胃蛋白酶原(臨床)

1、檢驗(yàn)科新開展胃蛋白酶原、檢測(cè)項(xiàng)目介紹胃癌是我國(guó)比較常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居各種惡性腫瘤之首，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低病死率的關(guān)鍵措施之一。目前胃癌和其他胃部疾病的診斷仍依靠胃鏡和組織病理學(xué)來(lái)確診。但胃鏡檢查有一定痛苦，往往不為患者所接受，容易導(dǎo)致延誤診斷和治療。近年來(lái)，血清胃蛋白酶原含量變化與胃部疾病的關(guān)系以及其在胃癌早期診斷中的作用越來(lái)越引起人們的關(guān)注。胃蛋白酶原是胃液中胃蛋白酶沒有消化活性的前體物質(zhì)，分為胃蛋白酶原和胃蛋白酶原兩類。胃蛋白酶原主要由胃體黏膜的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌；胃蛋白酶原主要由賁門腺和幽門腺體及近十二指腸的Brunners腺體產(chǎn)生。大部分的胃蛋白酶原進(jìn)

2、入胃腔，只有極少量（約1%）透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血液，血清中的濃度反映了其分泌水平。血清胃蛋白酶原的含量反映了不同部位胃黏膜的形態(tài)和功能。胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，胃蛋白酶原分泌細(xì)胞受累，血清胃蛋白酶原水平也發(fā)生相應(yīng)的變化。萎縮性胃炎是胃癌的主要癌前病變，當(dāng)發(fā)生萎縮性胃炎時(shí)，腺體和主細(xì)胞數(shù)量減少，引起胃蛋白酶原分泌下降，而胃蛋白酶原含量保持穩(wěn)定，因此血清胃蛋白酶原/胃蛋白酶原比值降低。胃潰瘍患者血清胃蛋白酶原/胃蛋白酶原比值升高，但在癌變患者中胃蛋白酶原/胃蛋白酶原比值是降低的。因此，檢測(cè)血清胃蛋白酶原/胃蛋白酶原比值的變化對(duì)胃部疾病的診斷具有多方面的臨床意義。為滿足臨床需要，我院檢驗(yàn)科即日起開展了血清全

3、段甲狀旁腺素（ intact Parathyroid hormone，iPTH）項(xiàng)目的檢測(cè)。現(xiàn)將這一項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容介紹如下：【全段甲狀旁腺激素（iPTH）】PTH是甲狀旁腺主細(xì)胞合成分泌的含84個(gè)氨基酸的肽類激素，主要生理功能是升高血鈣和降低血磷，作用的主要靶器官有腎臟、骨骼和腸道。該激素釋放入血后稱為全段甲狀旁腺素（iPTH），iPTH的生物活性極不穩(wěn)定，很快便裂解成C端PTH（C-PTH）、中段PTH（mPTH）和N端PTH（N-PTH）。對(duì)于尿毒癥維持性透析患者中，血清甲狀旁腺素(PTH) 難免受到腎小球?yàn)V過(guò)率下降及透析清除等因素的影響。因此檢測(cè)血清iPTH的濃度可避免腎功能不全及透析的

4、影響，能早期較準(zhǔn)確地反映患者的甲狀旁腺功能狀態(tài)。【項(xiàng)目名稱】甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定【臨床應(yīng)用】1、評(píng)估甲狀旁腺功能；2、評(píng)價(jià)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)切除治療的效果；3、評(píng)估腎臟功能情況，是慢性腎功能衰竭和終末期腎病病情進(jìn)展的指標(biāo)；4、用于骨質(zhì)疏松癥的治療和療效檢測(cè)鑒別血鈣失衡的原因?！九R床意義】升高：見于胃癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍。降低：萎縮性胃炎、胃癌。升高：見于胃底腺管萎縮、腸上皮化生或假幽門腺化生、異型增生等。PG I/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。胃蛋白酶原（PG）是胃液中胃蛋白酶的無(wú)活性前體，分為PG I和PG II兩種亞群。PG I來(lái)源于胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞，PG I

5、I則來(lái)源于全胃腺(胃賁門腺、胃底腺、胃竇幽門腺)和遠(yuǎn)端十二指腸Brunner氏腺，前列腺和胰腺也產(chǎn)生少量PG II，胃粘膜合成的PG II約為總量的25%。合成后的PG大部分進(jìn)入胃腔，在酸性胃液作用下活化成胃蛋白酶，只有少量(約1%)PG透過(guò)胃粘膜毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。血清PG水平反映了不同部位 胃粘膜的形態(tài)和功能：PG I是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多PG I升高，分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PG I降低；PG II與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大(相對(duì)于胃竇粘膜)，其升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生或假幽門腺化生、異型增生有關(guān)；PG I/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎 縮進(jìn)展相關(guān)。因此，聯(lián)合測(cè)

