肺癌護(hù)理查房27982PPT課件VIP

1、6月份科室護(hù)理查房11床， 董懷珠，男，左肺小細(xì)胞肺癌 高血壓病,2,.,Contents,3,.,病史匯報(bào),患者系確診左肺小細(xì)胞癌8月余，按期治療于6月12日入院 患者既往有高血壓病史8年，正規(guī)服藥，血壓控制一般 入院時(shí)T：36.5度 P：78次/分 R：19次/分 BP：150/110mmHg,4,.,Hot Tip,患者在住院期間出現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食嗆咳、咳嗽咳痰明顯，出現(xiàn)顱內(nèi) 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，醫(yī)囑下病重，吸氧吸痰PRN 6.20日予伊立替康及洛鉑應(yīng)用，5PM患者解稀水樣便一次，予易蒙停口服，出現(xiàn)吞咽困難,5,.,四評(píng)值,6,.,治療用藥,7,.,輔助檢查血常規(guī),8,.,輔助檢查生化,9,.,輔助

2、檢查MRI,10,.,輔助檢查胸部CT,11,.,護(hù)理體檢,患者神志清楚，精神萎靡，言語不清，偶有流涎，仍有頭暈及納差不適 四肢無力，頸軟，雙肺呼吸音粗。,12,.,護(hù)理診斷,焦慮 有跌倒墜床的危險(xiǎn) 舒適的改變 腦組織關(guān)注異常 清理呼吸道低效 自理能力下降 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 排便異常：便秘 潛在并發(fā)癥：腦疝 猝死,13,.,6.12焦慮 與病情加重預(yù)后差有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療 護(hù)理措施：1.積極與病人交流，講解頭暈等不適的原因，使其對(duì)疾病有所了解 2.及時(shí)對(duì)癥處理，減輕病人的痛苦，調(diào)動(dòng)病人的積極情緒，更好的配合治療 3.加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)心和照顧，取得病人的信任 4.密切

3、和家屬做好思想工作和保持聯(lián)系，爭取病人能夠有更多機(jī)會(huì)與家屬及親友交流，消除孤獨(dú)和絕望的不良情緒，以戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.18患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療 6.24患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療,14,.,6.12有跌倒墜床的危險(xiǎn) 與患者頭暈體弱有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：未出現(xiàn)跌倒墜床 護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的情況動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素 2.床頭予警示標(biāo)志 3.穿防滑鞋及合適的衣褲 4.使用雙側(cè)床欄 5.講解衛(wèi)生間扶手及報(bào)警器的使用方法 6.留陪護(hù)一人，24小時(shí)不間斷陪護(hù) 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.18患者未出現(xiàn)跌倒墜床 6.24患者未出現(xiàn)跌倒墜床,15,.,6.12舒適的改變 與患者體弱及病情重有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者感覺

4、舒適 護(hù)理措施：1.妥善安置臥位，定時(shí)翻身 2.協(xié)助患者洗漱，溫水擦洗，保持皮膚及床單位的清潔干燥 3. 遵醫(yī)囑用藥，緩解患者頭暈等不適 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高維生素高纖維食物，增強(qiáng)體質(zhì) 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.18患者感覺不舒適 6.24患者感覺舒適,16,.,6.13腦組織關(guān)注異常 與腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：腦組織灌注正常，未造成腦組織進(jìn)一步損害 護(hù)理措施：1、抬高床頭約15-30度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓 2.觀察生命體征的變化及有無意識(shí)障礙的出現(xiàn) 3.控制液體攝入量及輸液速度 4.遵醫(yī)囑予脫水利尿劑的應(yīng)用，觀察藥物的療效及副作用 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.15患者感覺頭暈等不適未緩解 6.18患者感

