醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、2020/12/5,1,2020/12/5,1,2020/12/5,1,重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制,合肥市第五人民醫(yī)院 羅海鶯,2020/12/5,2,內(nèi)容提要,2020/12/5,3,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法中明確了醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)： （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；,2020/12/5,4,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）,醫(yī)院感染類指標(biāo)（共11個(gè)） （一）醫(yī)院感染總發(fā)生率 （二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率 （三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 （四）新生兒

2、患者醫(yī)院感染發(fā)生率 （五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率,2020/12/5,5,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）,（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 （七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率 （八）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率 （九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率 （十）重癥監(jiān)護(hù)室中與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率 （十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率,2020/12/5,6,三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）,醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 4203按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群

3、與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。,2020/12/5,7,4203按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。,42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（重點(diǎn)）,2020/12/5,8,42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 （重點(diǎn)）,【】 1有針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測

4、計(jì)劃，并落實(shí)。 2有對感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并制定針對性的控制措施。 3手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。 4重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。 5有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。,2020/12/5,9,42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。

5、（重點(diǎn)）,【】符合“”，并 1科室落實(shí)自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。 2主管部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議。 【】符合“”，并 1對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。 2醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。,2020/12/5,10,醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容,概念：有感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素存在，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的部門與環(huán)節(jié)。 重點(diǎn)部門：包括手術(shù)室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、門急診、產(chǎn)房、人流室、母嬰室、各重癥監(jiān)護(hù)室、口

6、腔科、治療室、換藥室、注射室 、輸血科（血庫）、檢驗(yàn)科、營養(yǎng)室、洗衣房、中醫(yī)臨床科室、普通病房等。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預(yù)防、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等 -咸政衛(wèi)發(fā)201439號(hào)文件關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求,2020/12/5,11,現(xiàn)狀 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,2020/12/5,12,現(xiàn)狀,延長病人住院時(shí)間 WHO，20

7、02 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 中國，2005 肺部感染延長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內(nèi)感染延長住院日19.11天,2020/12/5,13,回顧血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題,衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人復(fù)檢 28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染 透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染 尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠140萬,2020/12/5,14,血透丙肝事件的

8、“因素譜” -SIFIC網(wǎng)友wjllulu,最最直接因素：違反無菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠 最直接因素：違規(guī)透析器復(fù)用、傳染病人混用透析機(jī)、低準(zhǔn)入制 直接因素：違規(guī)透析機(jī)消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重 間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位 間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳 間接1公里因素:感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 未確定因素: 國民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素 可能不相關(guān)因素:國情、民情 負(fù)相關(guān)因素？： 規(guī)范？督導(dǎo)？,2020/12/5,15,我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血

9、透染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！,2020/12/5,16,對待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視,百姓的維權(quán)意識(shí)和能力不斷提高 媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)） 案例的示范作用 律師的“職業(yè)敏感性”,2020/12/5,17,醫(yī)院感染管理,如履薄冰 如臨深淵,2020/12/5,18,醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！,2020/12/5,19,輸血后感染,醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染 衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)： 2003年1月2004年7月間在德惠市

10、人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，18人被確認(rèn)為HIV感染者 黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病：北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！ 湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺(tái)200余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血丙肝感染事件,2020/12/5,20,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件 天津薊縣新生兒死亡事件 一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990） 婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡.,2020/12/5,21,被SARS攻陷,SARS的起因是社區(qū)感染

11、，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)； 中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,2020/12/5,22,分枝桿菌感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā),2020/12/5,23,2020/12/5,23,管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。,2

12、020/12/5,24,制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染 常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌） 血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆） 經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核 其他：Norovirus(諾如病毒) ，軍團(tuán)菌病,2020/12/5,25,醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？,2020/12/5,26,我國感染控制的薄弱

