醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件模板-051(共106)

1、醫(yī)學(xué)衷中參西錄 課件模板-51,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,傷寒論原文傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 水散為氣，氣可復(fù)凝為水。心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有粘滯之性，又與外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。干嘔者水氣粘滯于胃口也，發(fā)熱者水氣變?yōu)楹?，迫心肺之?yáng)外越也，咳者水氣浸入肺中也，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣溜入大腸作瀉也，噎者水氣變?yōu)楹倒Ｈ屎硪玻”悴焕俑節(jié)M者，水氣凝結(jié)膨脹于下焦也，喘者肺中分支細(xì)管皆為水氣所彌漫也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍

2、湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,【小青龍湯原方】麻黃三兩去節(jié)，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，五味子半升，干姜三兩切，甘草三兩炙，細(xì)辛三兩，半夏半升湯洗。 上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,按蕘花近時(shí)無用者，醫(yī)宗金鑒注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下數(shù)十次，當(dāng)以茯苓代之。又噎字，注疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附

3、子，似按寒痰凝結(jié)梗塞咽喉解法，方與所加之藥相宜。 【后世所用小青龍湯分量】麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍藥三錢，五味子錢半，干姜一錢，甘草錢半，細(xì)辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，實(shí)以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實(shí)為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機(jī)關(guān)在于肺葉之 辟，其 辟之機(jī)自如，喘病自愈。是以陳修園謂小青龍湯當(dāng)以五味、干姜、細(xì)辛為主藥，蓋五味子以司肺之 ，干姜以司肺之辟，細(xì)辛以發(fā)動(dòng)其辟活潑之機(jī)，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨(dú)此三味不可加減。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯

4、證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,按陳氏此論甚當(dāng)，至其謂細(xì)辛能發(fā)動(dòng) 辟活潑之靈機(jī)，此中原有妙理。蓋細(xì)辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰證多用之，然其性實(shí)能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達(dá)于腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有龍腦氣味，能透發(fā)神經(jīng)使之靈活，自能發(fā)動(dòng)肺葉 辟之機(jī)使靈活也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,鄒潤(rùn)安謂凡風(fēng)氣寒氣，根據(jù)于精血、津液、便溺、涕唾以為患者，并能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細(xì)辛，亦所以除水氣中之風(fēng)寒也。 仲景之方，用五味即用干姜，誠(chéng)以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大

5、，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟(jì)之以干姜至辛之味，則無礙。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,誠(chéng)以五行之理，辛能勝酸，內(nèi)經(jīng)有明文也。徐氏本草百種注中論之甚詳。而愚近時(shí)臨證品驗(yàn)，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟(jì)皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恒將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。 特是醫(yī)家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉(zhuǎn)去麻黃加杏仁，恒令用者生疑。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,近見有彰明登諸醫(yī)報(bào)而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知神農(nóng)本草經(jīng)謂桂枝主

6、上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。誠(chéng)以喘雖由于外感，亦恒兼因元?dú)馓摀p不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在于瀉肺，恐于元?dú)馑靥撜卟灰?，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩(wěn)重建功也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,愚初為人診病時(shí)，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李，三十余，得外感痰喘證，求為延醫(yī)。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風(fēng)寒，遂致喘促不休，表里俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數(shù)如常。投以散風(fēng)清火利痰之劑，數(shù)次無效。繼延他醫(yī)數(shù)人延醫(yī)，皆無效。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7

7、太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,遷延日久，勢(shì)漸危險(xiǎn)，復(fù)商治于愚。愚諗一老醫(yī)皮，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰“此易治，小青龍湯證也。”遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。 一劑喘定。繼用苓桂術(shù)甘湯加天冬、濃樸，服兩劑全愈。 愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱傷寒論諸家注疏，至喻嘉言尚論篇論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰“使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,”從此以后，凡遇外感喘證可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細(xì)心品驗(yàn)，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當(dāng)仿金匱用小青龍湯之加石膏，

8、且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李又患外感痰喘，復(fù)求愚為延醫(yī)，其證脈大略如前，而較前熱盛。投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,服后，其喘立止。藥力歇后，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時(shí)皮姓老醫(yī)已沒，無人可以質(zhì)正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫(yī)至，愚即告退。后經(jīng)醫(yī)數(shù)人，皆延自遠(yuǎn)方，服藥月余，竟至不起。 愚因反復(fù)研究，此證非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂“龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣”，故傷寒論方中，仲景于邪氣未盡者，亦用之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,外感喘