5、覺頭暈等不適 6.22患者仍感覺頭暈等不適 6.24患者仍感覺頭暈等不適,17,.,6.16清理呼吸道低效 與體弱及痰液粘稠有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢 護(hù)理措施：1、觀察患者痰液的顏色量及性狀 2.遵醫(yī)囑予化痰藥物的應(yīng)用 3.指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液的排出 4.囑患者適量飲水 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.18患者痰液粘稠，不易咳出 6.21患者可自主咳出白粘痰 6.25患者可自主咳出白粘痰,18,.,6.18自理能力下降 與患者病情重及頭暈有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者能夠滿足基本生活需要 護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的病情動(dòng)態(tài)進(jìn)行ADL評(píng)分 2.留一人24小時(shí)不間斷陪護(hù) 3.予床頭警示標(biāo)志 4.聽取患者的

6、主訴，及時(shí)滿足患者的基本生活需求 5.物品擺放有序，隨手可及，鼓勵(lì)患者自己做力所能及的事情 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.20患者的基本生活需求得到滿足 6.22患者的基本生活需求得到滿足 6.25患者的基本生活需求得到滿足,19,.,6.23排便異常：便秘 與進(jìn)食少及長期臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者大便正常 護(hù)理措施：1.囑患者進(jìn)食粗纖維食物 2.適量飲水 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 4.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.24患者大便未解 6.25患者大便自解,20,.,潛在并發(fā)癥：腦疝 猝死,預(yù)防措施：1.密切觀察患者的生命體征及瞳孔意識(shí)的變化 2.急救藥品及器械處于完好備用狀態(tài)，出現(xiàn)病情變化時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶

7、救,21,.,思考問題,晚期肺癌生活質(zhì)量與治療方案選擇 肺癌患者總的5年標(biāo)化生存率為8%-14%。約65%的肺癌患者確診時(shí)已屬晚期。如何在延長患者生存期的同時(shí)，力爭提高患者生活質(zhì)量，已成為肺癌治療方案設(shè)計(jì)中日益受到重視的問題。 怎樣有機(jī)地結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，避免各自為主，簡單的多學(xué)科相加治療而對(duì)病人造成“過度”的損傷又是當(dāng)前肺癌治療研究的熱點(diǎn)之一。,22,.,相關(guān)知識(shí)：肺癌伴腦轉(zhuǎn)移,肺癌腦轉(zhuǎn)移 -出現(xiàn)在肺癌原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)之前 -肺癌原發(fā)灶同時(shí)發(fā)現(xiàn) -發(fā)現(xiàn)之后 近來報(bào)道，約81%的肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺癌診斷后，其中位數(shù)為17個(gè)月 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約20-40%，高到低：腺癌 大細(xì)胞未分化癌

8、鱗癌 肺小細(xì)胞未分化癌首次就診，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%，診療過程中為40-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達(dá)80%,23,.,Hot Tip,腦轉(zhuǎn)移自然病程1-2個(gè)月；單純化療為2.5-3個(gè)月,全腦照射4-6月 腦轉(zhuǎn)移是原發(fā)瘤治療失敗的常見原因。 腦轉(zhuǎn)移途徑和部位 最常見途徑-動(dòng)脈循環(huán)的血源性轉(zhuǎn)移。 腦內(nèi)灰白質(zhì)交界以下區(qū)域血管管徑變細(xì)，狹窄的血管內(nèi)血流變慢，易形成瘤栓，該處是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的最常見部位。 腦轉(zhuǎn)移瘤的分布與其重量（及血流量）有關(guān)，約80%的腦轉(zhuǎn)移位于大腦半球，15%在小腦，5%在腦干。,24,.,影像表現(xiàn)：灰白質(zhì)交界處病變，邊界不規(guī)則，腫瘤較小伴大片水腫 MRI :T1像顯示低于正常腦

