醫(yī)學(xué)正傳課件模板-028(共41)

1、醫(yī)學(xué)正傳 課件模板-28,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?論 內(nèi)經(jīng)曰諸痙（滑氏曰痙當(dāng)作 ）項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕（王注云太陽傷濕也）。又曰諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)（王注云陽內(nèi)郁而陰行于外也）。原病式曰筋勁強(qiáng)直而不柔和也。夫肝木屬風(fēng)而主筋，經(jīng)曰諸暴強(qiáng)直屬風(fēng)，理宜然也。 其所謂諸 項(xiàng)強(qiáng)而屬于濕者何歟？蓋太陽經(jīng)濕甚則兼風(fēng)化，亢則害承乃制也。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?是故知 之為病，濕為本，風(fēng)為標(biāo)耳。故仲景有剛?cè)岫?之分，不可不辨，蓋剛為陽 而柔為陰 也。若夫太陽發(fā)熱，無汗惡寒，脈弦長(zhǎng)勁急，胸滿口噤，手足攣急，切牙眼開，甚則搐搦，角弓反張，此為剛 。太陽微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細(xì)，四體不收，時(shí)時(shí)搐搦，閉目合口，此為柔 。大抵因風(fēng)

2、濕二氣，襲于太陽之經(jīng)，亦有輕重之分。,醫(yī)學(xué)正傳：病,病：,其風(fēng)氣勝者為剛 ，風(fēng)性剛急故也。濕氣勝者為柔，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風(fēng)寒，亦能成 ，是以或產(chǎn)后，或金瘡，或跌仆撲傷，癰疽潰膿之后，一切去血過多之證，皆能成此疾也，是乃虛為本而風(fēng)為標(biāo)耳。亦有絕無風(fēng)邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養(yǎng)筋故也。丹溪甚言不可作風(fēng)治而用風(fēng)藥，恐反燥其陰血而致不救也，可不慎歟！ 脈法 脈經(jīng)曰太陽病發(fā)熱，其脈沉而細(xì)者，為 。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?脈來，按之筑筑然而弦，直上下行。 家，其脈伏堅(jiān)，直上下。 病，發(fā)其汗已，其脈潑潑然如蛇，暴腹脹大，為欲解；脈如故，反伏弦者，必 （此 字恐當(dāng)作

3、死字）。 太陽病，其證備，身體強(qiáng)KT KT 然，脈沉遲，此為 ，栝蔞桂枝湯主之。 方法 丹溪曰大率與癇相似，比癇為虛，切不可作風(fēng)治而純用風(fēng)藥。,醫(yī)學(xué)正傳：病,病：,多屬氣血虛，有火有痰，宜補(bǔ)兼降痰火，參、 、芎、歸、竹瀝之類。 一方 治少年痘瘡靨后成 ，口噤不開，四肢強(qiáng)直，時(shí)或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定汗止，脈極強(qiáng)緊如真弦。先因勞倦傷血，瘡后血愈虛而又感風(fēng)寒，當(dāng)用溫藥養(yǎng)血，辛涼散風(fēng)，芍藥、當(dāng)歸為君，川芎、青皮、釣鉤藤為臣，白術(shù)、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，水煎服愈。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。? （以上丹溪方法凡二條） 栝蔞桂枝湯（活人） 治太陽傷寒成 。 栝蔞根 甘草（炙，各三

4、兩） 桂枝 芍藥 生姜（各三兩） 大棗（十二枚） 上六味細(xì)切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服連飲取微汗。如汗不出，少頃以熱粥發(fā)之。 葛根湯（活人） 治太陽病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛 。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?（方見傷寒門。） 麻黃葛根湯（活人） 治剛 ，無汗惡寒。 麻黃 赤芍藥（各三錢） 干葛（四錢五分） 豆豉（半合） 上細(xì)切，作一服，水二大盞，蔥白三莖，煎八分，稍熱服。 大承氣湯（活人） 治剛 ，大便實(shí)熱。（方見傷寒門。） 桂枝葛根湯（活人） 治柔 ，有汗不惡寒。（方見傷寒門。） 桂枝栝蔞根湯（活人） 治柔 通用。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?（方見中風(fēng)門。） 小續(xù)命湯（金匱）

