精神病學(xué)：精神障礙的癥狀學(xué)

1、精神障礙的癥狀學(xué),內(nèi)容提要,概述 常見精神癥狀 感知覺障礙 思維障礙 注意障礙 記憶障礙 智能障礙 定向力障礙 常見精神疾病綜合征,情感障礙 意志障礙 動作與行為障礙 意識障礙 自知力障礙,精神癥狀的概念,精神癥狀 異常精神活動的表現(xiàn)，涉及到人們精神活動的各個方面并通過人的外顯行為，如儀表動作、言談舉止、神態(tài)表情以及書寫內(nèi)容等表現(xiàn)出來 精神病理學(xué)（psychopathology） 是研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科,如何判斷是否屬于病態(tài)？,是否存在異常？ 縱向比較：自身比較 橫向比較：與大多數(shù)正常人相比較 結(jié)合具體心理背景和處境進行分析和判斷：是否與當時的處境符合？ 嚴重程度如何？ 出現(xiàn)頻度 持

2、續(xù)時間 對自身及社會功能的影響,精神癥狀的特點,1.癥狀出現(xiàn)不受病人意識控制 2.癥狀出現(xiàn)后難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 4.癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害,影響精神癥狀的因素,個體因素： 性別 年齡 受教育程度 軀體狀況 人格特征,環(huán)境因素： 個人經(jīng)歷 社會地位 文化背景等,感覺與知覺的概念,感覺（sensation） 大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映 知覺（perception） 在感覺基礎(chǔ)上，大腦對事物的各種不同屬性進行整合，并結(jié)合以往經(jīng)驗，形成的整體印象 知覺的形成必須以感覺為基礎(chǔ),感覺障礙-1/2,感覺減退（hypoesthe

3、sia） 對刺激的感受性降低，感覺閾值增高，表現(xiàn)為對外界強烈的刺激產(chǎn)生輕微的感覺體驗，甚至完全不能感知（感覺缺失anesthesia）。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識障礙和分離（轉(zhuǎn)換）障礙等,感覺障礙-2/2,感覺過敏（hyperesthesia） 對刺激的感受性增高，感覺閾值降低，表現(xiàn)為對外界一般強度的刺激產(chǎn)生強烈的感覺體驗。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。 內(nèi)感性不適（體感異常 senestopathia） 軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不舒適和難以忍受的異樣感覺。多見于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁發(fā)作等,知覺障礙-1/3,錯覺（illusion）

4、 對客觀事物歪曲的知覺 臨床上多見錯聽和錯視 多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài) 可見于正常人,知覺障礙-2/3,幻覺（hallucination） 沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一 種虛幻的知覺 幻覺的分類 根據(jù)其所涉及的感官分 根據(jù)幻覺體驗的來源分 根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件分,根據(jù)所涉及器官分類-1/3,幻聽（auditory hallucination） 言語性：多見，常有診斷意義。如評論性、議論性、命令性等 非言語性：如鳥叫、機器轟鳴聲等 可見于多種精神障礙，如精神分裂癥等 幻視（visual hallucination） 內(nèi)容多樣，可為單調(diào)的光、色，也可為完整的形象、場面等 譫

5、妄狀態(tài)時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于器質(zhì)性精神障礙 意識清晰時，幻視可見于精神分裂癥,根據(jù)所涉及器官分類-2/3,幻味（gustatory hallucination） 嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，往往因此拒食。常與被害妄想并存 主要見于精神分裂癥 幻嗅（olfactory hallucination） 通常聞到一些難聞的氣味，往往引起患者不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想同時存在 可見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害,根據(jù)所涉及器官分類-3/3,幻觸（tactile hallucination） 皮膚或粘膜上某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺

