頭痛中醫(yī)PPT課件

1、.,1,頭 痛,劉桑,遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,.,2,一、概述,.,3,定義,頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。今天所討論的頭痛主要是內科雜病范圍內，以頭痛為主要癥狀者，而非其他疾病出現(xiàn)的兼證。,.,4,定義,指由于外邪上犯，阻遏清陽，或內傷導致氣血逆亂，腦失所養(yǎng)所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個常見癥狀。,.,5,歷史沿革,本病源于素問風論，有“腦風”,“首風”之名 ，認為乃外在風邪寒氣犯于頭腦而致. 東坦十書指出外感與內傷均可引起頭痛，有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太

2、陰頭痛和少陰頭痛，為頭痛分經用藥創(chuàng)造條件。 丹溪心法認為頭痛多因痰與火。 證治準繩頭痛說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但新久去留之分。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作不止不常，愈后遇觸即發(fā)也。,.,6,二、病因病機,頭痛之病因多端，分外感和內傷兩大類 諸陽之會、清陽之府、髓海所在 五臟精華之血、六府清陽之氣，皆上注于頭,.,7,二.病因病機,.,8,感受外邪 ：邪氣上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)頭痛。 情志失調：肝失條達，氣郁陽亢，或肝郁化火，陽亢火生，上擾清竅而發(fā)頭痛。 失天不足或房事不節(jié)：腎精久虧，腦髓空虛，則會發(fā)生頭痛。若陰損及陽，腎

3、陽虛弱，清陽不展，亦可發(fā)為頭痛，此類頭痛臨床較為少見。 飲食勞倦及體虛久?。浩⑽柑撊?，氣血化源不足，或病后正氣受損，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡，可致頭痛的發(fā)生。若因飲食不節(jié)，脾失健運，痰濕內生，阻遏清陽，上蒙清竅而為痰濁頭痛。 頭部外傷或久病入絡：致氣血滯澀，瘀血阻于腦絡，不通則痛，發(fā)為頭痛,.,9,三.辨證要點,1.詳細詢問病史，辨別致病之因。外感頭痛以突然而作，其痛如破，痛無休止為特征，其痛多以摯痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主；內傷頭痛以緩慢而病，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈為特征，其痛多以空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而作與加重為主。 2.注意頭痛之久暫，疼痛的性質、特點及部位。按部

4、位中醫(yī)有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同。太陽頭痛在頭后部，下連于項；陽明頭痛在前額及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。,.,10,四、診斷標準,以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn) 頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已 外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。 檢查：應查血常規(guī)、測血

5、壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質性疾病，明確診斷。,.,11,五.鑒別診斷,頭痛與眩暈：可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。 真頭痛與一般頭痛：真頭痛一名首見于內經，為頭痛的一種特殊重癥，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)性加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，若搶救不及時可迅速死亡，常見于現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓危象、SAH等 。應與一般頭痛區(qū)別。,.,12,六.治療原則,外感者：主以疏風，兼以散寒、清熱、

6、祛濕 內傷者虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精；實證當平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者酌情兼顧并治。,.,13,七.辨證論治,（一）外感頭痛-風寒證 主證：頭痛時作，痛連項背，兼有風寒表證，證見畏風、惡寒，多有面部受涼史，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。 治則：疏風散寒止痛 方藥：川芎茶調散加減。,.,14,七.辨證論治,（一）外感頭痛-風寒證 針灸治療： 處方：風門、列缺、風池、合谷、大椎，前頭痛加上星、陽白；偏頭痛加率谷、太陽，后頭痛加天柱、后頂；若寒邪侵犯厥陰經者，加大敦灸之。針用瀉法，大椎、風門可加拔火罐。 方義：風門、列缺、風池解表散寒，疏風止痛 合谷大腸經原穴，解表發(fā)法 大椎諸陽之會，針后加罐能疏通頭部