13、環(huán)節(jié)在哪里？,輸血與血制品 醫(yī)療廢物 血液透析 手術(shù)室 新生兒科與各種ICU 內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡） 呼吸道傳染病,抗生素管理 耐藥菌控制 消毒供應(yīng)中心CSSD 心導(dǎo)管室 ICU 口腔科 微生物室生物安全 膳食科,2020/12/5,27,現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測多數(shù)價(jià)值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進(jìn)措施！,2020/12/5,28,2020/12/5,28,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),范 圍 空 氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2） 潔凈手術(shù)部等潔凈場所空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3 cfu（30直徑平皿） 5 5 （外科手消毒） 普通手術(shù)室等 4 5

14、 5 （外科手消毒） cfu（直徑平皿） 普通病房、傳染科及病房等 500 10 10 （衛(wèi)生手消毒） cfu/(5min直徑9cm平皿),環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？,2020/12/5,29,WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 3672012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實(shí)施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感

15、染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。,2020/12/5,30,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.5 物體表面的消毒效果監(jiān)測,A.5.5 結(jié)果判定 A.5.5.1 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2,2020/12

16、/5,31,A.6 空氣消毒效果監(jiān)測,A 結(jié)果判定 A潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3 A非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（直徑平皿）。 A兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 A5 注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣,2020/12/5,32,

17、經(jīng)空氣傳播的微生物,2020/12/5,33,中央空調(diào)出風(fēng)口采樣,33,2020/12/5,34,曲霉菌的感染控制措施,中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒 抑制空氣中的粉塵 正壓病房與層流？,2020/12/5,35,麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重,35,2020/12/5,36,2020/12/5,36,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,2020/12/5,37,手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測做很多，但對存在問題改進(jìn)不足,洗手水龍頭太少 使用非接觸式水龍頭 使用固體肥皂 很少配備抗菌皂液 沒有一次性擦手紙,2020/1

18、2/5,38,17家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果,2020/12/5,39,某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)飲用水標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù) 100（CFU/mL）,39,2020/12/5,40,（一）手術(shù)室 1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。 2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐

19、濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,2020/12/5,41,手術(shù)部的建筑布局,潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。 普通手術(shù)室應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。,2020/12/5,42,更 衣 處,2020/12/5,43,生 活 區(qū),2020/12/

20、5,44,刷 手 區(qū),2020/12/5,45,刷 手 區(qū),2020/12/5,46,手 術(shù) 區(qū),2020/12/5,47,病人車輛對接處,2020/12/5,48,病人通道,2020/12/5,49,無菌物品存放區(qū),2020/12/5,50,污物分類處理間,2020/12/5,51,監(jiān) 控 區(qū),2020/12/5,52,層流手術(shù)部的定期維護(hù)（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）,新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短 粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力60Pa， 1-2個(gè)月 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 中效過濾器 阻力超過額定初阻力80Pa， 3個(gè)月 或等

21、于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 高效過濾器 阻力超過額定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,2020/12/5,53,有完整手術(shù)部管理制度,制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。 培訓(xùn)制度 保潔和消毒制度 手術(shù)間使用管理制度： 醫(yī)療廢物處理制度 一類切口感染病例隨訪制度 器械清洗滅菌制度 人員管理制度 手消毒管理制度 其他,2020/12/5,54,（二）產(chǎn)房、人流室,1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房

22、（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。 3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,2020/12/5,55,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)： 門診終止妊娠手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)設(shè)在門診一端，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（2）面積與其任務(wù)相適應(yīng)；（3）室內(nèi)墻面應(yīng)瓷磚齊頂，地面

23、用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒； （4）門窗嚴(yán)密，光線充足，室溫應(yīng)保持23-26；（5）設(shè)置與工作相適應(yīng)的觀察床。,2020/12/5,56,提 示,工作人員接生或手術(shù)前要進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。 接臺(tái)助產(chǎn)人員在兩臺(tái)間要進(jìn)行重新手消毒，更換手套及無菌手術(shù)衣等。,2020/12/5,57,（三）血液凈化中心,1.感染控制的意識(shí) 2.手衛(wèi)生 3.機(jī)器設(shè)備及物品表面的消毒 4.乙肝、丙肝的預(yù)防 5.水及透析液質(zhì)量控制 6.其他管理及教育,2020/12/5,58,基本要求,獨(dú)立設(shè)置、布局合理 透析管理制度健全并落實(shí) 分別設(shè)置普通病人與隔離病人室 治療室、水

