拔牙技巧圖解.doc

1、臨床分類 手術(shù)操作：基本原則 近中傾斜第三磨牙 第類 第類 第類 手術(shù)的難易程度：A、B及C分類表示阻生牙的位置與第二磨牙的牙冠、牙頸部及牙根的關(guān)系。手術(shù)的難度隨阻生深度的增加而增加。第、及第類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對(duì)應(yīng) 阻生深度可通過(guò)與第二磨牙的關(guān)系(A、B、C分類，)米估計(jì)，同時(shí)也表明去骨量。因此，手術(shù)的原則主要取決于阻生深度。如果無(wú)須去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但還需同時(shí)滿足以下條件： 1阻生牙的牙冠必須在第二磨牙的頸部或以上。 2近中部分的阻力必須盡可能的小，例如：近中傾斜的角度愈小愈好。 3遠(yuǎn)中牙槽骨的邊緣小能阻擋牙冠的脫位 4冠周有足夠的空間便于

2、牙冠向遠(yuǎn)中方向脫位。 5牙根必須是短根、融合根或兩根平行，否則必須分根6牙根不進(jìn)入下頜管。 術(shù)前觀察阻生牙遠(yuǎn)中牙槽嵴的情況。圖a中，可直接拔除；圖b中，則需去除遠(yuǎn)中骨壁或分根 去骨及分根的常規(guī)步驟 注：1估計(jì)阻生深度；2使用紡錘形的外科車針去除頰側(cè)骨板的阻力；3使用上述車針沿牙體長(zhǎng)軸分根；4車針末端必須到達(dá)根 例一 a第類，b分類中位阻生。左下頜第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后區(qū)切開后，作近中切口，使用12號(hào)刀片沿牙齦扇貝狀外形切透齦溝至牙槽嵴頂，避免將齦乳頭切除。圖中近中切口延長(zhǎng)至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地顯露磨牙后區(qū)的骨質(zhì) b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙頸部及其牙槽嵴頂均清晰可

3、見(jiàn)。切割牙體前先去除舌側(cè)骨板以保護(hù)軟組織 c使用紡錘形的車針( Komet - H162A.314)，顯露其最大周徑至釉牙骨質(zhì)界。車針末端應(yīng)進(jìn)入牙槽窩內(nèi)壁 d 分牙前應(yīng)認(rèn)真確定分牙溝的位置：沿牙體長(zhǎng)軸垂直（牙合）面至根分叉。用上述的車針?lè)盅?。切割至牙冠舌?cè)時(shí)應(yīng)格外小心 e分牙已基本完成，遠(yuǎn)中牙片挺松后即可順利取出 f 遠(yuǎn)中牙片取出后即可拔除近中部分。術(shù)后應(yīng)注意牙槽嵴頂?shù)母叨?。保留頰側(cè)骨板很重要，它有利于牙槽窩和第二磨牙牙槽骨的完全重建 g 將皮瓣復(fù)位后，磨牙后區(qū)縫合2針，此處使用的是不可吸收的聚硅酮絲線(40)。第一、二磨牙之間縫合1針，以維持楔狀隙內(nèi)齦乳頭的位置并確保迅速的愈合。輕壓組織至少

4、2 min，使骨膜和骨皮質(zhì)、牙齦和牙骨質(zhì)粘連復(fù)位。作用于軟組織的壓力還能排出氣泡形成良好的血凝塊 h只要有根分叉且近中傾斜程度不大、車針能夠順利進(jìn)入，沿牙體長(zhǎng)軸進(jìn)行的正中切割就能順利進(jìn)行。該牙的根間孔尚未完全閉合 例二 a下頜第三磨牙阻生。代表牙槽窩深度的紅線表明從牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間在近中頰角方向上的距離?？紤]到患者的年齡，阻生牙牙槽窩的近中骨壁較容易以第二磨牙牙根旁的硬骨板為基礎(chǔ)分化再生。因此，該患者第二磨牙牙槽骨修復(fù)重建的預(yù)后較好 b阻生牙（牙合）面上覆蓋的軟組織較完整，牙槽窩與口腔不相通。切口起點(diǎn)應(yīng)位于顳肌嵴黏膜，前庭溝的舌側(cè)，朝向距離第二磨牙遠(yuǎn)中面15 mm外緣處向前切開 c翻開黏