6、感、性接觸感等 可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙 內(nèi)臟性幻覺（visceral hallucination） 軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗。如骨頭里的蟲爬感、血管的拉扯感、腸道的扭轉(zhuǎn)感等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想同時出現(xiàn) 多見于精神分裂癥及抑郁發(fā)作,根據(jù)幻覺體驗的來源分類,真性幻覺（genuine hallucination） 來自于客觀空間，通過感覺器官獲得的幻覺。形象鮮明、生動、逼真，同親眼所見、親耳所聽 假性幻覺（pseudohallucination） 存在于主觀空間， 不通過感覺器官獲得的幻覺。形象通常模糊不清,根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件分類,功能性幻覺(function

7、al hallucination)： 伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，兩者位于同一器官 反射性幻覺(reflex hallucination)： 伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，兩者位于不同器官 入睡前幻覺(hypnagogic hallucination)： 出現(xiàn)在入睡前，閉上眼即出現(xiàn)幻覺體驗（幻視） 心因性幻覺(psychogenic hallucination)： 在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容與心因有密切聯(lián)系,知覺障礙-3/3,感知綜合障礙（psychosensory disturbance） 視物變形癥 自身感知綜合障礙 時間感知綜合障礙 空間感知綜合障礙 非真實感,思維的特征,1.目的性

8、：有一定的指向 2.連貫性：前后銜接，相互聯(lián)系 3.邏輯性：符合邏輯規(guī)律，有一定道理 4.實踐性：可通過客觀實踐檢驗,思維障礙的分類,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙 超價觀念,思維形式障礙-1/5,思維奔逸（flight of thought）：思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速。多見于躁狂發(fā)作 思維遲緩（inhibition of thought）：思維聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。多見于抑郁發(fā)作 思維貧乏（poverty of thought）：想概念與詞匯貧乏，患者感到腦子空空蕩蕩，沒有什么思想。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯,思維形式障礙-2/5,思維散漫（loos

9、eness of thought）：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題和內(nèi)在聯(lián)系。對問話的回答不切題，交流困難。多見于精神分裂癥及精神發(fā)育遲滯 思維破裂（splitting of thought）：語言或句子結(jié)構(gòu)完整，但各句含意互不相關(guān)，僅是語句的堆積。整段內(nèi)容令人不能理解。多見于精神分裂癥 語詞雜拌（word salad）：言語支離破碎，句子內(nèi)的詞句之間也缺乏聯(lián)系。多見于精神分裂癥 思維不連貫（incoherence of thought）：在意識障礙的背景下出現(xiàn)類似語詞雜拌的表現(xiàn)。多見于譫妄狀態(tài),思維形式障礙-3/5,思維中斷（blocking of thought）：在意識清晰和無外界干擾的情

10、況下，思維過程突然中斷。如A內(nèi)容（中斷）B內(nèi)容。多見于精神分裂癥 思維被奪（thought deprivation）：思維被某種外力抽走的感覺。多見于精神分裂癥 思維插入（thought insertion）：感到不屬于自己的思想被強行塞入自己腦中。多見于精神分裂癥 強制性思維（forced thinking）：患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義、不屬于自己的聯(lián)想，是被外力強加的。多見于精神分裂癥,思維形式障礙-4/5,病理性贅述（circumstantiality）：思維聯(lián)想活動迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙 思維化聲（thought hearing）：患者體驗自己的

11、思想同時思想變成了言語聲，自己和別人都能聽見。多見于精神分裂癥 語詞新作（neologism）：概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。多見于精神分裂癥,思維形式障礙-5/5,象征性思維（symbolic thinking）：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥 邏輯倒錯性思維（paralogism thinking）：推理缺乏邏輯，無前提根據(jù)或因果倒置，推理離奇，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等 強迫思維（obsessive thinking）： 在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同

12、內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要，但又無法擺脫，常伴有痛苦體驗。多見于強迫癥,妄想的概念,一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。有以下特征： 1.信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移 2.妄想內(nèi)容涉及患者本人，且與個人具有利害關(guān)系 3.妄想內(nèi)容具有個體獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體信念 4.妄想內(nèi)容與患者的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時代色彩,妄想的分類,按妄想起源分 按妄想結(jié)構(gòu)分 按妄想內(nèi)容分,按妄想起源分,原發(fā)性妄想（primary delusion） 是沒有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想。表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往經(jīng)歷、當前處境及其他心理活動等加以解釋。原發(fā)性妄想是精神