5、 治剛?cè)岫?通用。（方見中風(fēng)門。） 防風(fēng)當(dāng)歸湯 治發(fā)汗過多，發(fā)熱頭搖，口噤背反張者，宜去風(fēng)養(yǎng)血。 防風(fēng) 當(dāng)歸 川芎 生地黃（各二錢五分） 上細(xì)切，作一服，水煎服。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯（東垣） 治一切去血過多，因無血養(yǎng)筋，令人四肢攣急，口噤如 。 黃 （一兩） 當(dāng)歸（五錢，酒浸洗凈） 上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?如挾風(fēng)或兼破傷風(fēng)者，加防風(fēng)、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，減去黃 一半，煎服。 舉卿舉敗散（活人） 治新產(chǎn)血虛發(fā) 者，汗后中風(fēng)發(fā)熱亦然。 荊芥穗（不拘多少，微炒） 上為末，每服三、五錢，外以大豆黃卷，以熱酒沃之，去黃卷，用汁調(diào)下，其效如神。 （丹溪活套）云

6、昔之所謂剛?cè)岫?者，當(dāng)以虛實(shí)論之，是也。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?一屬外感，一屬內(nèi)傷。屬外感者為剛 ，宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續(xù)命湯；在里者，大承氣湯之類。屬內(nèi)傷者為柔 ，宜用補(bǔ)中益氣湯、八物湯、四物湯之類。 如以風(fēng)濕二事分剛?cè)岫危终`醫(yī)者不勝其多；今以虛實(shí)分治，其理昭然無疑矣。 （醫(yī)案） 陶氏婦，年三十余，身材小瑣，形瘦弱，月經(jīng)后，忽一日發(fā) ，口噤，手足攣縮，角弓反張。,醫(yī)學(xué)正傳：病,?。?予知其去血過多，風(fēng)邪乘虛而入，用四物湯加防風(fēng)、羌活、荊芥，少加附子行經(jīng)，二帖病減半，六帖病全安。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?論 內(nèi)經(jīng)曰陽氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥。又曰寒厥者，此人質(zhì)壯，以

7、秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)，不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因于中，由陽衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。熱厥者，此人必醉飽入房，精氣中虛，酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不能滲營(yíng)其四肢也。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身內(nèi)熱而溺赤也。腎氣日衰，陽氣獨(dú)盛，故手足為之熱也。又陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿，腹?jié)M則下氣重上而邪氣厥，厥則陽氣亂，陽氣亂則令人暴仆不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人也，名曰尸厥?？贾畯堉倬皞?，陰陽二厥之證，皆指手足逆冷而言也。,

8、醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?河間原病式曰陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)。若陽厥極深，或失下而至于身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，此為極熱而然。俗醫(yī)妄謂變成陰證，急用熱藥助其陽氣，以致十無一生也。愚按內(nèi)經(jīng)曰寒熱二厥者，皆常病虛損證也，并宜補(bǔ)益之法，但熱厥補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽耳，正經(jīng)所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，益火之原，以消陰翳也。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥病：,若夫傷寒論所謂陰陽二厥者，冰炭殊途，治法亦異，診察之間，死生反掌，醫(yī)者其可不盡心乎。 脈法 脈經(jīng)曰寸口沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊胗谂K則死，入于腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身

9、冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而后自愈。 活人書云陽厥脈滑而沉實(shí)，陰厥脈細(xì)而沉伏。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?方法 丹溪曰厥因氣虛、血虛者多。氣虛脈細(xì)，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數(shù)，外感脈浮而實(shí)，有痰者脈弦。熱用承氣湯，痰用白術(shù)、竹瀝，外感宜解散藥中加姜汁服。 （以上丹溪方法凡一條） 活人書曰初得病身熱頭痛，大便秘，小便赤，或畏熱，或飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得安臥，譫語昏憒而厥，此陽厥也，大柴胡湯、大小承氣湯治之，渴者白虎湯妙。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥病：,手足厥冷，脈乍結(jié)，此邪氣結(jié)在胸，心下煩滿，饑不能食，瓜蒂散吐之。寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈或一手無脈，必是有正汗也。多用綿衣包手

10、足，急服五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯，須臾大汗而解。傷寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯主之。如得病后，四肢逆冷，脈沉而細(xì)，足攣臥而惡寒，引衣蓋復(fù)，不飲水，或下利清谷而厥逆者，陰厥也，四逆湯、白通湯。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?厥逆脈不至者，通脈四逆湯。手足指頭微寒者謂之清，理中湯。無熱證而厥，當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯。喘促脈伏而厥，五味子湯。吐利，手足厥冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。 五味子湯（活人） 治陽厥脈伏，手足厥冷。 五味子（一兩） 人參 麥門冬 杏仁 陳皮（以上各五錢） 上細(xì)切，用水三盞，生姜十片，棗二枚，煎至一盞半，去渣分作二服。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?桂枝麻黃各半湯（方見傷寒門。

