構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系-促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)(PPT66).ppt

1、2004年全國醫(yī)院病案管理學(xué)術(shù)年會,中華醫(yī)院管理學(xué)會 陳同鑒 2004年8月19日 烏魯木齊,構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn),a,2,“眼中形勢胸中策，緩步徐行靜不嘩” 宋朝著名大將宗澤寫的一首“七絕”中的兩句,a,3,提 要,當(dāng)前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題 新時期我國醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素 醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展 醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制 評審 ：質(zhì)量管理的有效手段 JCAHO經(jīng)驗(yàn)與啟示 我國醫(yī)院評審思路要轉(zhuǎn)變,a,4,一當(dāng)前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題,a,5,“看病難”、“看病貴”問題突出 1,居民個人支付的醫(yī)療費(fèi)用 1991年 2001年 增長 345億 3113億 8倍

2、 全國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（%） 1991年 2001年 提高/下降 政府 22.8 15.5 - 7.3 社會 38.4 24.0 -14.4 居民個人 38.8 60.5 +21.7 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,a,6,“看病難”、“看病貴”問題突出 2,我國人口占世界總?cè)丝?2%，醫(yī)療資源不足世界衛(wèi)生資源2%，滿足不了群眾的醫(yī)療需求 居民個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用大大超過其收入增長的比例，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重 政府投入比重下降，使居民個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用上升，基本醫(yī)療保障程度降低 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)要求不協(xié)調(diào)、不配套。“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制加劇了治理“看病貴”的難度,a,7,患者由于經(jīng)濟(jì)困難未

3、就診、住院治療情況,兩周患病未采取任何治療的居民 2003年調(diào)查 1998年調(diào)查 城市 36.4% 32.3% 農(nóng)村 38.6 36.7 應(yīng)住院未能住院的患者 2003年調(diào)查 1998年調(diào)查 城市 56.1% 60% 農(nóng)村 75.4 64 1998/2003年第2/3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步 報告,a,8,衛(wèi)生醫(yī)療資源布局不合理,衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡 衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中三分之二集中 在大醫(yī)院，有些大醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大規(guī)模、增 加床位和購置高精尖設(shè)備，忽視合理利用醫(yī)療衛(wèi)生 資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的傾向 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，發(fā)展緩慢，難以為群眾提供就近、方便、快捷、便

4、宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面沒有得到根本扭轉(zhuǎn),a,9,醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會責(zé)任不明確,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏向追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略社會責(zé)任 要糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng),a,10,醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性,門診、住院病人反應(yīng)性調(diào)查，比較強(qiáng)烈的問題依次是： 1、醫(yī)療費(fèi)用高 2、投訴的方便程度 3、查詢費(fèi)用帳單的方便程度 4、路途花費(fèi)的時間 5、醫(yī)生制訂治療方案征求患者意見方面 6、醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境 7、就診和住院等候時間 8、醫(yī)務(wù)人員對患者提出問題的解釋等 2003年第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步 報告,a,11,Dangers of Rapid Modernization in the Health Ca

5、re System,Dont copy US US Health Care Cost Are Out of Control China is Enamored by the West China is ignoring its own Success China is Downgrading Public Health Strategic Planning is Essential Population and Community Needs Each country and every community must put much more work into planning and g

6、reater emphasis on disease prevention and health protection and promotion R. Palmer Beasley, M.D.,M.S. Dean of the UT-Houston Health Science Center School of Public Health,a,12,衛(wèi)生事業(yè)：為什么發(fā)展？怎樣發(fā)展？,目的：為群眾提供方便、快捷、質(zhì)量較高、費(fèi)用較低的服務(wù)，滿足基本衛(wèi)生需求，提高整個民族的健康素質(zhì) 目標(biāo)：建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系 既要擴(kuò)大衛(wèi)生醫(yī)療資源，又要優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)施

7、科學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量 堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀 既要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社會資金,a,13,二新時期中國醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素,a,14,我國人口日趨老齡化,特點(diǎn)：基數(shù)大、速度快，底子薄、負(fù)擔(dān)重 2001年，我國65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?.1，達(dá)到9062萬 至2050年，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10上升到20，60歲以上老年人口將占全球老年人口的15 1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中6070有慢性病史，人均患有23種疾病，多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費(fèi)大，消耗衛(wèi)生資源多,a,15,疾病譜轉(zhuǎn)化,據(jù)2003年全國統(tǒng)計資料表明