9、組織信號(hào) T2加權(quán)像顯示水腫，表現(xiàn)高信號(hào),25,.,Hot Tip,tumor,T1W,T2W,26,.,Hot Tip,治療 手術(shù)治療 立體定向放療 全腦放射治療 化學(xué)治療 同步放化療的應(yīng)用,27,.,Hot Tip,降顱壓 甘露醇+激素 -注意電解質(zhì)平衡 顱高壓者 補(bǔ)液速度慢及少補(bǔ)液 激素：減輕及防止組織炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性， 水腫形成。 利尿劑：排泄體內(nèi)過多納和水， 細(xì)胞外液容量，消除水腫。 甘露醇：組織脫水藥，血漿膠體滲透壓，組織水份進(jìn)入血管內(nèi)， 組織水腫。,28,.,臨床表現(xiàn),1頭疼:患者會(huì)在清晨發(fā)作，性質(zhì)多有強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)在睡覺中痛醒，但是起床后輕度活動(dòng)后會(huì)得到緩解. 2.

10、視力障礙:顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞受到傷害，導(dǎo)致視力下降。 3.嘔吐:顱內(nèi)壓力的增高，使遠(yuǎn)髓呼吸中樞受到刺激而引起嘔吐，嘔吐多大頭痛后出現(xiàn)，呈噴射性的.,29,.,Hot Tip,4精神異常 位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，造成興奮，壓抑，遺忘，虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。 5幻嗅 額葉部的腫瘤可在其刺激下聞到一些不并存在的氣味，如燒焦飯或燒焦塑料品等,30,.,Hot Tip,6單側(cè)肢體感覺異常無力 位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位的腫瘤經(jīng)常會(huì)引起單側(cè)部位肢體痛，溫，震動(dòng)，形體辨別覺減退或消失 7偏癱 小腦部病變更有特異性，常表現(xiàn)為患

11、者在頭痛。嘔吐，視物障礙之后出現(xiàn)的偏癱或走路像酔酒時(shí)的樣子。,31,.,Hot Tip,8耳鳴.耳聾 此癥狀一般在患者打電話時(shí)發(fā)現(xiàn)，一邊耳朵能聽見，另外一邊聽不到，可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致。該表現(xiàn)多數(shù)是聽神經(jīng)瘤的先兆。,32,.,護(hù)理,33,.,護(hù)理,一。心理護(hù)理 患者知道自己的病情時(shí)心理壓力非常大，常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼 憂郁 絕望等情緒反應(yīng)，對(duì)治療失去信心，甚至拒絕治療，產(chǎn)生輕生的念頭。所以在護(hù)理過程中態(tài)度應(yīng)和藹 熱情，以極大地同情心關(guān)心患者，以真誠的言語交流和嫻熟的技術(shù)，取得患者的信任。同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪同照顧，讓其感受到家庭的溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真向患者及家屬解釋治療和護(hù)理的重要性

12、。請(qǐng)一些治療效果好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者積極配合治療，使其相信經(jīng)過治療當(dāng)前的癥狀是可以緩解的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,34,.,Hot Tip,二。病情觀察 認(rèn)真聽取患者有關(guān)頭痛的訴說，評(píng)估頭痛的性質(zhì) 程度 持續(xù)時(shí)間，根據(jù)WHo疼痛三級(jí)階梯指導(dǎo)原則，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，告訴患者疼痛不能忍受.密切觀察患者的生命體征 瞳孔意識(shí)及嘔吐發(fā)生的時(shí)間性質(zhì) 量；準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止電解質(zhì)紊亂。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)體溫升高與肺部感染有關(guān)。遵醫(yī)囑給予抗生素及退熱藥物以防加重腦缺氧。如患者出現(xiàn)抽搐時(shí)立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予開口器壓舌板，防止發(fā)生舌咬傷。對(duì)于精神異常者，加強(qiáng)生活護(hù)理防止意外發(fā)生。,35,.,Hot

