醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件模板-056(共106)

1、醫(yī)學(xué)衷中參西錄 課件模板-56,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：21陽明病茵陳蒿湯證,21陽明病茵陳蒿湯證：,陽明原屬燥金，其為病也多燥熱，白虎、承氣諸方，皆所以解陽明之燥熱也。然燥熱者陽明恒有之正病，而有時(shí)間見濕熱為病，此陽明之變病也。其變病果為何??？陽明篇中諸發(fā)黃之證是也。試再進(jìn)而詳論之。 傷寒論原文陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：21陽明病茵陳蒿湯證,21陽明病茵陳蒿湯證：,陽明病發(fā)熱汗出者，熱外越而濕亦隨之外越，即不能發(fā)黃。若其熱不外越而內(nèi)蘊(yùn)，又兼其人小便不利，且飲水過多，其濕與熱必至化

2、合而生黃，是以周身必發(fā)黃也。主以茵陳蒿湯者，以茵陳蒿湯善除濕熱也。 【茵陳蒿湯方】茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩去皮。 上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小盒飯利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：21陽明病茵陳蒿湯證,21陽明病茵陳蒿湯證：,茵陳，性寒味苦，具有生發(fā)之氣，寒能勝熱，苦能勝濕，其生發(fā)之氣能逐內(nèi)蘊(yùn)之濕熱外出，故可為濕熱身黃之主藥。佐以梔子、大黃者，因二藥亦皆味苦性寒也，且梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黃之色能直透小便（凡服大黃者，其小便即為大黃之色，是大黃能利小便之明征），故少用之亦善利小便。至茵陳雖具有升發(fā)之性

3、，名醫(yī)別錄亦謂其能下利小便，三藥并用，又能引內(nèi)蘊(yùn)之熱自小便瀉出，是以服之能隨手奏效也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：21陽明病茵陳蒿湯證,21陽明病茵陳蒿湯證：,傷寒論原文傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 身黃如橘而腹?jié)M，小便不利，此因濕熱成病可知，故亦治以茵陳蒿湯也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：22陽明病梔子柏皮湯證,22陽明病梔子柏皮湯證：,傷寒論原文傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。 此節(jié)示人，但見其身黃發(fā)熱，即無腹?jié)M小便不利諸證，亦直可以濕熱成病斷之也。 【梔子柏皮湯方】梔子十五個(gè)擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 此方之用意，欲以分消上中下

4、之熱也。是以方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，加甘草與三藥并用，又能引之至中焦以清中焦之熱也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：22陽明病梔子柏皮湯證,22陽明病梔子柏皮湯證：,且梔子、黃柏皆過于苦寒，調(diào)以甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有傷于胃也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,傷寒論原文傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 【麻黃連軺赤小豆湯方】麻黃二兩去節(jié)，赤小豆一升，連軺二兩，杏仁四十個(gè)去皮尖，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩切，甘草二兩炙。 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。 按連軺非

5、連翹，乃連翹根也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,其性涼能瀉熱，兼善利濕，后世改用連翹則性不同矣。赤小豆，即作飯之小豆，形如綠豆而色赤者，非南來之紅豆也。梓白皮，藥局無鬻者，有梓樹處自加之可也。陳修園云，若無梓白皮，可以茵陳代之。 身發(fā)黃與黃膽不同。黃膽為膽汁妄行于血中，仲景書中雖未明言，而喻嘉言寓意草于錢小魯案中曾發(fā)明之，彼時(shí)西人謂膽汁溢于血中之說，猶未入中國也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,至身發(fā)黃之病，猝成于一兩日間，其非膽汁溢于血分可知矣。茵陳為治熱結(jié)黃膽之要藥，神農(nóng)本草經(jīng)載有明文，仲景治

6、身發(fā)黃亦用之者，誠以二證之成，皆由于濕熱，其濕熱由漸而成則為黃膽，其濕熱因外感所束，倉猝而成則為身發(fā)黃，是以皆可以茵陳蒿治之也。 身發(fā)黃之證，不必皆濕熱也。陽明篇七十六節(jié)云“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,”王和安曰黃為油熱色，油中含液而包脈孕血，液虛血燥則熱甚為陽黃，身黃發(fā)熱之梔子柏皮證也。油濕血熱相等而交蒸，為小便不利，身黃如橘之茵陳蒿證也。油寒膜濕，郁血為熱，則寒濕甚而為陰黃，即茵陳五苓證也。病有熱而治從寒濕，玩以為二句，語氣之活自可想見。蓋以為不可下，明見有可下