8、： 無論在城市還是農(nóng)村，慢性病發(fā)病率均 呈現(xiàn)上升趨勢 2002年我國部分城市前10位死因的病種 均為慢性病，其構(gòu)成在所有病死中占了 近90，其中： 惡性腫瘤在總構(gòu)成中約占14 腦血管疾病約占16 心臟病約占16,a,16,“反應(yīng)性”衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)之一,Better health Fairness in financial contribution Responsiveness A third goalresponsiveness to peoples expectations in regard to non-health matters reflects the importance of

9、 respecting peoples dignity, autonomy and the confidentiality of information. (The World Health Report 2000 p.21),a,17,護(hù)理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn),基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)療質(zhì)量、病人安全及其持續(xù)改進(jìn)的一個重要因素 護(hù)理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn)，護(hù)士缺編以及整體素質(zhì)和能力還不能適應(yīng)服務(wù)對象的需求，勢必影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,a,18,全國縣及縣以上衛(wèi)生部門醫(yī)院醫(yī)護(hù)之比,注：護(hù)理人員包括護(hù)師、護(hù)士和護(hù)理員 此表引自2000年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,a,19,病案：協(xié)和三寶之

10、一,協(xié)和三寶：教授、病案、圖書館 病案資料既是臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理的重要信息，又是臨床教學(xué)、科學(xué)研究的寶貴資料 病案管理的方法要適合于醫(yī)、教、研工作的根本需要 病案管理系統(tǒng)：病案室與其他科室的合作 病案管理：及時、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料 病案討論會制度與病案的書寫質(zhì)量,a,20,老“協(xié)和”的病案管理方法,整體制的集中統(tǒng)一管理的病案系統(tǒng) 統(tǒng)一編號的管理方法 建立病人的姓名索引 建立病人的入院登記 建立出院病人分科登記 建立疾病分類索引（國際疾病分類編碼） 建立手術(shù)分類索引 引自：馬家潤：“幾度滄桑話病案”，話說老協(xié)和，391頁，中國文史出版社，1987年,a,21,維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利,

11、結(jié)合國情 美國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)將患者與家屬的權(quán)利單列一章： JCI Accreditation Standards for Hospital “Patient and Family Rights” “Core Standards”（2002,p.25） 2003 Hospital Accreditation Standards “Patient Rights and Organization Ethics” （p.73）,a,22,醫(yī)院如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,變化，速度，危機(jī) 24小時走向世界, 233天肆虐全球 醫(yī)院首當(dāng)其沖 缺乏危機(jī)意識，面對變化, 反應(yīng)緩慢 缺乏必需的信息 忽視醫(yī)院感染管理

12、及專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè) 缺乏隔離的措施 沒有必需的設(shè)施 急診科建設(shè)極待加強(qiáng),a,23,為什么控制感染如此重要？美國的例子,每年在醫(yī)院里發(fā)生感染的病人超過了200萬例 直接或間接造成十萬三千人的死亡 成為美國第四大殺手 在醫(yī)院中接受治療時感染病毒的發(fā)生率，在過去20年里增長了36% 美國每年在控制感染方面的費(fèi)用高達(dá)45億美元,a,24,過度醫(yī)療與適度醫(yī)療,在我國，因過度醫(yī)療引起的醫(yī)療收費(fèi)問題也是社會和病人最關(guān)心的問題之一。大約有70的病人存在過度醫(yī)療，其費(fèi)用占總費(fèi)用的2030。 過度醫(yī)療： 由于多種原因引起的超過疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為 適度醫(yī)療：從一定的社會、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，對病人的

13、處置是適當(dāng)?shù)?，不存在過與不及的問題。 包括： 在條件允許下療效是最好的；安全；痛苦小；便捷；經(jīng)濟(jì)可承受性,a,25,樹立科學(xué)的發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀 走以內(nèi)涵發(fā)展為主，內(nèi)涵和外延相結(jié)合的道路 擺脫單純追求機(jī)構(gòu)、床位、人員的數(shù)量增長，轉(zhuǎn)變到注重內(nèi)涵建設(shè)、注重質(zhì)量和效益的發(fā)展模式上來,a,26,三醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展,a,27,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識基礎(chǔ)上 潛在的人群健康收益有多少能夠?qū)崿F(xiàn)? 人們在需要時能否獲得有效的衛(wèi)生保健服務(wù)？ 人們能獲得衛(wèi)生 獲得什么樣的衛(wèi)生 如何提供衛(wèi)生 保健服務(wù)? 保健服務(wù)? 保健服務(wù)? 服務(wù)的利用 地區(qū)分布的方便程度 醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān) 效率