13、分裂癥的典型癥狀，對精神分裂癥具有重要診斷價值 繼發(fā)性妄想（secondary delusion） 發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或與某種經(jīng)歷、情境等有關(guān)的妄想,按妄想結(jié)構(gòu)分,系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密的妄想。多見于偏執(zhí)性精神障礙 非系統(tǒng)性妄想 片段、零散、內(nèi)容不固定、結(jié)構(gòu)不嚴密的妄想。多見于精神分裂癥,按妄想內(nèi)容分-1/3,關(guān)系妄想（delusion of reference）：患者認為周圍的事物都與其有關(guān) 被害妄想（delusion of persecution）：患者堅信其被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等 夸大妄想（grandiose delusion ）：患者認為自己有非

14、凡的能力、權(quán)力、地位和成就等，或是名人的后裔 罪惡妄想（delusion of guilt）：患者堅信自己犯了嚴重錯誤或罪惡，應(yīng)受嚴厲懲罰，死有余辜,按妄想內(nèi)容分-2/3,疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，從而四處求醫(yī)，以證實其疾病的存在。解釋、說服、現(xiàn)實不能糾正其信念 鐘情妄想（delusion of love ）：患者堅信自己被異性喜歡或鐘愛，即使遭到拒絕也毫不質(zhì)疑 嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者堅信自己的配偶對自己不忠，有外遇,按妄想內(nèi)容分-3/3,非血統(tǒng)妄想（delusion of no

15、n-biological parents）: 患者毫無依據(jù)地堅信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實，仍堅信不移 物理影響妄想(delusion of physical influence)：患者覺得其思想、情感和意志行為都受到外力的控制而不能自主 內(nèi)心被揭露感（experience of being revealed）： 患者認為自己內(nèi)心所想的事別人能知道，但通過何種方式則不一定能描繪清楚,超價觀念（overvalued idea）,概念：一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯誤。此種觀念片面而偏激，可明顯地影響患者的行為及其他

16、心理活動 多見于：人格障礙、心因性障礙等。 與妄想的區(qū)別：形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，伴有強烈的情緒體驗，內(nèi)容比較符合客觀實際,注意的概念,注意：個體的精神活動集中地指向一定對象的過程?？煞譃閯幼⒁夂捅粍幼⒁?特性： 1.集中性：是指人的心理活動只集中于一定事物上，具有一定范圍和廣度 2.穩(wěn)定性：指心理活動能夠長時間集中于某一客體或活動的特性 3.轉(zhuǎn)移性：是指根據(jù)新的任務(wù)，主動把注意由一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象的現(xiàn)象,注意障礙-1/2,注意增強（hyperprosexia）: 主動注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過分關(guān)注某些事物。多見于偏執(zhí)型精神分裂癥、神經(jīng)癥、更年期抑郁癥等。 注意減退（hypop

17、rosexia）: 主動及被動注意的興奮性減弱和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持。多見于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙。 注意渙散（aprosexia): 被動注意興奮性增強和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力不集中，容易受到外界的干擾而分心。多見于注意缺陷多動障礙、神經(jīng)癥和精神分裂癥等。,注意障礙-2/2,注意狹窄（narrowing of attention）: 注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于意識障礙、智能障礙等。 注意轉(zhuǎn)移（transference of attention）: 注意轉(zhuǎn)換性增強和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動注

18、意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對象不斷轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作等。,記憶的概念,記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn) 記憶的過程： 識記：事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程 保持：痕跡免于消失的過程 再認：現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程 回憶：是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn),記憶的過程,記憶障礙的表現(xiàn)-1/3,記憶增強（hypermnesia）：病態(tài)的記憶增強，對病前不能過且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 記憶減退（hypomnesia）：記憶的三個過程均減退。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴重時遠記憶力也減退?？梢娪谡＠夏耆?、神經(jīng)衰弱、癡呆患者等,記憶障礙的表現(xiàn)-2/3,遺忘（amnes