7、之熱黃也，在于寒濕中求之，言治法求之寒濕，明見黃證不純?yōu)楹疂褚病?醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,凡一證二因者，治從其甚，可于二語見之。 上王氏之論甚精細(xì)，而愚于此節(jié)之文則又別有會(huì)悟，試引從前治愈之兩案以明之。 曾治一人受感冒，惡寒無汗，周身發(fā)黃，以麻黃湯發(fā)之，汗出而黃不退。細(xì)診其脈，左部弦而無力，右部濡而無力，知其肝膽之陽不振，而脾胃又虛寒也。蓋脾胃屬土，土色本黃，脾胃有病，現(xiàn)其本色，是以其病濕熱也，可現(xiàn)明亮之黃色，其病濕寒也，亦可現(xiàn)黯淡之黃色。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,觀此所現(xiàn)之黃色，雖似黯

8、淡而不甚黯淡者，因有膽汁妄行在其中也。此蓋因肝膽陽分不振，其中氣化不能宣通膽汁達(dá)于小腸化食，以致膽管閉塞，膽汁遂蓄極妄行，溢于血分而透黃色，其為黃色之根源各異，竟相并以呈其象，是以其發(fā)黃似黯淡而非黯淡也。審病既確，遂為擬分治左右之方以治之。 生箭 六錢，桂枝尖二錢，干姜三錢，濃樸錢半，陳皮錢半，茵陳二錢。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,上藥六味，共煎湯一大盅溫服。 方中之義用黃 以助肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫，更有開通之力也。用干姜以除脾胃之濕寒，輔以濃樸能使其熱力下達(dá)。更輔以陳皮，能使其熱力旁行，其熱力能布 充周，脾胃之寒濕自除也。用茵陳者，為

9、其具有升發(fā)之性，實(shí)能打開膽管之閉塞，且其性能利濕，更與姜、桂同用，雖云苦寒而亦不覺其苦寒也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原為龍雷之火，不可純投以辛熱之劑以觸發(fā)之，少加茵陳，實(shí)兼有熱因寒用之義也。 又治一人，時(shí)當(dāng)仲秋，寒熱往來，周身發(fā)黃，心中煩熱，腹中又似覺寒涼，飲食不甚消化，其脈左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，問其得病之由，答云，不知。因細(xì)問其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮濕，夜間霧露尤多。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證

10、：,乃恍悟此因臟腑久受潮濕，脾胃屬土，土為太陰，濕郁久則生寒，是以飲食不能消化。肝膽屬木，木為少陽，濕郁久則生熱，又兼有所寄之相火為之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢于血中而身黃也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原為手少陽與足少陽并為游部，一氣貫通，是以亦可作寒熱，原當(dāng)以柴胡和解之，其寒熱自已，茵陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發(fā)黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生姜各三錢，甘草二錢，煎湯服后，周身得汗（足少陽不宜發(fā)汗手少陽宜發(fā)汗），寒熱往來愈，而發(fā)黃如故。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證,23陽明病麻黃連軺赤小豆湯證：,于斯就其左右之脈寒熱迥殊者，

11、再擬一方治之。 茵陳三錢，梔子三錢，干姜三錢，白術(shù)三錢炒，濃樸二錢，焰硝五分研細(xì)。 上六味，將前五味煎湯一大盅，乘熱納硝末融化服之。 方中之義用梔子、茵陳以清肝膽之熱，用干姜、白術(shù)、濃樸以除脾胃之寒，藥性之涼熱迥然不同，而匯為一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恒有膽石阻隔，不能輸其膽汁于小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不難消融也，。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：24陽明病豬苓湯證,24陽明病豬苓湯證：,發(fā)黃之證，多成于濕熱，諸治發(fā)黃之方，皆治濕熱之方也。 乃有本陽明病，其人蘊(yùn)有濕熱而不發(fā)黃者，自當(dāng)另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。 傷寒論原文若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯

