星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),靖邊頸肩腰腿痛醫(yī)院疼痛科 張騁,治療歷史,1883年Liverpool 和 Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果 1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法 日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法,相關(guān)解剖,第一胸交感神經(jīng)節(jié)與下頸交感神經(jīng)節(jié)融合 位于第七頸椎橫突基底部和第一肋骨頸之間 星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長(zhǎng)約2cm,寬約1cm 椎動(dòng)脈的后方，肺尖在其下方,治療機(jī)理,中樞：調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常 外周：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的靶器

2、官受到抑制，興奮性降低,適應(yīng)癥,全身性疾病 ：植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng) 頭部疾患 ：頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛），腦血管疾病 面部疾患 周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛 頸肩及上肢疾患 ：上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥） 其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患 ，婦科疾病,尋常型痤瘡,禁忌癥,凝血系統(tǒng)疾病或正規(guī)抗凝治療的患者 局麻藥物過敏者 注射部位的感染或腫瘤 解剖或血管異常 未糾正的嚴(yán)重的低血容量患者 充血性心力衰竭,術(shù)前準(zhǔn)備,獲得患者的書面知情同意 術(shù)者必須熟悉局部解剖和可能的并發(fā)癥及應(yīng)急處理 復(fù)蘇設(shè)備必須可以立即使用 建立靜脈

3、通路 監(jiān)測(cè)血壓和脈搏氧飽和度,操作方法,前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法） 高位側(cè)入穿刺法 側(cè)入路法,氣管旁接近法操作步驟,患者取仰臥位，眼向前視。用一薄枕墊在雙肩下面，使頸部盡量前凸 ，嘴微張開 沿胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管氣管外緣，再沿氣管向上2cm左右，并平行于氣管外緣觸及頸外動(dòng)脈搏動(dòng)。 術(shù)者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè)，中指尖下壓時(shí)可觸及到骨性感覺 7號(hào)短針沿術(shù)者中指指尖輕輕垂直進(jìn)針，直到針尖觸及到骨質(zhì)，說(shuō)明針尖觸及到頸6橫突根部，然后將針尖退12mm，仔細(xì)回吸無(wú)血無(wú)氣或腦脊液，注射1%利多卡因68ml 注射期間令患者睜眼，觀察注射反應(yīng)，注射后令患者坐位,操作過程注意事項(xiàng),穿刺過程中出現(xiàn)上肢放射性疼痛，表示針尖可能已貫穿神經(jīng)根，提示刺入過深 回抽無(wú)血液，不能保證針尖就在血管外 注藥時(shí)有較大阻力，意味著針尖在骨膜下 阻力雖不大，但仍有阻力，意味著針尖在頸長(zhǎng)肌內(nèi),阻滯成功的標(biāo)志,面部：Horner綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷） 上肢：同側(cè)上肢皮溫升高（測(cè)手溫、紅外線熱成像）,操作相關(guān)并發(fā)癥,感染 血腫 一過性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所致 持續(xù)霍納綜合征 臂叢阻滯 膈神經(jīng)阻滯。因此，要求SGB每次只能做一側(cè)，以避免雙側(cè)膈神