優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決思路與措施

1、優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決思路與措施（2011年）自我科制定優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案 2011版以來，療效得到了顯著的提高，該方案不但已含擴(kuò)了近代中醫(yī)診治相關(guān)疾病的常用方法，還在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了總結(jié)與創(chuàng)新，總體相對完善。但我們依舊堅持以提高臨床療效為目的，以發(fā)揮中醫(yī)特色為原則，提出問題，解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以使診療方案得到進(jìn)一步優(yōu)化。在此過程中，我們還對所遇的難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)解決思路與措施，具體如下：1、吐酸病-預(yù)防疾病復(fù)發(fā)仍任重而道遠(yuǎn)通過前期的不斷努力，吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┮阎饾u被廣大患者所認(rèn)識，經(jīng)治患者對于該病的預(yù)防和調(diào)攝有了進(jìn)一步的認(rèn)識和掌握，臨床療效較前有了明顯的提高。

2、但我們抱著實(shí)事求是的態(tài)度，不得不說，對于該病的防治仍存在不少難點(diǎn)，如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)仍任重道遠(yuǎn)。本病經(jīng)治療后可暫時治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易復(fù)發(fā)。如何防治本病復(fù)發(fā)，成為本病的最大難點(diǎn)。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動力，達(dá)到治病求本目的。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。西醫(yī)學(xué)目前已觀察到強(qiáng)力抑酸對胃排空及膽囊動力有抑制作用，在頑固的重度胃食管反流病患者長期予以質(zhì)子泵抑制劑，但完全抑酸對胃動力及胃內(nèi)細(xì)菌增生有影響，不宜長期使用。因此目前最理想的治療是通過中醫(yī)學(xué)的辯證施治來改善胃食管的動力。本病中醫(yī)的病因病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等

3、療法，可逐漸改善LES的動力，達(dá)到根治的目的。2、胃瘍-如何預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)仍是目前治療的難點(diǎn) 無論是用中藥還是西藥治愈活動期的消化性潰瘍一般不難。特別是西藥如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。因其制酸作用強(qiáng)烈，不論是控制上腹痛癥狀，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。即使近10多年來發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)根除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床上有不少病經(jīng)Hp根除后仍可有潰瘍復(fù)發(fā)，或者根除后可重新感染Hp。所以說，真正完全徹底治愈潰瘍病仍是一大難題。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定，還可長期服用，使復(fù)發(fā)率降

4、低。中醫(yī)藥為何能取得這樣的效果，這是與中藥即可對抗致潰瘍的攻擊因子、又可增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)因子分不開的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復(fù)分為兩種方式，1，快速修復(fù)：靠上皮細(xì)胞的移動和伸延，2，慢性修復(fù)：深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)，靠深層細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。常規(guī)西藥抗?jié)冎委熤饕亲饔糜诳焖傩迯?fù)方面，潰瘍表面雖然愈合，但組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜下血管、腺體的結(jié)構(gòu)、黏膜厚度、結(jié)締組織等尚未完全修復(fù)正常狀態(tài)，而這些將直接影響細(xì)胞氧合作用、營養(yǎng)供養(yǎng)和黏膜的防御功能，成為復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。很多患者由于修復(fù)不完全，從而導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈或容易復(fù)發(fā)；針對這種情況，西醫(yī)提出了加強(qiáng)黏膜保護(hù)和使用表皮生長因子等方法；而中醫(yī)藥在這方面有

5、其先天的優(yōu)勢。中藥藥理研究證實(shí)健脾益胃、行氣活血方藥可以增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能、調(diào)節(jié)幽門括約肌舒縮功能、防止膽汁等堿性液胃反流，改善胃的內(nèi)環(huán)境，這些多靶點(diǎn)、多層次的作用機(jī)制不僅能促進(jìn)潰瘍在急性期的快速修復(fù)，而且可以加強(qiáng)潰瘍的慢性修復(fù)過程，從而使?jié)兊玫綇氐椎闹斡?，減少了潰瘍復(fù)發(fā)。3、鼓脹-如何做到早期診斷及有效治療，阻斷或延緩肝硬化的進(jìn)程由于肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，早期臨床表現(xiàn)多不明顯，即使有癥狀也較輕，且缺乏特異性，常見乏力，食欲減退，消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉癥狀。體征多不明顯。肝臟常腫大，部分患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍

6、內(nèi)或有輕度異常。加之患者往往不注意，容易忽視，故早期診斷比較困難。我國為乙肝高發(fā)區(qū)，有關(guān)研究亦表明，我國的肝硬化患者大多由病毒性肝炎引起。從肝炎發(fā)展為肝硬化，須經(jīng)歷肝纖維化這一階段，肝纖維化與肝硬化兩者均有大量纖維組織增生，其主要區(qū)別在于肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整，肝硬化之所以被認(rèn)為是不可復(fù)原，主要與肝的結(jié)構(gòu)，尤其是血管結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞有關(guān)。所以在肝小葉尚未完整之際，有效地阻斷或延緩肝纖維化進(jìn)程，是治療肝硬化的關(guān)鍵。 中醫(yī)認(rèn)為，慢性肝炎肝纖維化雖有濕熱毒邪結(jié)于體內(nèi)的標(biāo)實(shí)癥狀，但更重要的是機(jī)體免疫功能低下，正氣不足，甚則營養(yǎng)不良，從而不能抗御邪氣導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，聚余脅下所致；所以患者在向肝纖維化，肝硬化發(fā)展過程中，往往表現(xiàn)為正虛邪戀，纏綿難愈，正氣虛損，瘀血內(nèi)結(jié)之象尤為特出。中醫(yī)藥在改善臨床癥狀，提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量及副作用較少等方面有優(yōu)勢，以辯證論治為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)益氣化痰、清