9、證服小青龍湯愈而仍反復(fù)者，正氣之不斂也。遂預(yù)擬一方，用龍骨、牡蠣（皆不 ）各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用于小青龍湯之后。 平均小青龍湯之藥性，當(dāng)以熱論。而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸于平均。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,若遇證之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強(qiáng)。若因其脈虛用人參于湯中者，即其脈分毫無熱，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補(bǔ)之力。至其證之或兼煩躁，或表里壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。

10、蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監(jiān)制麻黃，若遇脈之實(shí)者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以征明之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,堂姊丈褚，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫(yī)治無效，旬日喘始愈，偶與愚言及，若甚恐懼。愚曰此甚易治，顧用藥何如耳。金匱小青龍加石膏湯，為治外感痰喘之神方，輔以拙擬從龍湯，則其功愈顯，若后再喘時(shí)，先服小青龍湯加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反復(fù)。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未全愈，繼服從龍湯一兩劑必能全愈。若服小青龍加

11、石膏湯，喘止旋又反復(fù)，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效。遂錄兩方贈(zèng)之，褚甚欣喜如獲異珍。 后用小青龍湯時(shí)，畏石膏不敢多加，雖效實(shí)無捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢，喘不止而轉(zhuǎn)增煩躁。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,急迎為診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服后其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其后。 按小青龍湯以驅(qū)邪為主，從龍湯以斂正為主。至斂正之藥，惟重用龍骨、牡蠣，以其但斂正氣而不斂邪氣也（觀傷寒論中仲景用龍骨牡蠣之方可知）。又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降氣，芍藥清熱兼利小便，以為余邪之出路，故先服小青龍湯病減去十之八九

12、，即可急服從龍湯以收十全之功也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,寒溫中，皆有痰喘之證，其劇者甚為危險(xiǎn)。醫(yī)者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龍湯，或治以小青龍加石膏湯，則可隨手奏效。然寒溫之證，兼喘者甚多，而有有痰無痰，與虛實(shí)輕重之分，又不必定用小青龍湯也。今即愚所經(jīng)驗(yàn)者，縷析條分，臚列于下，以備治外感作喘者之采用。 （一）氣逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龍湯減麻黃之半，加杏仁。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,熱者加生石膏。 （二）喘狀如前，而脈象無力者，宜小青龍湯去麻黃，加杏仁，再加人參、生石膏。若其脈虛而兼數(shù)者，宜再加知母。 （三

13、）喘不至呻，亦不肩息，唯吸難呼易，苦上氣，其脈虛而無力或兼數(shù)者，宜拙擬滋陰清燥湯。 （四）喘不甚劇，呼吸無聲，其脈實(shí)而至數(shù)不數(shù)者，宜小青龍湯原方加生石膏。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,若脈數(shù)者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。 （五）喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白濃，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服后自然汗出，其喘即愈。 （六）喘不甚劇，脈象滑實(shí)，舌苔白濃，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。 （七）喘而發(fā)熱，脈象洪滑而實(shí)，舌苔白或兼黃者，宜白虎湯加栝蔞仁。 （八）喘而發(fā)熱，其脈象確有實(shí)熱，至數(shù)兼數(shù)，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯

14、證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,若虛甚者，宜以生山藥代粳米。 （九）喘而結(jié)胸者，宜酌其輕重，用傷寒論中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結(jié)，其喘自愈。 （十）喘而煩躁，胸中滿悶，不至結(jié)胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時(shí)，宜以薄荷葉代方中麻黃。 至于麻黃湯證恒兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業(yè)醫(yī)者大抵皆知，似無庸愚之贅言。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,然服藥后喘雖能愈，不能必其不傳陽(yáng)明。惟于方中加知母數(shù)錢，則喘愈而病亦必愈。 若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時(shí)，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調(diào)解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時(shí)。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇

15、，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野臺(tái)參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預(yù)購(gòu)生杭萸肉（藥局中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以備不時(shí)之需。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,乃將藥煎服后，氣息頓平，閱三點(diǎn)鐘，忽肢體顫動(dòng)，遍身出汗，又似作喘，實(shí)則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數(shù)，急將所備之萸肉急火煎數(shù)沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂復(fù)常，怔忡喘息皆愈。繼于從龍湯中加萸肉一兩，野臺(tái)參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反復(fù)。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小青龍湯證,7太陽(yáng)病小青龍湯證：,按此證為元?dú)鈱⒚?，有危在頃刻之?shì)，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之臟腑惟肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜撸阋蚋闻K疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機(jī)關(guān)可使之頓停，即元?dú)饪梢圆幻摚擞迯呐R證實(shí)驗(yàn)而得，知山萸肉救脫之力十倍于參、 也。因?qū)掖沃赜弥酝旎厝嗣陧暱讨g，因名之為回生山茱萸湯。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：7太陽(yáng)病小