腦出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓.ppt

1、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用 教學查房,趙群,查房的目的,了解腦出血的相關(guān)理論知識 根據(jù)病情及體格檢查對該病人提出護理診 斷及制訂可行的護理措施。 掌握最基本的顱內(nèi)壓監(jiān)測知識，促進無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)內(nèi)科的應用。,病例介紹,護理,查房內(nèi)容,延伸知識無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,腦出血相關(guān)知識,歷史,概念,“中風”又稱腦卒中，最早見于二千多年前的,擊仆偏枯,2400多年前醫(yī)學之父希波克拉底就已經(jīng)認識并稱此病為突然發(fā)作的癱瘓,1620年瑞士人Jonhann Jacob Wepfer通過尸檢成為認識腦卒中病理的第一人，同時也是命名腦卒中的第一人。,疾 病 的 劃分,腦卒中 “中風”,出血性,缺血性（梗塞）,腦血栓,腦栓塞

2、,腦出血在腦卒中所發(fā)生的比例,腦出血 (intracerebral hemorrhage, ICH),是指因腦內(nèi)小動脈、毛細血管破裂等原因所引起的腦實質(zhì)出血。,中風是全球人口死亡和致殘的首要原因，在我國也如此。據(jù)估計，我國中風發(fā)病150萬/年，75%殘廢，其中40%重殘。同時又需要數(shù)以千萬計的人們照顧病殘患者而損失大量工作日，其造成的家庭及社會的經(jīng)濟損失、對國民經(jīng)濟和社會的影響之大無法估算。,腦卒中,致死致殘的頭號殺手,增高75%,病 因,高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的最常見的病因，是高血壓 伴發(fā)腦小動脈病變，血壓急劇升高使動脈破裂所致。其它病因還包括腦動脈粥樣硬化，動脈瘤、血液病等。,臨

3、 床,表 現(xiàn),突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、偏癱、四肢癱、偏盲、偏身感覺障礙以及出血后血壓升高。,治療,內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜重癥監(jiān)護生命體癥，注意瞳孔和神志的變化保持呼吸道的通暢，及時清理呼吸道的分泌物，必要時吸痰，加強護理，保持肢體的功能位意識障礙或者消化道出血者應禁食24-48小時后置胃管。,2 外科治療,可以挽救重癥患者的生命及促進神經(jīng)功能的恢復，手術(shù)宜在發(fā)病的6-24小時內(nèi)進行，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果滿意。,3 康復治療,患者病情穩(wěn)定后應該盡早進行康復治療，對神經(jīng)功能恢復，以提高生活質(zhì)量有益。,預 后,腦出血發(fā)生的部位、出血量 治療時機的

4、把握 治療方法選擇 病人全身狀況 護理與康復措施,護理,病情介紹： 中年男性，47歲，因“突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體無力天” ，急診CT提示右側(cè)基底節(jié)腦出血，于4月16日收住入科?；颊呔癫?，未進食水。既往有急性胰腺炎病史，高血壓糖尿病病史，未規(guī)律服藥。入院查體： T：370C 脈搏80次/分 呼吸25次/分，血壓130/80mmHg，中年男性，昏睡，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏頸軟，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力IV，雙肺呼吸音清，Glassow評分15分 跌倒評分6分 A評10分 體質(zhì)指數(shù)24 B評分20分 BI評分60分 NRS評分2分實驗室檢查：LDL3.75mmol/L 中性粒細胞0.8

5、3 葡萄糖6.9mmol/l,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：,256mmH20,P1、 P2、有皮膚完整性受損的危險 P、自理能力下降 P、有受傷的危險 P 5、角色紊亂 P 6、知識缺乏（特定的）,有腦疝發(fā)生的危險,腦疝發(fā)生原因？,主要是顱內(nèi)壓升高,降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。 所以及時監(jiān)測顱內(nèi)壓至關(guān)重要！,顱腔內(nèi)容物： 腦組織 腦脊液 血 液 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力就是顱內(nèi)壓。,顱內(nèi)壓的概述:,定義,顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。 正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg） 兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）,顱內(nèi)壓

6、增高原因,顱內(nèi)容物體積的增加 顱腔容積縮減 “三主征”：頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫,ICP持續(xù)增高會導致后果,腦出血發(fā)生的部位、出血量,CPP減低 腦疝形成 腦干及全腦缺血 腦功能衰竭呼吸循環(huán)衰竭 死亡,顱高壓分級,顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義,提前4-6小時識別顱內(nèi)壓增高 維持患者足夠的腦灌注壓 采取適當?shù)闹委熓侄?隨時跟蹤顱內(nèi)壓變化,監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷,顱內(nèi)壓監(jiān)護的應用指征,其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。 腦出血 動脈瘤破裂： 腦室出血外引流 腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測 術(shù)后監(jiān)護，凡昏迷患者 腦積水,顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測-無創(chuàng)傷,腰椎穿刺,有創(chuàng)顱

7、內(nèi)壓監(jiān)測,顱內(nèi)壓的檢測方法,腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)檢測方法，存在著創(chuàng)傷、感染、腦疝的風險，而安全、簡便、有效的無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測成為臨床診斷的有益補充，也是目前顱內(nèi)壓檢測領(lǐng)域關(guān)注的熱點和發(fā)展方向。,產(chǎn) 品 介 紹,MICP-Z80型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀 重慶名希醫(yī)療器械有限公司,顱內(nèi)壓檢測的臨床意義,顱內(nèi)高壓是引起顱內(nèi)疾病患者死亡的常見原因，準確地掌握患者顱內(nèi)壓的水平、及時的定量診斷，是臨床治療至關(guān)重要的一步。,由彌散的非模式的閃光對視網(wǎng)膜刺激 所引起的大腦皮層的電 位變化。,閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（一）,閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（二）,視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前向后貫穿全腦