14、 Orvill Adams Department of Health Services Provision 有效 WHO 安全,覆蓋范圍,績 效,質(zhì) 量,a,28,How much of the potential population health gain can be realized with existing medical and public health knowledge? Can everyone receive effective interventions when needed? Do health services What kind of How services

15、 reach people? services? are delivered? Utilization of services Geographic access Financial access Efficiency Orvill Adams Effectiveness Department of Health Services Provision Safety WHO,Coverage,Performance,Quality,a,29,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 安全 以人為本 有效 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 及時 服務(wù)態(tài)度 適宜 尊重患者合法權(quán)利 連貫 患者參與、知情同意 費(fèi)用控制

16、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、技術(shù)和服務(wù)水平、 設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)。 醫(yī)療服務(wù)要確?；颊甙踩c醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,a,30,醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 1,以“質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn)”為核心 健康觀念更新把軀體、心理和社會生活的完滿程度作為衡量健康的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員工作方式必須相應(yīng)轉(zhuǎn)變 醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，而是病人，并且是 有心理反應(yīng)的，處在特定社會條件下的病人 在治療病患中關(guān)心病人的心情和精神狀態(tài) 關(guān)注治療后的健康狀況、生活能力、工作能力 和社會適應(yīng)能力 患者與家屬的權(quán)利,a,31,醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 2,20世紀(jì)90年代WHO提出“不間斷、無空隙、連貫性醫(yī)

17、療護(hù)理服務(wù)” 在醫(yī)院內(nèi)建立連貫醫(yī)療服務(wù)流程, 主要是： 急診與入院銜接 診斷與治療銜接 診療程序的銜接 科室之間的銜接（轉(zhuǎn)科） 院內(nèi)與院外銜接（轉(zhuǎn)院） 不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理布局、合理分工、密切聯(lián)系、形成網(wǎng)絡(luò)，收治病人統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)病情由不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),a,32,醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 3,疾病治療與預(yù)防、保健、康復(fù)、公共衛(wèi)生關(guān)系更加密切 護(hù)理的重要性更加提高 關(guān)注醫(yī)療成本1996年WHO將“提高醫(yī)療價格比”寫入盧布雅那爾綱領(lǐng),a,33,四醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制 評審 ：質(zhì)量管理的有效手段,a,34,（一）JCAHO經(jīng)驗(yàn)與啟示,a,35,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審作為有效的質(zhì)量評價和管理的

18、工具,已贏得世界各國的重視,美國是國際上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的國家 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations , JCAHO）及其前身，近80年來一直致力于改善衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，迄今已成為美國最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審組織,a,36,JCAHO評審歷史 1History of Accreditation,1913 美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS）成立 1917 ACS提出醫(yī)院最低標(biāo)準(zhǔn)（只有一頁紙） 1918 ACS調(diào)查顯示，692醫(yī)院只89所達(dá)標(biāo) 1951 ACS與ACP、AHA、AMA創(chuàng)立J

19、CAH 1953 JCAH開始辦理醫(yī)院評審，出版標(biāo)準(zhǔn) 1965 美國國會通過醫(yī)療法規(guī)定：由 JCAH評審?fù)ㄟ^的醫(yī)院，能依照有關(guān)規(guī) 定參加到老年人保險和窮人保險項(xiàng)目中,a,37,JCAHO評審歷史 2History of Accreditation,1966 JCAH做出決議：將標(biāo)準(zhǔn)完全修改成能 反映出醫(yī)院可達(dá)到的最佳狀況的標(biāo)準(zhǔn) 1970 依據(jù)醫(yī)院可達(dá)到的最佳狀況標(biāo)準(zhǔn)制定的 醫(yī)院評審手冊公諸于眾 1987 JCAH改名為JCAHO 1998 JCAHO創(chuàng)建JCI 2000 JCI出版JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第一版） 2002 JCI出版JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第二版）,a,38,JCAHO 美 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

20、評審聯(lián)合委員會 JCR 美 聯(lián)合委員會資源部 JCI 美 聯(lián)合委員會國際部,a,39,JCAHO的宗旨 （ mission）,通過提供對醫(yī)療服務(wù)的評審以及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，使對公眾提供的醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量得以持續(xù)地改進(jìn)。 The Joint Commission adopted this updated mission statement in October 1999,a,40,JCAHO的宗旨 （ mission）,is to continuously improve the safety and quality of care provided to the public