12、主之。 此節(jié)所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之府也。蓋太陽之病，在經(jīng)脈浮，在府亦脈浮，此因太陽之府蘊(yùn)有實(shí)熱，以致小便不利，而熱之入于陽明者，不能由太陽之府分消其熱下行，轉(zhuǎn)上逆而累及于肺，是以渴欲飲水也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：24陽明病豬苓湯證,24陽明病豬苓湯證：,治以豬苓湯，是仍欲由太陽之府分消其熱也。 【豬苓湯方】豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。 上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。 豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生于楓下，得楓根陰柔之氣，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主藥。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：24陽明病豬苓湯證,24陽明病豬苓湯

13、證：,用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而后下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實(shí)熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之府原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損于少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：25陽明病四逆湯證,25陽明病四逆湯證：,總計(jì)陽明篇中之病證，大抵燥而且熱也，其有不燥而轉(zhuǎn)濕者，此陽明之變證也。于治發(fā)黃諸方，曾發(fā)明之矣。更有不熱而反寒者，此亦陽明之變證也。夫病既寒矣，必須治以熱劑，方為對(duì)證之藥，是則溫?zé)嶂畡?，又宜講求矣。 傷寒論原文脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室

14、、同時(shí)，而其病之偏涼、偏熱，或迥有不同。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：25陽明病四逆湯證,25陽明病四逆湯證：,蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動(dòng)之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。 【四逆湯方】甘草二兩炙，干姜兩半，附子一枚生用去皮破八片。 上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。 干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：25陽明病四逆湯證,25陽明病四逆湯證：,然脾胃之溫暖，恒賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之熱力，實(shí)能補(bǔ)助腎中之相火，以濃脾胃溫暖之本源也。方名四逆者

15、，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥后，而四肢之厥逆可回也。 方中附子，注明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至藥局中又幾經(jīng)泡制，然后能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：26少陽病提綱及汗吐下三禁,26少陽病提綱及汗吐下三禁：,陽明之熱，已入府者，不他傳矣。若猶在經(jīng)，而未入于府者，仍可傳于少陽。而少陽確實(shí)之部位，又須詳為辨析也。夫太陽主外，陽明主里，而介于太陽、陽明之間者，少陽也。少陽外與太陽相并則寒，內(nèi)與陽明相并則熱，是以少陽有病而寒熱往來也。由此而論，則傳經(jīng)之次第，當(dāng)由太陽而少陽，由少陽而陽明，而內(nèi)經(jīng)竟謂一日巨

16、陽（即太陽）受之，二日陽明受之；三日少陽受之者何也？蓋他手、足同名之經(jīng)各有界限，獨(dú)少陽主膜，人身之膜無不相通。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：26少陽病提綱及汗吐下三禁,26少陽病提綱及汗吐下三禁：,膜有連于太陽者，皮膚下腠理之白膜也。膜有連于陽明者，肥肉、瘦肉間之膜也。此為手少陽經(jīng)以三焦為府者也（三焦亦是膜，發(fā)源于命門，下焦為包腎絡(luò)腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜）。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此為足少陽之膜以膽為府者也。由此知介于太陽、陽明之間者，手少陽也；傳經(jīng)在陽明之后者，足少陽也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：26少陽病提綱及汗吐下三禁,26少陽病提綱及汗吐下三禁：,太陽傳陽明

17、原自手少陽經(jīng)過，而傷寒論未言及者，以其重足經(jīng)，不重手經(jīng)也?？傊?，手、足少陽之膜原相聯(lián)系，即手、足少陽之氣化原相貫通，是以內(nèi)經(jīng)謂少陽為游部（游部者，謂其中氣化自手經(jīng)至足經(jīng)，自足經(jīng)至手經(jīng)游行無定也），更由此知所謂與太陽相并者，為手少陽腠理之膜也，與陽明相并者，為足少陽板油之膜也，以其相近故能相并也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：26少陽病提綱及汗吐下三禁,26少陽病提綱及汗吐下三禁：,能明乎此，即可與論少陽篇之病矣。 傷寒論原文少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。 傷寒論原文少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 傷寒論原文傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。 此節(jié)所言之證，乃少陽病之偏于熱者也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：26少陽病