13、 Tip,顱內(nèi)高壓的護(hù)理 肺癌腦轉(zhuǎn)移者，不可避免的會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓升高 腦水腫癥狀。一定要遵醫(yī)囑按時(shí)快速靜滴甘露醇及地塞米松。為防止藥物外滲 保持藥物的有效性，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸液，并做好管道的維護(hù)。 抬高床頭15-30度，利于顱內(nèi)靜脈回流。在治療過程中密切觀察患者有無頭痛加劇 意識(shí)改變 意識(shí)模糊 嘔吐頻繁 肢體抽搐 血壓升高 呼吸節(jié)律改變 雙側(cè)瞳孔不等大 煩躁不安等腦疝前期和腦疝的癥狀及體征，立即通知醫(yī)生采取急救措施。,36,.,37,.,Hot Tip,由于患者處于應(yīng)急狀態(tài)，又加上應(yīng)用激素和化療藥物，極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)注意觀察大便的顏色 形狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。囑患者保持安靜，勿做屏氣動(dòng)

14、作。便秘者給予緩瀉劑或使用開塞露，禁用大量液體灌腸，避免加重腦水腫,38,.,Hot Tip,三、呼吸道的護(hù)理 保持呼吸道的通暢，對(duì)于嘔吐頻繁特別是噴狀嘔吐者取側(cè)臥位。嘔吐后及時(shí)清潔口腔及鼻咽部，防止發(fā)生吸入性肺炎。昏迷患者因呼吸道分泌物增加，又不能自行排出，應(yīng)及早氣管切開改善通氣，降低二氧化碳分壓，改善低氧血癥。定時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15s，吸痰前用生理鹽水3-5ml濕化氣道，同事做好口腔護(hù)理及氣管切開護(hù)理（定期消毒或更換氣管套管）,39,.,Hot Tip,四、飲食護(hù)理 因晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常有食欲不振 消瘦 貧血 免疫力低下等，足夠的營養(yǎng)能增加機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性，減少并發(fā)

15、癥的發(fā)生。除靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白 高維生素 高熱量 清淡易消化無刺激食物，少量多餐。對(duì)腦轉(zhuǎn)移昏迷患者，給予鼻飼。進(jìn)食時(shí)使患者的頭部稍前傾，并偏向一側(cè)，可防止嗆咳 舌后墜 誤吸等。為保證大便通暢患者要多食新鮮水果和蔬菜，必要時(shí)榨成果汁和蔬菜汁。對(duì)頭痛 惡心 嘔吐癥狀嚴(yán)重者，要限制水和鹽的攝入。,40,.,Hot Tip,5.骨髓抑制的護(hù)理 由于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用化療藥物，應(yīng)查血常規(guī)1次/周。當(dāng)白細(xì)胞小于3*109/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予特爾津200ug皮下注射。保持房間整潔，定時(shí)通風(fēng)。囑患者勤洗手 勤換衣物，并注意保暖 防止感冒 減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。囑

16、患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免磕碰。用軟毛刷刷牙，不要挖鼻孔和使用牙簽、,41,.,Hot Tip,6.皮膚的護(hù)理 患者放化療后出現(xiàn)皮膚色素沉著伴全身 瘙癢 干燥 脫屑 脫發(fā)。囑患者不要用力搔抓頭皮，常修剪指甲，睡前洗凈雙手。瘙癢較重者用菊花水 薄荷水清洗皮膚。轉(zhuǎn)移癌者一般全身狀況差，長期臥床。經(jīng)常換床單被褥，保持床鋪整潔 干燥 舒適。有肢體功能障礙者，每天指導(dǎo)患者做好肢體功能鍛煉，用溫水擦洗肢體促進(jìn)血液循環(huán)，使肢體處于功能狀態(tài)。定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免推拉，防止壓瘡發(fā)生。,42,.,Hot Tip,7.做好基礎(chǔ)護(hù)理 病室的環(huán)境應(yīng)保持整潔 空氣流通。為防止患者跌倒，保持地面干燥，囑患者穿防滑鞋，專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。對(duì)生活自理能力差得患者，要安置床欄。專人看護(hù)，避免墜床。,Tha