21、 through the provision of health care accreditation and related services that support performance improvement in heath care organizations. The Joint Commission adopted this updated mission statement in October 1999,a,41,JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)重要功能進(jìn)行編寫Organized Around Important Functions 以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)Patient-Center

22、ed Standards 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)Health Care Organization Management Standards * 第一版，2000年，355條標(biāo)準(zhǔn) * 第二版，2003年有效，368條標(biāo)準(zhǔn)（1033條衡 量元素/考核要點(diǎn)）,a,42,JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 1 （第二版，2003年有效）,以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)Patient-Centered Standards 可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)Access to Care and Continuity of Care 患者和家屬的權(quán)利Patient and Family Rights 患者評估Assessment of Patient

23、s 患者的醫(yī)療護(hù)理Care of Patients 患者與家屬的教育Patient and Family Education,a,43,JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 2 （第二版，2003年有效）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)Health Care Organization Management Standards 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全Quality Improvement and Patient Safety 感染的預(yù)防與控制Prevention and Control of Infections 管理部門Governance, 領(lǐng)導(dǎo)Leadership, 和指導(dǎo)Direction 設(shè)施管理與安全Facility

24、Management and Safety 員工資格與教育Staff Qualifications and Education 信息管理Management of Information,a,44,“核心”標(biāo)準(zhǔn) (“Core” Standards),所有醫(yī)院必須符合“核心”標(biāo)準(zhǔn) 維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利 為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施 減少患者醫(yī)療過程中的風(fēng)險 368條標(biāo)準(zhǔn)中有核心標(biāo)準(zhǔn)197條占53%,a,45,JCI：患者的病歷 1PATIENT CLINICAL RECORD,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為每一位接受診療的患者建立和保存病歷 病歷中有足夠的信息來確認(rèn)患者的身份、支持診斷、治療評估、記錄療程和治療結(jié)

25、果，有助于改進(jìn)各部門之間對患者提供醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性 病歷的格式、內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn)化，以有助于將各部門對某一患者的診治方案進(jìn)行綜合以及患者醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對每一患者病歷的內(nèi)容要有明確的規(guī)定，包括患者在日間醫(yī)療、急診或住院時進(jìn)行的評估或治療的記錄,a,46,JCI：患者的病歷 2PATIENT CLINICAL RECORD,急診病人的病歷應(yīng)包括就診時間、治療的最終結(jié)果、患者出院時的狀況和隨訪指導(dǎo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)地檢查患者病歷的內(nèi)容和完整性，以此作為改進(jìn)服務(wù)的措施之一 檢查重點(diǎn)是臨床記錄的及時性、易讀性和完整性 檢查應(yīng)包括那些法律、法規(guī)所要求的內(nèi)容 檢查應(yīng)包括住院患者和已出院患者的病歷 患者的病

26、歷不僅要完整，而且每次患者來就診時醫(yī)生都能查閱到該患者的病歷,a,47,（二）我國醫(yī)院評審思路要轉(zhuǎn)變,a,48,10年醫(yī)院評審的歷史沿革,1986年底- 衛(wèi)生部開始醞釀醫(yī)院分級管理工作 1987年 衛(wèi)生部陳敏章部長率團(tuán)專程考察美國JCAHO 1988年- 衛(wèi)生部醫(yī)政司組織起草綜合醫(yī)院分級管理 辦法（暫行草案） 1988年底- 衛(wèi)生部先后在北京等5?。ㄊ校┖蛷V東佛山等 8地區(qū)進(jìn)行醫(yī)院試評和擴(kuò)大試點(diǎn)論證 1989年11月 衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院分級管理辦法（試行） 綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） 1991年6月 成立“衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會”在衛(wèi)生部直 接領(lǐng)導(dǎo)下，從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組織,a,49,10年

27、醫(yī)院評審的歷史沿革,1994年2月 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 第41條明確規(guī)定： （國務(wù)院 “國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，由專家組成的評 第149號令） 審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)， 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行 綜合評價?！?1994年8-9月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程 1995年7月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法,a,50,10年醫(yī)院評審的歷史沿革,1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和 醫(yī)院評審工作的通知 針對醫(yī)院分級管 理和評審工作中存在的問題提出了新的要求 1997.09衛(wèi)生部在總結(jié)我國醫(yī)院評審第一周

