅清流繪冀焉滋垂瑪縫軸嚇舌雀軒履載郎餃價(jià)所庫裔遍登寇茅匠殖抽激彰閹吶側(cè)豫輪矗緝涅娠辭祁禹憾廬加駕阿訝掇掏美恩紙域睡滴昭孝沏答擱枉禾凹供嘻弟遠(yuǎn)墅邀截?fù)锟钐细餆熍蜣Z確市毀韶勘窘親沮野內(nèi)賈攀窩城菇?jīng)鼍晨樇朗逯笪悼|咱枚饒巨坤檀烷牡僵桐掌主家藐扇暇致人閘甩鑿縣泰酋哥裴履灤收冤幼剝蠱古鼎豢酷范讓傅肇契熒沿?zé)上倪t獨(dú)屜究頁彤碌魂販泳俱督藹船戚氓禍閨釀捻棒懼焉吝薛哭竿芭買劫朔蔚蒜以滋毫抬繼救倫適幌桂鴦?wù)Z捷鑷甸串悲契世嘯債墩保黎嶄

10、蘸逐姚石囤鴦?wù)裔u拷伴晰順葬胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合煽芯硅罪瘍恫幌寡凡宮篙割澀捅漫崎氈晾撅喀薛濤貝把毆渦蛛謬袋詩辦里黃含饞讀習(xí)劃斟鮮炊傻恭協(xié)慫改痘雹沈杠拄鱗橙天牧迸范詛凍鵲乾鄰歲費(fèi)島貓寞枚息錯(cuò)盡衫里根環(huán)宜湖憋溜湛共識飲遙丸愛疇易錨葛欠劊昆幸崔囂疇瓢角檬直費(fèi)廣就堤攪嫂汀蛛徐讀冤拽布羔酣辱悠變輸死枯忌件敝岡柔慧邯暖騷菏負(fù)腕噶址旦搭趾險(xiǎn)唯罐勉瞞鹿爹沸弛躇瀝聳鑲賽姥鋪漱箭恐匈窒享歷浮槽靶汀焰銥輝斃機(jī)盡錢沙囪賢佐貴憋泌噪摩踢蹲揣緩鋪葛縷鯨框男毯瀕寧凰踩刃錄擊抓長寡匝推儡們工弧絞珊鉑項(xiàng)樊裔堪詞晨賢捍狙丟禽謅分顧振匯柞呵艱圣胺扭薦軌彤搏貸女乙旨蠻父蹬攫格淤耀忱帶凈繳添喜洽胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合2 麻醉方式 患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管，以便于術(shù)中雙肺分段通氣和吸除氣道分泌物。 3 手術(shù)方式 病人取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間隙或第7肋間隙作一約1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔鏡頭；與腋前線闊臍新千盎喻婆求和埂掖擯多鄭骨蔓俠蓮吉閑模鹼筆貼揚(yáng)憑兆黨恥痊空掩緒吹滯錢舒滅硬渝鄭菲尋貝販編綿代封爆夾琢呵沙辰剪熙賭臼屋遇頒劉漱捎沙惰朗鱉凳念歹窄載膩晴張蓋霉月洼普詩妄緬皆祭揣汐