PICCCVC輸液港使用及維護(hù)學(xué)習(xí)資料.ppt

1、,PICC管、CVC、輸液港使用及維護(hù),1,內(nèi)容,一、PICC管的使用及維護(hù),二、CVC的使用及維護(hù),三、輸液港的使用及維護(hù),2,一、PICC的使用及維護(hù),輸液前： 1、10-20ml生理鹽水沖管 2、確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液 3、注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成,輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,3,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml,沖洗導(dǎo)管,4,正確的沖管,推一下停一下,使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方面的殘留

2、藥物沖洗干凈。,次數(shù),5,通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。,Site Maintenance,正確的沖管,但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器的設(shè)計(jì)可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。,手法,建議 使用20ml 以上注射器,6,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力

3、靜滴方式。,沖 洗 導(dǎo) 管,7,四禁三不 禁止使用小于10的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),維護(hù)注意事項(xiàng),8,PICC置管后的指導(dǎo),置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動。 傷口停止出血前減少活動。 避免提重、舉高、用力甩膀活動。 注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。,9,用10nl肝素鹽水注射器預(yù)沖接頭待用,用酒精棉簽消毒導(dǎo)管接頭外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚,用肝素鹽水以脈沖式正

4、壓封管，在接頭下標(biāo)注日期（一般每周更換一次）,1更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管,用空的10ml注射器回抽殘留在管段的液體，約2-3ml，見血即可。用10ml鹽水以脈壓式?jīng)_管,二、CVC的使用及維護(hù),10,2評估病人，選擇敷料。 準(zhǔn)備用物：治療車，手消，CVC換藥包（半鋪半蓋無菌治療盤、2個彎盤、2把鑷子），無菌棉球（至少9個，3個酒精6個碘伏），無菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推薦碘伏類1%)，一名助手。 （特殊說明：如果病人只能用康惠爾透明膜時，不能用0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）,2011 Infusion Nursing Standards of Practic

5、e(美國輸液護(hù)理學(xué)會）,11,0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時間會很長。,12,3 至患者床旁后，擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無障礙物）。 洗手，檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。,13,4洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。 (手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無縫線固定確需按壓固定時應(yīng)用無菌紗布或棉簽）,14,75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚（避開穿刺處直徑1cm），按順-逆-順時針方向，每遍1個棉球，充分自然待干。 (消毒時注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出，另一手持無菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有部位依次消

6、干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。),5洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍敷料面積（直徑15cm）,15,換鑷子，0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。 再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍（小于酒精面積），充分自然待干(保留碘劑能長時間起到殺菌的作用) 。,注意左手已經(jīng)污染， 保持右手無菌狀態(tài)。,16,助手協(xié)助打開貼膜包裝，操作者用無菌手取出貼膜。助手展平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。 操作者揭開貼膜（只可用無菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開始向四周遠(yuǎn)端無張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。 按

7、壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。,6 貼膜,17,注意管路外露較長時，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動并減少脫出）。,18,7檢查，再次查看外露長度（只從穿刺點(diǎn)刻度開始計(jì)數(shù)至最后一個刻度）,19,8摘手套，洗手，標(biāo)記置管時間、 換膜時間。,5/6置 6/6換,20,9正確填寫CVC維護(hù)記錄。,21,輸液過程維護(hù),(1)配藥、給藥時無菌操作。持續(xù)液體輸入時按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過12h。 (2)掌握藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附 (3)輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子

8、液體后應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路。 (4)加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。,22,（1）輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽 、延長管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更換，污染時隨時更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的） （2）輸血裝置及過濾器每4h更換一次（指南推薦）。 （3）CVP等測壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營養(yǎng)類液體等，保持無菌情況下72h更換。 （4）更換輸液器等裝置時，斷開后中心靜脈接頭處用安爾碘消毒橫截面至整個接頭2遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開前用75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，5次15秒。）,管路維護(hù),23,（5）輸液過程中減

9、少管路斷開機(jī)會，保持管路密閉性。 （6）連續(xù)輸注時，每日8AM更換輸液器前，先抽回血，再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管。 肝素鹽水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），濃度25u/ml。（國內(nèi)成人0-100u/ml，兒童使用1-10U/ml，美國指南0-10u/ml封管，推注量為管腔容積2倍）。注意患者凝血象變化。,24,（7）間歇使用的CVC，按S-A-S-H順序： 使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路S 再給藥A 給完藥后先用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管S 再用5ml肝素鹽水脈沖正壓封管H,25,所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于

10、將所用管壁沖凈，剩0.5ml時邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路內(nèi)無回血。 鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。,26,減少管路斷開機(jī)會，沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、液體輸完撤輸液器時完成。如果輸液過程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會）。,27,（8）回抽不暢時，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除

11、導(dǎo)管。 （有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速60滴/分為欠通暢、20-30滴/分為不通暢。懷疑 管路不暢時及時處理。）,（五）管路維護(hù),28,導(dǎo)管末端的固定： 用紗布包住輸液接頭，然后固定。向下固定于胸部，因?yàn)槿苏玖r由于重力作用，導(dǎo)管向下牽拉，頸部、胸部出汗較多，無菌貼膜很難固定，易松脫致活脫。向上固定于耳廓外側(cè)，耳廓分泌汗液極少，導(dǎo)管末端固定牢固，不易脫落；方便頭部轉(zhuǎn)動。,29,出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時找護(hù)士尋求幫助： 穿刺點(diǎn)滲血不止； 敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等； 出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等； 穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等； 導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出等；,30,三、植入式輸液港的使用和

12、維護(hù),31,輸液港維護(hù)（評估）,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,32,物品準(zhǔn)備,換藥包：彎盤2個、治療碗1個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個 其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏,33,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心 先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順 時針、逆時針交替螺旋狀消 毒皮膚三遍，范圍1012cm,34,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，將輸 液港拱起,確定三指的中心

13、無損傷針自三指中心處垂直刺入 穿刺,直達(dá)儲液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無誤,35,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。,36,固 定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,37,植入式輸液港（PORT）,38,1、必須使用無損傷針穿刺輸液港 2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 3、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管 4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液,注 意 事 項(xiàng),39,更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射 注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針),靜 脈 注 射,回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10 ml 生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