11、） 茯苓甘草湯 治陽厥怔忡，手足厥逆，心下有水氣。 茯苓 桂枝（各二錢） 甘草（一錢） 生姜（三錢） 上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。 通脈四逆湯（活人） 治陰厥，下利清谷，四肢逆冷，脈微。 甘草（六錢五分） 附子（一枚，生用） 干姜（一兩，炮） 如面赤者，加蔥九莖。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?嘔者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人參。 上用水三大盞，煎至一盞半，去渣分作二服。 當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯（活人） 治無熱證而厥。 當(dāng)歸 芍藥 桂枝 細(xì)辛（各一兩） 甘草 通草（各六錢五分） 吳茱萸（三錢） 生姜（六錢） 上細(xì)切，水三升，煮至一升半，分三服。 吳茱萸湯（活人） 治陰厥吐

12、利，手足逆冷，煩躁欲死。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?吳茱萸 生姜（各五錢） 人參（三錢五分） 上細(xì)切，作一服，水二盞，大棗一枚，煎至一盞半，溫服，忌生冷物。 蘇合香丸（局方） 治卒厥不知人，未詳風(fēng)痰氣厥，先與此藥極妙。每用一丸，以湯調(diào)化灌之即醒，醒后察脈而用他藥。 （丹溪活套）云熱厥四肢煩熱，蓋濕熱郁于脾土之中，治用東垣升陽散火湯、火郁湯之類。,醫(yī)學(xué)正傳：厥病,厥?。?寒厥手足逆冷者，多是氣血不足，補(bǔ)氣血藥加附子。飲酒人或體肥盛人手足熱者，濕痰郁火盛也，二陳湯加芩、連、梔子之類。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰先虧而陽暴熱者，宜多用參膏，兼竹瀝、姜汁與之。人瘦弱者，雖無痰而火亦盛也

13、，服竹瀝亦能養(yǎng)血而降火。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,論 內(nèi)經(jīng)曰巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為 仆（ 搖其目而暴仆也）。是蓋陽氣逆亂，故令人卒然暴仆而不知人，氣復(fù)則蘇，此則癇之類也。又曰陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見妄言。又曰甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋，罵詈不避親疏。是蓋得之于陽氣太盛，胃與大腸實(shí)熱燥火郁結(jié)于中而為之耳，此則癲狂之候也。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,曰癲曰狂，分而言之，亦有異乎？難經(jīng)謂重陰者癲，重陽者狂。素問注云多喜為癲，多怒為狂。然則喜屬于心而怒屬于肝，乃二臟相火有余之證，難經(jīng)陰陽之說，恐非理也。大抵狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足，多為求望

14、高遠(yuǎn)不得志者有之。癇病獨(dú)主乎痰，因火動(dòng)之所作也。治法，癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,雖然此三證者，若神脫而目瞪如愚癡者，縱有千金我酬，吾未如之何也已矣。 脈法 脈大堅(jiān)疾者癲狂，脈虛弦為驚，為風(fēng)癲。脈沉數(shù)為痰熱。脈大滑者自已。沉小急疾者死。虛而弦急者死。寸口沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，入臟則死，入腑則愈。丹溪曰癲狂，脈虛易治，實(shí)者難治。 方法 丹溪曰癇證大率屬痰與火，不必分五等。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,大法行痰為主藥，用黃連、南星、栝蔞、半夏。尋火尋痰分多少，治無不愈者。有熱者，用涼藥以清心。有痰者，必用吐，吐后用東垣安神

15、丸及平肝之藥青黛、柴胡、川芎之類。 癲狂原病式所論甚精，蓋以世以重陰為癲，重陽為狂，誤也，大概皆是熱耳。 盧氏曰重陰重陽之分，難經(jīng)之言也。河間謂素問注云，多喜為癲，多怒為狂，五志所發(fā)皆為熱也，心熱甚則多喜，火旺制金不得平木，則肝實(shí)而多怒也。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,又發(fā)熱于中，則多干陽明，經(jīng)謂陽明之厥則癲疾，又謂服膏粱芳草石藥，則熱氣悍，發(fā)為癲狂。此原病式本素問之論，以明癲狂俱是熱病，而重陰之說非也。 大率多因痰結(jié)于心胸間，宜開痰鎮(zhèn)心神。亦有中邪者，以治邪法治之。 神不守舍，狂言妄作，經(jīng)年不愈，如心經(jīng)蓄熱，當(dāng)清心除熱，如痰迷心竅，當(dāng)去痰寧心，宜大吐大下愈。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證

