危重患者安全轉(zhuǎn)運

1、急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運,揚州洪泉醫(yī)院 急診科 陳國清,學(xué)習(xí)重點,1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運指征 2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥 3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南： a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求 c.患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項,重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里？,病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測設(shè)備、呼吸機 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù),醫(yī)務(wù)人員： 病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） 專科醫(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)技能 專長經(jīng)驗 ,真

2、正的危重病人，沒有絕對安全的地方！,轉(zhuǎn)運的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后 明確診斷，進(jìn)一步治療,沒有最好，只有更好！ Good better best,never it rest!,轉(zhuǎn) 運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運 放射科、B超 病區(qū)、手術(shù)室、ICU,院際轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（蘇北、南京、上海） 轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院）,存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,急診重（危）病患者的特點,診斷不明確 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒 氣管內(nèi)插管、機械通氣 意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物 基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 ,轉(zhuǎn)運禁忌癥,心跳、

3、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療； 潛在的風(fēng)險：活動或搬運明確增加風(fēng)險和危險者。,轉(zhuǎn)運危險因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制 低血壓：休克、失血（持續(xù)中） 低氧血癥：通氣、換氣功能障礙 意外事件：搬運、摔傷等 嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止,轉(zhuǎn)運并發(fā)癥,與病情相關(guān)的危險事件,與設(shè)備相關(guān)的危險事件,真實案例,轉(zhuǎn)運過程中患者從擔(dān)架上墜落 轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 長途運輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引 ,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計劃 3. Imp

4、lementing: 實施 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,決定需要轉(zhuǎn)運嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。,利益、風(fēng)險評估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療,風(fēng)險： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力,計劃轉(zhuǎn)運方案？,確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,知情、同意,決策者： 醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接

5、受醫(yī)院） 執(zhí)行者： 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機 決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險與獲益， 必要時履行簽字手續(xù)！,實施如何轉(zhuǎn)運？,轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運前工作,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 積極原發(fā)疾病的針對性處理。,轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定， 并有針對性地對原發(fā)疾病處理。,轉(zhuǎn)運前交流與合作,轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時間 告知方

6、式：電話、書面（病歷） 聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé) 接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。,轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通， 做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全。,隨從人員,院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。 院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！,所需器材,血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶） 脈氧儀 心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并

7、富余30 min以上,所需器材,負(fù)壓吸引器 急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？,轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,二氧化碳描記術(shù)（2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（

8、3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施， 轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運設(shè)備,必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備 有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準(zhǔn)備,腎上腺素和抗心律失常藥

9、在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,轉(zhuǎn)運床：,重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運床。 需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運車：,轉(zhuǎn)運交接,轉(zhuǎn)運人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字 交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運中有意義的事件 病歷資料、影像資料,轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,重癥患者轉(zhuǎn)運流程圖,特殊患者的轉(zhuǎn)運,傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強制措施 醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù) 定點醫(yī)療機構(gòu) 合理流程 消毒隔離,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則,

10、有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則,穩(wěn)定病情 反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接 病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運計劃方案 定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,課程回顧,了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南（4個步驟） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求（3級監(jiān)測 水平）,注意事項,所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,注意事項,如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員