7、陽氣,.,15,七.辨證論治,（一）外感頭痛-風熱證 主證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，兼有風熱表證，證見發(fā)熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃、脈浮數。多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎、邪齦腫痛之后，伴耳后疼痛。 治則：疏風清熱和絡 方藥：芎芷石膏湯加減,.,16,七.辨證論治,（一）外感頭痛-風熱證 針灸治療 處方：率谷、風池、太陽、合谷，大便秘結加支溝、天樞、內庭。針用瀉法，太陽點刺放血。 方義：率谷足少陽、太陽二經會穴 風池瀉法 太陽點刺放穴 合谷清熱鎮(zhèn)痛,疏風清熱,.,17,七、辨證論治,（一）外感頭痛-風濕證 主證：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。 治則：祛風勝濕通竅

8、方藥：羌活勝濕湯加減,.,18,七.辨證論治,（一）外感頭痛-風濕證 針灸治療 處方：風池、外關、合谷、頭維、三陰交，暑濕甚者加曲池、陰陵泉、太陽、合谷，針用瀉法。 方義：風池、外關祛風 頭維局部取穴 三陰交 合谷祛風止痛,健脾利濕,.,19,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-肝陽證 主證：頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。 治則：平肝潛陽息風 方藥：天麻鉤藤飲加減,.,20,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-肝陽證 針刺治療 處方：懸顱、百會、風池、太陽、行間、俠溪針用瀉法，肝腎陰虛者，針肝俞、腎俞、太溪用補法，肝陽偏旺者加期門、太沖用瀉法，眩暈者加四神聰。 方義：

9、百會足厥陰肝經會巔頂 風池、懸顱足少陽膽經布于頭側 俠溪、行間遠道取穴以泄肝火 太陽局部取穴,平肝潛陽,.,21,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-腎虛證 主證：頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細無力。 治則：養(yǎng)陰補腎，填精生髓 方藥：大補元煎加減,.,22,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-腎虛證 針灸治療 處方：腎俞、太溪、關元、百會針用補法；偏于陽虛加命門，五心煩熱甚者可加勞宮、涌泉，針用補法。 方義： 腎俞、太溪補腎益精，乃五臟有病取之背俞穴、原穴之意。 關元足三陰、任脈會穴，元氣所出，聯(lián)系命門真陽，取之陰陽并補 百會督脈穴，督脈入絡腦，針之可補益腦髓而

10、止痛定眩,.,23,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-血虛證 主證：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質淡苔薄白，脈細弱。 治則：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛 方藥：加味四物湯加減,.,24,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-血虛證 針灸：上星、百會、氣海、足三里、三陰交，針用補法；頭痛緩解后灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海等穴 方義： 上星、百會疏導督脈，活絡止痛 氣海生發(fā)原氣，與百會配伍升舉清陽入于腦 足三里、三陰交健脾補胃、益氣養(yǎng)血，以治其本,.,25,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-痰濁證 主證：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。 治則：健脾燥濕，化痰降逆 方藥：半夏白術天麻湯加減,.,2

11、6,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-痰濁證 針灸治療 處方 ：百會、印堂、豐隆、中脘、阿是穴；痰濕郁久化熱者，加瀉內庭；嘔吐者加內關，便溏者加天樞； 針用平補平瀉法 方義： 中脘、豐隆健運脾胃，降濁化痰治其標 百會、印堂、阿是穴宣發(fā)清陽，通絡止痛治其標,.,27,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-瘀血證 主證：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫，苔薄白，脈細或細澀。 治則：活血化瘀，通竅止痛 方藥：通竅活血湯加減,.,28,七.辨證論治,(二)內傷頭痛-瘀血證 針灸治療 處方：阿是穴、合谷、三陰交、膈俞、委中；眉棱骨痛加攢竹，側頭痛加太陽，后頭痛加天柱、風池，頭頂痛加四神聰，

12、久病氣血不足加脾俞、足三里、氣海。針用補瀉兼施，阿是穴、委中可刺絡出血。 方義： 阿是穴瀉法 梅花針局部叩刺 三棱針散刺出血 合谷補法以行氣 三陰交、膈俞瀉法以活血 委中血郄，刺絡出血，化瘀定痛,以痛為腧，血實者 決之之意,.,29,七.辨證論治,雷頭風：頭痛如笛鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖，可用清震湯加味，以除濕化痰 偏頭風：又稱偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼齒，痛止如常人，多系肝經風火所致。治宜平肝熄 風清熱為主。,.,30,八、其他療法,耳針療法： 處方：枕、額、皮質下、神門 操作法：每次取一側或雙側，強刺激。留針20-30分鐘，間隔5分鐘捻轉一次，或埋針3天。頑固性頭