16、：,一方 治癇證，用大蝙蝠一個(gè)，以朱砂三錢填入腹內(nèi)，以新瓦盛火炙，令皮焦酥為度，候冷為細(xì)末，每一個(gè)分作四服，氣弱及年幼者作五服，空心白湯調(diào)下。 （以上丹溪方法凡五條） 龍腦安神丸（寶鑒） 治男女五般癲癇，無問遠(yuǎn)近，發(fā)作無時(shí)。 茯神（三兩） 人參 地骨皮 甘草 麥門冬 桑白皮（各二兩） 馬牙硝（二錢） 龍腦 麝香（各三分） 牛黃（五錢） 朱砂（二錢五分） 烏犀角（一兩） 金箔（三十五片） 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如彈子大，金箔為衣。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,如風(fēng)癇病，冬月溫水化下，夏月涼水化下，不拘時(shí)。二、三歲者，日進(jìn)一服。大人每服一丸，小兒一丸，分作二丸服。虛勞發(fā)熱咳嗽，新汲水化下。 神應(yīng)

17、丹（寶鑒） 治諸癇。 辰砂（不拘多少，研細(xì)） 上以豬心血和得所，以蒸餅裹劑蒸熟，取出為丸如梧桐子大，每服一丸，食后、臨臥煎人參湯下。 五色丸（錢氏） 治諸癇。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,朱砂（五錢，另研） 水銀（二錢五分） 雄黃（一兩，熬） 珍珠（一兩，另研末） 鉛（三兩，用水銀同熬） 上和勻再研極細(xì)，面糊為丸如麻子大，每服三四丸，別煎金銀薄荷湯送下。 二白丸（元戎） 治痰涎為病患，以致癲癇狂妄驚悸等證。 白礬（一兩） 輕粉（一字或五分，量虛實(shí)加減） 上用生蒸餅劑裹，蒸熟去皮，可丸，入輕粉，丸如梧桐子大，每服二、三十丸，生姜湯下，小兒如黍米大。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,妙香丸（拔

18、萃） 治時(shí)毒傷寒，解五毒潮熱積熱，及小兒驚癇等證。 辰砂（九兩，另研） 龍腦 膩粉 麝香（研，各五錢） 牛黃（五錢） 金箔（九十片，研） 巴豆（二百二十五粒，去皮心及油） 上合研勻，煉蜜為丸，每?jī)煞肿魅?，米飲下?朱砂滾涎丸（子和） 治五癇等證。 朱砂 白礬（生用） 赤石脂 硝石（各等分） 上為細(xì)末，研蒜膏為丸，如綠豆大，每服三十丸，食后荊芥湯下。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,碧霞丹（局方） 治痰涎壅塞，牙關(guān)緊急，目睛上視，癲癇狂妄等證。 石綠（五錢，研九度飛） 附子尖 烏頭尖 蝎稍（各二十個(gè)） 上為末，入石綠令勻，面糊為丸，如雞頭實(shí)大，每服一丸，薄荷湯化下，更以溫酒半合飲之，須臾吐出

19、痰涎，然后隨證以他藥治之。如口噤者， 開灌之。 控涎丹（三因） 治痰迷心竅，狂言譫語，如有所見。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,（方見痰飲門。） 牛黃瀉心湯（御藥院方） 治心經(jīng)邪熱，狂言妄語，心神不安。 腦子（另研） 牛黃（另研） 朱砂（另研，各一錢五分） 大黃（生，一兩） 上各研為細(xì)末，和勻再研，每服三錢，煎生姜、蜜水調(diào)下。 牛黃清心丸（局方） 治心氣不足，神志不定，驚恐癲狂，語言譫妄，虛煩少睡，甚至棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋等證。,醫(yī)學(xué)正傳：癲狂癇證,癲狂癇證：,羚羊角末（一兩） 人參（去蘆，二兩五錢） 白茯苓（一兩二錢） 川芎（一兩二錢半） 防風(fēng)（去蘆，一兩五錢） 阿膠（炒，七錢五分） 干姜（炒，七錢五分） 白術(shù)（一兩五錢） 牛黃（研，一兩二錢） 麝香（研，