6、定PGI和PG I/II比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用?！居绊懸蛩亍?檢測(cè)PTH應(yīng)同時(shí)測(cè)定血鈣濃度。2不同病人PTH水平存在異質(zhì)性?！卷?xiàng)目?jī)r(jià)格】102元/人次（屬醫(yī)保、新農(nóng)合范圍）?！緲?biāo)本采集】黃帽促凝管清晨空腹采血2ml【結(jié)果報(bào)告時(shí)間】正常工作日上午10:30之前的標(biāo)本，當(dāng)天下午3:00發(fā)報(bào)告，10:30之后的標(biāo)本于第二個(gè)工作日下午3:00發(fā)報(bào)告；節(jié)假日的標(biāo)本于最近工作日下午3:00發(fā)報(bào)告?！咀稍冸娫挕?379-（64737）（病房化驗(yàn)室化學(xué)發(fā)光室）PG主要用于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)性篩查，以PGI及PGI/PGII 降低作為陽(yáng)性度界限判斷標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下PG結(jié)果及比值增高為胃粘膜受攻擊時(shí)的反

7、應(yīng)。1參考值：PGI 70240ng/ml； PGII 0-20 ng/ml；PGI/PGII3。2PG陽(yáng)性度檢測(cè)是預(yù)警早期胃癌的重要指標(biāo)：胃粘膜萎縮同胃早期癌變高度正相關(guān)。正常體檢人群有15% PG陽(yáng)性。血清胃蛋白酶原結(jié)果PG陽(yáng)性度結(jié)果判斷PGI70ng/ml或I/II3陰性(-)PGI70ng/ml并且I/II3陽(yáng)性(+)，輕度萎縮PGI50ng/ml并且I/II3中度陽(yáng)性(2+)，中度萎縮PGI30ng/ml并且 I/II240胃粘膜有破損，建議進(jìn)一步胃鏡檢查或禁酒等兩周后復(fù)查。淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃粘膜破損，以潰瘍居多。30PGI70胃蛋白酶原分

8、泌較少或胃粘膜細(xì)胞萎縮，建議復(fù)查PGII,計(jì)算PGI/PGII比值后確定是否進(jìn)一步檢查。胃粘膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原減少或有發(fā)展為萎縮性胃炎、腸化生、異性增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)傾向，若同時(shí)PGI/PGII3，以萎縮性胃炎居多。PGI240或PGII20胃粘膜有破損,建議胃鏡檢查或禁酒等兩周后復(fù)查。因PGII較穩(wěn)定,但因胃粘膜受攻擊或受損破壞時(shí)活動(dòng)期的PGI會(huì)明顯增加。HP感染、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可致血清PGI、PGII增高。胃潰瘍復(fù)發(fā)PGII增高明顯，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)PGI、PGII增高明顯。PGI70，需參考PGI/II比值：若PGI30，更應(yīng)引起重視PGI/II3胃蛋

9、白酶原分泌較少,建議定期復(fù)查。胃粘膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原較少或有萎縮性胃炎、腸化生等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以胃酸分泌少居多。4檢測(cè)結(jié)果理解誤區(qū)說(shuō)明：誤區(qū)一：大批體檢，僅測(cè)定PGI，接近70%的結(jié)果在4070ng/ml范圍，低于70ng/ml懷疑胃萎縮，不好解釋。實(shí)際情況是僅測(cè)PGI，未測(cè)PGII所致，當(dāng)復(fù)測(cè)PGII時(shí)比值90以上都大于3，此類情況因中國(guó)“十人九胃“，絕大多數(shù)人有慢性淺表性胃炎，屬正常生理性胃酸分泌不足。誤區(qū)二：PG陽(yáng)性就是“胃癌”：陽(yáng)性只代表胃癌風(fēng)險(xiǎn)。PG適用于體檢篩查早期胃癌，代替X光及超聲波篩查胃癌，主要意義不在診斷，而在于早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。正常體檢人群有15PG陽(yáng)性，PG陽(yáng)性時(shí)具體患胃癌風(fēng)險(xiǎn)度，經(jīng)追蹤僅有12患胃癌。誤區(qū)三：只看重PGI、PGII