19、ia）：指部分或全部的不能回憶以往的經(jīng)驗 按事件遺忘的程度分： 完全性遺忘 部分性遺忘 按遺忘發(fā)生的次序分： 順行性遺忘 逆行性遺忘 界限性遺忘 進行性遺忘,記憶障礙的表現(xiàn)-3/3,虛構(gòu)（confabulation）：在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補記憶的缺損。多見于各種原因引起的癡呆和酒精中毒性精神障礙 錯構(gòu)（paramnesia）：在遺忘的基礎(chǔ)上，患者對過去所歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于各種原因引起的癡呆和酒精中毒性精神障礙,智能（intelligence）概念,定義：人們獲得和運用知識解決實際問題的能力。 主要包括

20、的內(nèi)容：在經(jīng)驗中學(xué)習(xí)或理解的能力，獲得和保持知識的能力，迅速而又成功地對新情境做出反應(yīng)的能力，運用推理有效地解決問題的能力等,智能障礙,精神發(fā)育遲滯（mental retardation）：先天或發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種原因影響智能發(fā)育所造成的智力低下和社會適應(yīng)困難狀態(tài) 癡呆（dementia）：指智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智能所造成的智力低下狀態(tài),癡呆的分類,全面性癡呆：多有彌漫性器質(zhì)性損害引起，智能活動的各方面均受損，常有人格改變，定向力損害，自知力缺乏 部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，患者可只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱或分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定

21、向力完整，有一定的自知力 假性癡呆： 在強烈的精神創(chuàng)傷后，部分患者可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。經(jīng)治療后，癡呆樣表現(xiàn)很容易消失,常見的假性癡呆,剛?cè)C合癥（Ganser syndrome）： 表現(xiàn)為對簡單問題給予近似而錯誤的回答，往往給人以故意或開玩笑的感覺 童樣癡呆（puerilism）： 以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征,定向力（orientation）的概念,一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。 包括 周圍環(huán)境的定向力 自我定向力,定向力障礙,定向力障礙（disorientation）：指對環(huán)境及自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向障礙多見于器質(zhì)

22、性精神病伴有意識障礙時，是意識障礙的重要標志。但有定向力障礙者并不一定存在意識障礙，老年癡呆患者可出現(xiàn)定向力障礙，但意識清晰 雙重定向：對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，另一種體驗則是妄想性的判斷或解釋。,相關(guān)概念,情感（affection）、情緒（emotion）：是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。前者主要指與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗，具有穩(wěn)定性、持久性，不一定有明顯的外部表現(xiàn)；后者主要指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗，具有情景性、暫時性和明顯的外部表現(xiàn)。在精神病學(xué)中，兩者往往作為同義詞使用 心境（mood）：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一

23、段時間內(nèi)精神活動的基本背景,情感障礙-1/5,情感高漲（elation）：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分愉快、歡樂。多見于發(fā)作等。 欣快（euphoria）： 是在智能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗。由于智能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往會給人以呆傻、愚蠢的感覺。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。,情感障礙-2/5,情感低落（depression）：表情憂愁、心境苦悶，可有自卑、自殺觀念及企圖。多見于抑郁發(fā)作等 情感淡漠（apathy）：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗呆板。多見于晚期精神分裂癥,情感障

24、礙-3/5,焦慮（anxiety）：是指在缺乏相應(yīng)的客觀刺激情況下出現(xiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。多見于焦慮癥 恐懼（phobia）：指是指面臨某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。多見于恐懼癥,情感障礙-4/5,易激惹（irritability）：表現(xiàn)為極易因一般小事而引起強烈的不愉快情感反應(yīng)，如暴怒發(fā)作。多見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病等 情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為患者的情感反應(yīng)極易發(fā)生變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變化莫測。多見于腦器質(zhì)性精神障礙,情感障礙-5/5,情感倒錯（parathymia）：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)，甚至截然相反。多見于精神分裂癥 情感矛盾（af