13、痛，可在耳背靜脈點刺放血,.,31,八、其他療法,頭皮針： 外方：運動區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、足運感區(qū)， 操作法：平刺入針，快速捻轉，每分鐘捻240次以上。留針后每3分鐘捻轉一次，連捻3次后起針。隔日針1次，5次為一療程,.,32,八、其他療法,皮膚針 方法：用皮膚針重叩太陽、印堂及阿是穴，放血?；蛉⊙?-骶4夾脊為主穴，風池、太陽、陽白為配穴，用皮膚針叩擊至少量出血后加拔火罐，本法適用于實證頭痛。,.,33,九、引經藥的意義,頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，厥陰經亦上會于巔頂，參照經絡循行路線，選擇引經藥，可以提高療效。 1.太陽頭痛羌活、蔓荊子、川芎 2.陽明頭痛白芷、葛根、知母 3.少陽頭

14、痛川芎、柴胡、黃芩 4.太陰頭痛蒼術 5.少陰頭痛細辛 6.厥陰頭痛吳茱萸、藁本,.,34,十、轉歸預后,1.外感頭痛，病程短，治療較易，預后較好； 內傷頭痛，病程長，反復不愈，治療較難。 2.有些頭痛，因風火上擾，或陽亢化風，可并發(fā)中風、目盲或眩暈等,.,35,十一、預防與調攝,1、急性發(fā)作期，應適當休息，不宜食用厚味事物，同時限制煙酒. 2、若精神緊張，情緒波動，可疏導勸慰以穩(wěn)定情緒。 3、緩解后應注意情致、飲食及寒溫等的調護，以防復發(fā)。,.,36,十二、小結,頭痛可以分為外感頭痛與內傷頭痛 外感頭痛一般起病急，病程短，多伴表證，病性屬實，治療多以祛風散邪為法。 內傷頭痛一般病程長，起病緩

15、，多伴肝、脾、腎諸臟功能失調證候，病性復雜，有虛有實，尤易虛實夾雜，治療多采取補虛瀉實，標本兼顧的治則。切忌頭痛醫(yī)頭，并應針對頭痛部位酌配引經藥物。,.,37,謝謝,.,38,課后習題,1.患者頭痛眩暈，甚則欲仆，胸悶嘔惡，苔白膩，脈弦滑，治宜（） A.鎮(zhèn)肝熄風湯 B.川芎茶調散 C.龍膽瀉肝湯 D.半夏白術天麻湯 E.補中益氣湯,.,39,課后習題,2.頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，苔白膩，脈濡?？杀孀C為（） A.風寒證 B.肝陽證 C.痰濁證 D.血虛證 E.風濕證,.,40,課后習題,3.頭后部疼痛，痛引項背者為（） A.少陽頭痛 B.陽明頭痛 C.太陽頭痛 D.厥陰頭痛 E.少陰頭痛,

16、.,41,課后習題,4.肝陽頭痛的最佳治療方劑是（） A.大補元煎加減 B.天麻鉤藤飲加減 C.龍膽瀉肝湯加減 D.芎芷石膏湯加減 E.鎮(zhèn)肝熄風湯加減,.,42,課后習題,5.陽明經頭痛的引經藥應選用（） A.黃芩、蔓荊子 B.柴胡、川芎 C.葛根、白芷 D.吳苵萸、蒿本 E.羌活、川芎,.,43,課后習題,6.患者頭痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮。治療最佳方劑是（） A.羌活勝濕湯 B.川芎茶調散 C.荊防敗毒散 D.九味羌活湯 E.桑菊飲,.,44,課后習題,7.患者頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，脈細澀。其治療最佳方劑是（） A.血府逐瘀湯 B.通竅活血湯 C.桃紅四物湯 D.復元活血湯 E.失笑散,.,45,課后習題,8.患者頭痛而脹，甚