慢性病管理制度

1、慢性病管理制度1、 設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。2、 對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案。3、 對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。4、 針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢(xún)及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。5、 對(duì)服務(wù)區(qū)已確診的三種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、重性精神疾?。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。6、 建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。7、 村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類(lèi)慢性病時(shí)，及時(shí)

2、上報(bào)公衛(wèi)辦，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)肅處理。慢性病監(jiān)測(cè)制度1、 公衛(wèi)辦全面負(fù)責(zé)慢性病管理工作。確定服務(wù)區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報(bào)告責(zé)任人。2、 報(bào)告范圍：高血壓、糖尿病、重性精神疾病3、 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公衛(wèi)辦報(bào)告，公衛(wèi)辦收到報(bào)告卡管理卡，審核登記后，及時(shí)向縣疾控中心上報(bào)。4、 各種表卡填寫(xiě)要完整，字跡要清楚，不漏項(xiàng)。5、 凡未按要求上報(bào)者，按年度考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)后嚴(yán)肅處理。健康教育工作管理制度1、 制定健康教育工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作。2、 建立健康教育宣傳板報(bào)，定期推出新的有關(guān)

3、各種疾病的科普知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。3、 提供健康心理和醫(yī)療咨詢(xún)等服務(wù)。4、 針對(duì)不同人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展健康知識(shí)講座，解答居民最關(guān)心的健康問(wèn)題。5、 發(fā)放各種健康教育手冊(cè)、書(shū)籍，宣傳普及防病知識(shí)。6、 完整保存健康教育計(jì)劃、宣傳板小樣、工作過(guò)程記錄及效果等資料。居民健康檔案管理制度1、 加強(qiáng)檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。2、 建立專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專(zhuān)人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用

4、后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。3、 為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。4、 健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每季度進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)、報(bào)告、保存。5、 居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密）工作。6、 達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷(xiāo)毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止自行銷(xiāo)毀。居民健康檔案建檔制度1、 居民建檔要符合縣衛(wèi)生局的要求，設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2、 健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號(hào)順序存放，檔案專(zhuān)柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐漸實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。3、 居民健康檔案應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)，責(zé)任人要對(duì)健康檔案進(jìn)行按照65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進(jìn)行分類(lèi)專(zhuān)冊(cè)登記，檔案袋上面?zhèn)€人基本信息登記詳細(xì)。4、 定期開(kāi)展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時(shí)記錄在健康檔案中，對(duì)體檢