醒腦開(kāi)竅針?lè)夹g(shù)操作規(guī)范

1、醒腦開(kāi)竅針?lè)夹g(shù)操作規(guī)范一、概述通過(guò)針刺復(fù)蘇人體腦竅及其連屬的組織的受抑、受損、受挫的功能，開(kāi)發(fā)恢復(fù)其具有主宰傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配作用，在手法上強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)，用醒神、調(diào)神的方法來(lái)恢復(fù)臟腑和肢體的功能。適用于中風(fēng)病及其相關(guān)病癥、各種急癥、神志、精神疾患、各種腦病等疾病。二、操作方法【針刺手法】醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谑址ㄉ蠌?qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，以下是常見(jiàn)穴位操作及手法量學(xué)。 內(nèi)關(guān)：針刺深度1.01.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇食指呈順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，并配合提插瀉法。捻轉(zhuǎn)角度大于180度，頻率5060轉(zhuǎn)分。手法持續(xù)操作13分鐘。 人中：向鼻中隔

2、方向斜刺0.3-0.5寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360度，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為針刺達(dá)到量學(xué)要求的效應(yīng)指標(biāo)。三陰交：針沿脛骨后緣，與皮膚呈45度向斜后刺入，深11.5寸，行重提輕插之補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1.01.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.51.0寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向喉結(jié)，進(jìn)針22.5寸，采用小幅度(小于90度)、高頻率(大于120轉(zhuǎn)分)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法13分鐘。合谷：針向三間穴，進(jìn)

3、針1.01.5寸，采用提插瀉法，使患者食指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。上廉泉：針向舌根1.52.0寸，用提插瀉法。金津、玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血12m1。丘墟：向照海透刺1.52.0寸，局部酸脹為度?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤，毫針盒(內(nèi)備各種毫針)或一次性使用的毫針，0.5碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。【操作程序】1 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2 協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。3 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。4 消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

4、5.根據(jù)部位選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，進(jìn)針。主方一：(“大醒腦”)主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交。副穴：患側(cè)極泉、尺澤及委中。配穴：吞咽障礙，加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指拘攣，加合谷；語(yǔ)言不利或失語(yǔ)加上廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻，加丘墟透照海。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.51.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度斜刺，進(jìn)針11.5寸，用提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。主方二：(“小醒腦”)主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、上星、百會(huì)、印堂，患側(cè)三陰交。副穴、配穴：同主方一。操作：先刺印堂，刺入皮下后

5、使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90度，轉(zhuǎn)速20160次分，行手法1分鐘。其他主穴、副穴、配穴手法同主方一。處方加減：便秘加豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)；尿潴留加中極、秩邊、水道；共濟(jì)失調(diào)加風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴癲癇加人中、大陵、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池；肩關(guān)節(jié)痛或肩周炎加肩鵑、肩貞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性癡呆加內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、合谷、三陰交、太沖；睡眠倒錯(cuò)：針上星、百會(huì)、四神聰、三陰交、神門。6.針刺操作實(shí)施手法后，非立即留針，而是要求患者先活動(dòng)患肢。各穴手法實(shí)施后除三陰交留針外，其

6、余各穴均不留針。針刺三陰交使患肢抽動(dòng)后將針提至皮下，不出針，讓患者活動(dòng)，留針時(shí)再將針刺至得氣深度。7在針刺及留針過(guò)程中，密切觀察有無(wú)暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8起針：一般用左手拇（食）指端按壓在身孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮膚下，迅速拔出，隨即用無(wú)菌干棉球或棉簽輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，防治遺漏。9操作完畢，協(xié)助患者整理衣著，整理床鋪。10清理用物，合理放置醫(yī)用垃圾，治療盤歸還原處。三、注意事項(xiàng)1應(yīng)用醒腦開(kāi)竅法前務(wù)必要了解患者的高血壓病史及目前血壓情況，對(duì)高血壓患者慎用或禁用刺法，或在用此法時(shí)配合其他方法或酌情配用其他穴位。2用醒腦開(kāi)竅法治療腦出血患者應(yīng)慎重,尤其是強(qiáng)刺激人中穴和內(nèi)關(guān)穴，有時(shí)會(huì)明顯加病人之煩躁不安，甚至出現(xiàn)肢體抽搐現(xiàn)象，急性腦出血證屬脫證應(yīng)禁止此法。3中風(fēng)后遺癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，遠(yuǎn)非一兩個(gè)療程即可。為避免患者出現(xiàn)疲勞或穴位疲勞的現(xiàn)象，務(wù)必慎用本法。4臨床上對(duì)一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的患者在使用本法時(shí)必須掌握好刺激量。對(duì)這類患者應(yīng)用針刺人中穴時(shí)手法則更應(yīng)慎重。5“大醒腦”與“小醒腦”的臨床應(yīng)用：“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)患者，治療時(shí)首選“大醒腦”，而后與“小醒腦”交替使用。在中風(fēng)急性期，一般要求嚴(yán)格按照“大醒腦”針刺法操