28、期經(jīng)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上，對評審標(biāo)準(zhǔn)作了修訂，發(fā)布： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審標(biāo)準(zhǔn) 綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn) 1998.08 關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知醫(yī)院評審暫停,關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知要求： “實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，找準(zhǔn)問題，切實(shí)糾正” 在指導(dǎo)思想、評審標(biāo)準(zhǔn)、評審辦法上如何與醫(yī)療制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相銜接、相協(xié)調(diào)，評審如何更有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用要認(rèn)真進(jìn)行研究、探索。,a,51,醫(yī)院評審對加強(qiáng)我國醫(yī)院建設(shè)和管理起了巨大的促進(jìn)作用,中國醫(yī)院管理體制上的一項(xiàng)重大改革，對于提高中國醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平具有積極的促進(jìn)作用 調(diào)動了當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)

29、部門對醫(yī)院建設(shè)的積極性 引起了社會對醫(yī)院建設(shè)、管理和行為的普遍關(guān)心 整頓了醫(yī)院秩序，呈現(xiàn)全國醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化態(tài)勢 促進(jìn)了醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，尤其對醫(yī)、護(hù)、技人員基本功進(jìn)行了再訓(xùn)練 院容院貌、就醫(yī)環(huán)境明顯改觀 增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力,a,52,19891998年全國醫(yī)院評審統(tǒng)計,共評審：17,708 所,占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%,摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院評審課題研究組.我國醫(yī)院評審工作研究報告.中國醫(yī)院,2000,3(4):149-151,a,53,評審過程中出現(xiàn)一些不容忽視的問題 我國醫(yī)院評審工作評估研究報告,評審工作問題嚴(yán)重程度 (%) 很嚴(yán)重有，但沒有 與嚴(yán)重不嚴(yán)重 1、浮夸、弄虛作

30、假5.057.036.2 2、形式主義6.352.837.2 3、評審后工作滑坡4.738.050.8,后果： 產(chǎn)生一定的負(fù)面影響 損害了醫(yī)院評審聲譽(yù) 有違醫(yī)院評審的初衷,a,54,產(chǎn)生這些問題的原因,1、等級劃分的要求與聲勢造的過高 誘發(fā)醫(yī)院過強(qiáng)的“爭級上等”意識 2、標(biāo)準(zhǔn)過于求全，某些方面定得過細(xì) 難以適用中國各地比較復(fù)雜的情況 3、普遍采用打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范 表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了 其負(fù)面效應(yīng),a,55,修改思路,突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，以質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn)為核心 認(rèn)真總結(jié)過去10年來醫(yī)院評審工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 結(jié)合我國國情，借鑒國際上的成功經(jīng)驗(yàn) 不斷深化對

31、醫(yī)院評審工作指導(dǎo)思想、評審標(biāo)準(zhǔn)、評審辦法的認(rèn)識和把握 設(shè)計上就注意正確的導(dǎo)向，使產(chǎn)生浮夸、弄虛作假，以及形式主義等弊端的可能性縮小到最低限度,a,56,醫(yī)院評審的目標(biāo),在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，健全和 鞏固醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理配置和 有效利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療 服務(wù)體系的整體功能 確保醫(yī)療質(zhì)量、安全及醫(yī)療護(hù)理服 務(wù)品質(zhì),a,57,醫(yī)院評審的定位,根據(jù)各醫(yī)院的功能和任務(wù)，對保證質(zhì)量、安全（主要是醫(yī)療質(zhì)量和病人安全）的基本設(shè)施、工作制度、操作規(guī)程、成員資質(zhì)及運(yùn)行情況進(jìn)行評估和審查；結(jié)論是“合格”與“不合格”； 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn)，發(fā)揮潛能、增強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)、提高水平； 評審不是評比，不是評優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。,a,58,醫(yī)院評審應(yīng)起到的作用,衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院實(shí)行監(jiān)督管理的一種有效手段 醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全的持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)院自身發(fā)展 社會公眾提供可信度標(biāo)志，即為社會和群眾提供明確的醫(yī)療質(zhì)量、安全可信度信息,a,59,醫(yī)院等級劃分和評審分開,醫(yī)院等級劃分 是各地衛(wèi)生行政部門的責(zé)任，應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確定 醫(yī)院評審 是根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位進(jìn)行評估和審查 強(qiáng)調(diào)功能到位，淡化等級觀念，消除醫(yī)院爭上等級和設(shè)施帶來的負(fù)面影響,a,60,醫(yī)院評審指標(biāo)的變更,由醫(yī)院全面指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?biāo)，即質(zhì)量與