24、處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開 消毒隔離制度健全并落實(shí) 從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員 復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時(shí)間及考核結(jié)果) 一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致 每個(gè)病人有單獨(dú)的病案,2020/12/5,59,感控要求,進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔 乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專機(jī)專用。 急診病人專用透析機(jī) 每次透析結(jié)束，對使用物品進(jìn)行清潔消毒 透析機(jī)每班次消毒，對水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全 治療室管理符合重點(diǎn)部門管理要求 環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒 一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定 工作人員定期體檢，做好個(gè)人防護(hù),2020/

25、12/5,60,建立并執(zhí)行相關(guān)制度,工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各級(jí)人員崗位責(zé)任制 消毒隔離管理制度 機(jī)器維修、保養(yǎng)、消毒制度 透析病人交接班制度 每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計(jì)制度 透析器材知情同意重復(fù)使用制度 水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度 透析病人HBV、HCV登記制度 工作人員健康登記制度,2020/12/5,61,2020/12/5,62,（四）新生兒科,1.嬰兒室布局合理 足夠的空間及合理的分區(qū)（每床以2.5m2為度，床間距大于1m；按照功能分區(qū)） 足夠的洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔離（低體重兒的保護(hù)性隔離、感染的隔離） 2.人員管理-工作人員 新生兒 家屬 消毒隔離-物品（一用一消毒）

26、感染者隔離 3.手部衛(wèi)生-這是最重要的！,2020/12/5,63,2020/12/5,64,工作人員相關(guān)問題 健康狀況、手部衛(wèi)生、無菌操作、服裝 抗生素應(yīng)用管理 環(huán)境與設(shè)備的清潔 空氣、物體表面、用品 新生兒生活護(hù)理 臍帶護(hù)理、物品專用、人工喂養(yǎng)用品應(yīng)清潔消毒,預(yù)防感染應(yīng)關(guān)注的問題,2020/12/5,65,2020/12/5,66,環(huán)境與設(shè)備的清潔,一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的 每日清潔工作臺(tái)、護(hù)理車、淋浴臺(tái)、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱 每周清潔門窗、墻壁、物品柜等 布類應(yīng)經(jīng)過壓力滅菌 暖箱必要時(shí)消毒，應(yīng)注意消毒后間隔一定時(shí)間再將新生兒放置 室內(nèi)

27、空氣潔凈要求 溫度濕度要求 只放置與診療活動(dòng)密切相關(guān)的物品 工作人員非診療操作應(yīng)在辦公區(qū)域完成,2020/12/5,67,2020/12/5,68,（五）口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。 2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,2020/

28、12/5,69,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2005-03-16 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號(hào),2020/12/5,70,（六）中醫(yī)臨床科室,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做

29、到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,2020/12/5,71,（七）治療室、換藥室、注射室,1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用 (易揮發(fā)醇類產(chǎn)品有效期不超過30天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過60天)。 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速

30、干手消毒劑。 3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,2020/12/5,72,消毒供應(yīng)室，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫(yī)院完全做到了嗎？,（八）消毒供應(yīng)室,2020/12/5,73,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！,（九）重癥監(jiān)護(hù)室,2020/12/5,74,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,VAP CR-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染） CR-UTI（

31、留置尿管相關(guān)泌尿系感染） 耐藥菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 ；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌 ），CD（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬古霉素腸球菌） 感染暴發(fā),2020/12/5,74,感染管理：向ICU進(jìn)軍！,2020/12/5,75,2020/12/5,75,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）,一、醫(yī)務(wù)人員管理 二、患者管理 三、訪客管理 四、建筑布局和設(shè)施管理 五、醫(yī)療操作流程管理 六、物品管理 七、環(huán)境管理 八、抗菌藥物