25、fective ambivalence）： 指患者在同一時間對同一人或事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到這兩種情感的矛盾和對立，沒有痛苦和不安。多見于精神分裂癥,意志的概念,意志（volition）：自覺地確定目標，并根據(jù)目標調(diào)節(jié)支配自身的行動，克服困難，實現(xiàn)預(yù)定目標的心理過程。 意志品質(zhì)： 自覺性 果斷性 自制性 堅持性,意志障礙-1/2,意志增強（hyperbulia）：表現(xiàn)為在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者持續(xù)地堅持某些行為，具有極大的頑固性。多見于偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙和躁狂發(fā)作等 意志減退（hypobulia）：表現(xiàn)為動機不足，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物缺

26、乏興趣，不愿活動，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，嚴重時整日呆坐或臥床不起，日常生活也懶于料理。多見于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。,意志障礙-2/2,意志缺乏（abulia）：表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。多見于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯及癡呆 矛盾意向（volitional ambivalence）： 表現(xiàn)為對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對立，沒有痛苦和不安。多見于精神分裂癥。,動作與行為的概念,動作（movement）：是指簡單的隨意和不隨意運動 行為（behavior）：是一系列動作的有機組合，是為達到 一定目的而進行

27、的復(fù)雜的隨意運動 兩者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，故往往被同時聯(lián)合使用，稱為動作行為,精神運動性興奮（psychomotor excitement）,協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，與環(huán)境密切相關(guān)，行為是有目的的，可理解的。多見于發(fā)作 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語動作增多與思維、情感不相協(xié)調(diào)，動作單調(diào)雜亂，無動機及目的性，脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境，使人難以理解。多見于多見于精神分裂癥、譫妄狀態(tài)等,精神運動性抑制（psychomotor inhibition）-1/2,木僵（stupor）：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕者為亞木僵狀態(tài)?？梢娪诰?/p>

28、分裂癥、嚴重抑郁發(fā)作、應(yīng)激障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴重藥物反應(yīng)等 蠟樣屈曲（waxy flexibility）：指患者肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢，也較長時間和蠟塑一樣維持不動。多見于緊張型精神分裂癥。,精神運動性抑制（psychomotor inhibition）-2/2,緘默癥（mutism）：指患者緘默不語，不回答問題，有時可以手示意。多見于分離（轉(zhuǎn)換）障礙及精神分裂癥 違拗癥（negativism）：指患者對于要求其做的動作，拒絕執(zhí)行或做出相反的行為（被動違拗、主動違拗）。多見于緊張型精神分裂癥,其他動作行為障礙,模仿動作（echopraxia）：指患者無目的地模仿別人的動作。多見于

29、精神分裂癥 刻板動作（stereotyped act）：指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作。多見于精神分裂癥、孤獨癥等 作態(tài)（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。多見于精神分裂癥 強迫動作（compulsion）： 指患者明知沒有必要，卻難以克制的去重復(fù)做某種動作行為，如果不重復(fù)，患者往往焦慮不安，多與強迫思維有關(guān)。常見于強迫癥,意識的概念與意識障礙的表現(xiàn),定義：個體對周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認識反應(yīng)能力。 意識障礙的表現(xiàn)： 意識清晰度的降低 意識范圍縮小 意識內(nèi)容的變化,以意識清晰度降低為主的意識障礙,嗜睡（drowsiness）：意識清晰度降低較輕微，有刺激時可立即醒來。 意識混濁（confusion）：意識清晰度輕度受損，只能回答簡單問題。 昏睡（sopor）：意識清晰度更低，環(huán)境和自我意識喪失，言語消失。 昏迷（coma）：意識完全消失，以痛覺反應(yīng)和隨意運動消失為特征。,清晰度降低伴范圍縮小或內(nèi)容變化的意識障礙,朦朧狀態(tài)（twilight state