心臟體格檢查

1、心臟體格檢查,位于胸腔縱隔 前方平對胸骨 體和第2-6肋軟 骨 后方平對第5-8 胸椎,心臟的位置,右上點：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣 距胸骨右緣1.2厘米 左上點：位于左側(cè)第2肋軟骨下緣 距胸骨左緣1.2厘米 右下點：位于右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處 左下點：位于第5肋間隙 距前正中線約79厘米,心臟的體表投影,A,P,T,E,M,心臟的視診、觸診、叩診、聽診，對于判斷有無心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位和程度均有重要意義。,1、視診,檢查者站在病人右側(cè) 視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動及其他搏動。,視診,心前區(qū)外形 ：正常人心前區(qū)（相當于心臟在前胸壁上的投影）與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對稱的。 心尖

2、搏動：心臟收縮時，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動。 正常心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，搏動范圍的直徑約為2.0-2.5cm。,胸骨左緣第2肋間的搏動 肺動脈擴張或肺動脈高壓 胸骨右緣第2肋間的搏動 主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張 胸骨左緣第3、4肋間的搏動 右心室肥大 劍突下搏動 肺氣腫伴右心室肥大或腹主動脈瘤,心前區(qū)其他搏動,2、觸診,心尖搏動：觸診有助于確定心尖搏動是否為抬舉性。 震顫：也稱貓喘。 心包摩擦感,震顫的部位與臨床意義,3、叩診,目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。 方法：間接叩診法。 注意事項,叩診注意事項,體位：

3、被檢者取仰臥位或坐位。 板指方向：仰臥位時，板指與肋間平行；坐位時，板指與所測定的心臟邊緣平行。 叩診順序：由外向內(nèi)，自下而上，先左后右。,叩診注意事項,叩診時，沿肋間進行。 叩左界時，從心尖搏動外2-3cm處開始，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊樾慕缤饩?，確定心界后，再依次上移一個肋間叩診，直至第2肋間。 叩右界時，先叩出肝上界，然后在上一肋間開始，依交上移至第2肋間止。 對各肋間叩得的濁間界逐一作出標記，并測量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。,正常心臟濁音界,心臟的濁音界包括絕對濁音界和相對濁音界。 心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對濁音（實音）。 心臟

4、被除數(shù)肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音（濁音）。 心界是指心臟的相對濁音界，它反映心臟的實際大小。,正常成人的心臟相對濁音界,心臟濁音界的改變及其臨床意義,左心室增大（靴形心）：常見主動脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動脈瓣型心。 左心房與肺動脈段擴大（梨形心）：常見二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。 心包積液：坐位時心間音界呈三角燒瓶形，平臥時心底部濁音界增寬。特征性體征。,4、聽診,心臟瓣膜聽診區(qū) 心臟通常有五個瓣膜聽診區(qū)：主動脈瓣有兩個聽診區(qū)。 心臟各瓣膜聽診區(qū)與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。,心臟瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。M 肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。P

5、 主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。A 主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。E 三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T,聽診,聽診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)的順序進行。亦可由二尖瓣區(qū)開始，沿逆時針方向進行。 聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。,心率,竇性心動過速：HR100次/分 竇性心動過緩：HR60次/分,心律,竇性心律不齊 過早搏動：聯(lián)律 心房顫動：脈搏短絀,心音,第一心音：心室收縮期開始 第二心音：心室舒張期開始 第三心音：兒童和青少年有時能聽到 第四心音：不能被人耳聽到。,第一心音與第二心音的區(qū)別,心音的改變

6、及其臨床意義,心音強度的改變： 第一、第二心音同時增強或同時減弱 第一心音增強或減弱 第二心音增強或減弱 心音性質(zhì)的改變：鐘擺律，胎心律。（見于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等） 心音分裂：兩個瓣膜關(guān)閉時間關(guān)大于0.03S。,第一、第二心音強度同時改變,第一、第二心音同時增強 見于胸壁薄或心臟活動增強時，如勞動后、情緒激動、嚴重貧血等。 第一、第二心音同時減弱 見于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。,第一心音強度的改變,第一心音增強 見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，形成房室分離，心房心室同時

7、收縮時，則第一心音極強，稱“大炮音”。 第一心音減弱 見于二類瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。,第二心音強度的改變,第二心音增強 主動脈瓣區(qū)第二心音增強見于高血壓、動脈粥樣硬化等，肺動脈瓣第二心音增強，見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等。 第二心音減弱 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，常見于主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱見于肺動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。,心音分裂,第一心音分裂 見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈高壓等 第二心音分裂 生理性分裂：多見青少年 通常分裂：見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、完全性 固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。 反常分裂：見于完全性左束支傳導(dǎo)

8、阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓等。,額外心音,舒張期額外心音： 奔馬律：心肌嚴重損害的體征。 開瓣音：是二尖瓣瓣葉強性尚好的標志。 心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。 收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。 醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。,心臟雜音,指在心音與額外心音之外持續(xù)時間較長的音。 聽診時應(yīng)注意其出現(xiàn)的時期、最響部位、性、傳導(dǎo)方向、強度與形態(tài)，以及與體位、呼吸和運動的關(guān)系。 雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音。,最響部位,與病變部位有關(guān)。 心尖部：提示二尖瓣病變。 主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變等。 室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3肋間最響 房間隔缺損的在胸骨左

9、緣第2肋間最響 動脈導(dǎo)管未閉的雜音在胸骨左緣2肋間及附 最響。,性質(zhì),二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音 主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音 動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣2肋間及附近的連續(xù)機器樣雜音 感染性心內(nèi)膜炎：樂音樣雜音,強度：levine6級分級法,體位,二尖瓣狹窄的舒張期雜音在左側(cè)臥位時明顯。 主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位且身體稍前傾時更清楚。 二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音在仰臥位時較清楚。,呼吸,深吸氣時，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音、肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強。 深呼氣時，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈關(guān)閉不全或狹窄的雜音增強。,心包摩擦音,該音為粗糙