32、管理 九、廢物與排泄物管理 十、監(jiān)測與監(jiān)督,2020/12/5,76,2020/12/5,76,美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng),始于2004年12月14日 目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP CA-BSI,2020/12/5,77,2020/12/5,77,仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5,VAP預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）,2020/12/5,78,2020/1

33、2/5,78,ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌怎么辦？,阿米卡星R 慶大霉素R 氨芐西林+舒巴坦R 哌拉西林+他唑巴坦 R 頭孢吡肟R 頭孢他啶R 亞胺培南R 環(huán)丙沙星R TMPco（磺胺嘧啶） R,2020/12/5,79,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào),一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理

34、應(yīng)用 五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日,中國的行動(dòng)方案,2020/12/5,80,2020/12/5,80,醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí),2020/12/5,81,2020/12/5,81,2020/12/5,82,某國家醫(yī)院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！,2020/12/5,83,某國家醫(yī)院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修,2020/12/5,84,（一）安全注射 1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3

35、.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。 6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,2020/1

36、2/5,85,BD優(yōu)賽TM 分隔膜密閉式,BD Eclipse Needle.,安全輸液工具,BD贏瑪TM 密閉式防針刺傷 安全型留置針,BD安全真空采血系列,2020/12/5,86,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施,1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。 2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常

37、規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。 3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評估，及時(shí)撤管。,2020/12/5,87,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施,1、無創(chuàng)通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 2、盡早拔管：最簡單的辦法，循序漸進(jìn)，逐步解除機(jī)械通氣，對患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時(shí)間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。,2020/12/5,88,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施,3、每

38、日評估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機(jī)和拔管。 4、床頭抬高：仰臥位可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高3045度角可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。 5、口腔護(hù)理：對存在HAP高危因素的患者，建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 6、吸痰：指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,2020/12/5,89,呼吸機(jī)管路嚴(yán)格管理,2020/12/5,90,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）,機(jī)制： 1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱； 2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱； 3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱,2020/12/5,91,

39、CA-UTI核心預(yù)防控制措施,1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管 2、盡早拔出導(dǎo)尿管 3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉,2020/12/5,92,精密集尿袋,2020/12/5,93,CA-UTI不推薦的預(yù)防控制措施,1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染。 2、常規(guī)頻繁更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專家建議導(dǎo)尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 3、全身預(yù)防抗菌藥物預(yù)防尿路感染。 4、集尿袋內(nèi)常規(guī)放置抗菌藥物。,2020/12/5,94,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）,是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。,2

40、020/12/5,95,CLABSI核心預(yù)防控制措施,1、手衛(wèi)生 2、最大無菌屏障 3、正確的皮膚消毒： （1）消毒劑的選擇：氯已定乙醇（首選）、碘伏、乙醇等； （2）消毒范圍直徑15cm，待干后穿刺。 4、盡早拔管,2020/12/5,96,CLABSI不推薦的預(yù)防控制措施,1、常規(guī)更換導(dǎo)管。 2、常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。 3、常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。 5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CLABSI。 6、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CLABSI。,2020/12/5,97,（三）手術(shù)操作,1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手

41、術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。 2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,2020/12/5,98,預(yù)防手術(shù)部位感染SSI，你做正確了嗎？,2020/12/5,99,2020/12/5,Dr.HU Bijie,99,SSI 影響因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2020/12

42、/5,100,2020/12/5,100,預(yù)防SSI,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,2020/12/5,101,2020/12/5,101,2020/12/5,101,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí),2847例選擇性清潔或清潔污染切口,2020/12/5,102,2020/12/5,102,2020/12/5,102,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法

43、與切開感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛0.6% 備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1% 術(shù)前即刻3.1% 方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,2020/12/5,103,2020/12/5,103,3M被皮器,2020/12/5,104,2020/12/5,104,溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復(fù)室 ) 處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C) 結(jié)果 對照組- SSI： 19% (18/96) 處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,2020/12/5,105,2020/12/5,Dr.HU Bijie,105,紐約一所醫(yī)院的感染控制手冊,讓醫(yī)院感染控制手冊（SOP）成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)！,2020/12/5,106,（四）超聲檢查,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。 2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等