5、骨膜瓣顯露牙槽嵴。圖中已將黏骨膜瓣翻開，在舌側(cè)開窗去骨顯露阻生牙的遠(yuǎn)中頰尖，再通過(guò)裝在機(jī)頭上的外科圓鉆去除覆蓋于（牙合）面的骨質(zhì) d 將牙冠頰側(cè)大部分顯露至釉牙骨質(zhì)界時(shí)方能較全面地認(rèn)識(shí)該阻生牙在牙槽窩內(nèi)的位置。根尖片只能顯示該阻生牙在（牙合）面的投影而不能顯示其頰舌向傾斜的情況。在低位舌側(cè)近中阻生時(shí)，阻生牙同時(shí)與鄰牙牙根的遠(yuǎn)中壁和舌側(cè)骨板相接觸，故舌側(cè)骨板必然較為薄弱甚至被穿透(出現(xiàn)骨開窗) e由于根分叉較小且較低，第二磨牙牙冠的位置阻礙了車針的正確安放，并且有破壞舌側(cè)骨板的危險(xiǎn)。在這種情況下，臨床醫(yī)師從近中頰角開始切割近中部分牙體，這種方法不存在任何風(fēng)險(xiǎn)而且只需要短短的幾秒鐘 f 阻生牙仍被

6、遠(yuǎn)中牙槽嵴所阻擋，故去除遠(yuǎn)中部分牙冠，使牙順利向遠(yuǎn)中頰向脫位 g仔細(xì)檢查牙槽窩，用Lucas雙頭刮匙及小的骨鉗去除牙囊組織碎片。縫合黏骨膜瓣前用生理鹽水沖洗拔牙窩 h該阻生牙的拔除有以下三步：去骨；解除近中阻力；水平第三磨牙 解除遠(yuǎn)中阻力。因此順著牙根的彎曲方向可順利拔除該牙而又不會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生破壞 水平第三磨牙 拔除左下頜水平阻生的第三磨牙的示意圖 注：1以近中頸部水平面為參照測(cè)量阻生深度；2使用長(zhǎng)圓鉆去除遠(yuǎn)中骨壁；3接著用裝在反角機(jī)頭上的紡錘形的車針去骨顯露牙冠的最大周徑；4使用長(zhǎng)的紡錘形車針?lè)指?，然后用自挺挺松牙根?用裂鉆制備一個(gè)切跡(紅箭頭所指)，便于遠(yuǎn)中根的順利脫位；6順著近中根

7、的彎曲方向掏出近中根 切割牙冠 注：a張口角較小時(shí)，即使橫斷牙體后牙冠仍然受阻；b張口度足夠大時(shí)，將車針朝向第二磨牙牙根方向橫斷牙體會(huì)更理想；c若為垂直橫斷牙體，必須擴(kuò)大切割溝以便于牙片向遠(yuǎn)中方向的脫位 第類 第類 第類 骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加(A、B及C分類)手術(shù)的難度增加。第、及第類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離 女性患者，40歲。第類，A分類。右下頜第三磨牙阻生，口內(nèi)可見(jiàn)部分牙冠。黏骨膜瓣切口設(shè)計(jì)為：遠(yuǎn)中切口由距離第二磨牙15 mm或更多處開始向前切開，頰側(cè)切口不超過(guò)第二磨牙 使用手機(jī)上的圓鉆顯露牙冠最大周徑，遠(yuǎn)中方向顯露至釉牙骨質(zhì)界

8、，頰側(cè)顯露至近中頸部 用縫線穿過(guò)舌側(cè)軟組織并將其拉向舌側(cè)，以避免其受損并保證術(shù)區(qū)視野清晰。切割牙冠前先將牙根挺松。圖示為用合適的牙挺楔入挺松的牙根下面 盡管事先已挺松牙根，但仍無(wú)法順利掏出。于是用紡錘形車針擴(kuò)大牙槽窩，操作時(shí)應(yīng)緊貼牙槽窩內(nèi)壁。拔出牙根后可見(jiàn)根尖肥大。這通常與牙骨質(zhì)增生有關(guān)，故不能通過(guò) 牙挺施以暴力而拔除。術(shù)者應(yīng)盡量避免折裂牙槽窩骨壁 垂直第三磨牙 第類 第類 第類 骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加(A、B及C分類)手術(shù)的難度也增加。第、II及第類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離 切割牙體的過(guò)程示意 注：1以遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界為參照估計(jì)具最大阻生深度；2用裝在機(jī)頭上的圓鉆去除遠(yuǎn)中骨質(zhì)以顯露阻生牙（牙合）面；3顯露牙冠最大周徑后，將紡錘形車針指向阻生深