8、，從額 葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉，行程較長，顱內(nèi)發(fā)生病變時常常會影響視神經(jīng)功能，閃光視覺誘發(fā)電位的改變，在一定程度上反映了顱內(nèi)的生理病理變化。當顱內(nèi)壓ICP持續(xù)增高時，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號傳導阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，通過建立潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程，可無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓。,閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（三）,根據(jù)閃光視覺誘發(fā)電位的頻率特征，利用多分辨率小波變換有效地除去了自發(fā)腦電信號波形，采用獨立分量分析方法，引入了虛擬噪聲通道的概念，實現(xiàn)了閃光視覺誘發(fā)電位的有效提取。,閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理,視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維

9、自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉,無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓的示意框圖,顱內(nèi)壓升高,神經(jīng)元及纖維缺血缺氧,誘發(fā)電位波峰潛伏期延長,潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程,顱內(nèi)壓,MICP-Z80型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀,本產(chǎn)品運用獨立分量分析、小波變換對采集的閃光視覺誘發(fā)電位進行預處理，消除誘發(fā)電位中的噪聲，提取誘發(fā)電位。 采用適用于生物醫(yī)學領(lǐng)域的現(xiàn)代信號分析方法，并將其作為檢測儀器的一個有機組成部分應用到閃光視覺誘發(fā)電位的檢測和分析中，是本產(chǎn)品的一個創(chuàng)新點。,MICP-Z80型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀功能框圖,MICP-Z80型 良好的人機交互體驗,豪華推車式一體機 彩色液晶防爆觸摸屏（聲波屏）

10、拼音、五筆、手寫輸入全面覆蓋 響應更快的激光打印機,MICP-Z80型無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀的臨床應用,MICP-Z80型無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀打印報告,儀器組成,電極安放示意圖,枕骨初隆上二指，左右間隔二指,發(fā)際 眉心,操作流程,顱內(nèi)壓檢測儀操作流程.doc,判斷方法：,依據(jù)橫坐標，從左向右觀察出現(xiàn)的N波的時間來正確識別N2波，從而得到顱內(nèi)壓值。主要有存在N1波和沒有N1波兩種情況。,有N1波的情況：從左向右觀察，30ms以前向上的波舍棄，30ms到90ms間包括30ms和90ms出現(xiàn)的第一個N波為N1波，跟在N1波后面的第一個波就是N2波。 無N1波的情況：從左向右觀察，30ms以前的向上的波

11、舍棄，到90ms時仍沒出現(xiàn)向上的波，則大于90ms出現(xiàn)的第一個波為N2波。,閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓是通過測量閃光視覺誘發(fā)電位（fVEP）的潛伏期的長短來確定顱內(nèi)壓的值。 閃光視覺誘發(fā)電位（fVEP）中又以N2波最能準確、穩(wěn)定的反映fVEP潛伏期的長短。所以N2波的準確判斷在閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓中就顯得格外重要， N2波潛伏期的定位和判斷直接影響了顱內(nèi)壓值判斷的準確性，定量建立較規(guī)范的潛伏期識別定位原則是無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床有效使用的基礎(chǔ)。,N波的判斷方法,易于識別N2波,下圖為正常人FVEP波形，波峰向上的為負波（Negtive,N）。N2波是較早出現(xiàn)的第二個波峰，波形較穩(wěn)定，

12、易于識別。,判斷方法,依據(jù)橫坐標，從左向右觀察出現(xiàn)的N波的時間來正確識別N2波，從而得到顱內(nèi)壓值。主要有存在N1波和沒有N1波兩種情況。,某些情況下fVEP不會出現(xiàn)明顯的N1波或沒有N1波,平頭波或者馬鞍型波,N2波并不一定是一個標準的尖頭波，常常會出現(xiàn)一些平頭波或者馬鞍型波，這時就必須取馬鞍形波或平頭波的起始部分作為N2波的取值點。如圖：,N2波是繼N1波之后的第2個負相波,N2波是繼N1波之后的第2個負相波,但有時N1波前會出現(xiàn)一個潛伏期較短的負相的N1波，此波應舍去，在這種情況下應當注意，不要誤將N1作為N1波判斷。（N1潛伏期30ms）。如圖：,N2,N1,下圖為正常人FVEP波形，波

13、峰向上的為負波（Negtive,N）。N2波是較早出現(xiàn)的第二個波峰，波形較穩(wěn)定，易于識別。,wmv,視頻,視頻 NO.1,視頻 NO.2,視頻 NO.3,1,2,3,閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓的臨床意義,1,5,2,1,避免感染 及并發(fā)癥 預后判斷,4,適應癥、適用范圍、不適應癥和注意事項：,該產(chǎn)品適用于顱腦外傷、腦積水等神經(jīng)外科疾病和腦出血、腦膜炎等神經(jīng)內(nèi)科疾病引起顱內(nèi)壓增高的檢測。 患者有下列情況，慎用該產(chǎn)品：（1）垂體瘤壓迫雙側(cè)視覺通路；（2）明顯肝功能損害（腹水、嚴重低蛋白血癥、黃疸）；（3）尿毒癥；（4）嚴重酸中毒；（5）嚴重白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮；（6）眼球或視神經(jīng)外傷等明顯影響視力者；（7）癲癇發(fā)作期 。 注意事項：在應用該儀器之前，醫(yī)師應對有關(guān)的環(huán)境條件及檢測對象加以控制，盡量保持檢測結(jié)果的有效性、準確性和可重復