醫(yī)院感染預防和控制

1、2020/12/5,1,2020/12/5,1,2020/12/5,1,重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預防和控制,合肥市第五人民醫(yī)院 羅海鶯,2020/12/5,2,內容提要,2020/12/5,3,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法中明確了醫(yī)院感染管理委員會職責： （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；,2020/12/5,4,三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）,醫(yī)院感染類指標（共11個） （一）醫(yī)院感染總發(fā)生率 （二）與手術相關醫(yī)院感染發(fā)生率 （三）手術患者肺部感染發(fā)生率 （四）新生兒

2、患者醫(yī)院感染發(fā)生率 （五）手術部位感染總發(fā)生率,2020/12/5,5,三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）,（六）擇期手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率 1.擇期手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率 2.擇期手術患者肺部感染發(fā)生率 （七）手術風險分級（NNIS分級）手術部位感染率 （八）重癥監(jiān)護室中與中心靜脈置管相關血液感染發(fā)生率 （九）重癥監(jiān)護室中與呼吸機相關肺部感染發(fā)生率 （十）重癥監(jiān)護室中與導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率 （十一）與血液透析相關血液感染發(fā)生率,2020/12/5,6,三級綜合醫(yī)院評審標準細則（2011年版）,醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 4203按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群

3、與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。,2020/12/5,7,4203按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。,42032有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（重點）,2020/12/5,8,42032有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。 （重點）,【】 1有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測

4、計劃，并落實。 2有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。 3手術部位感染（%）按手術風險分類，年手術量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。 4重癥醫(yī)學科導管相關性血源感染（）千日感染率；呼吸機相關肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。 5有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。,2020/12/5,9,42032有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。

5、（重點）,【】符合“”，并 1科室落實自查情況及存在問題總結、分析、報告機制，有改進措施。 2主管部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議。 【】符合“”，并 1對重點環(huán)節(jié)、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。 2醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。,2020/12/5,10,醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)及包括的內容,概念：有感染的高風險因素存在，易導致醫(yī)院感染發(fā)生的部門與環(huán)節(jié)。 重點部門：包括手術室、導管室、供應室、血液透析室、內鏡室、門急診、產(chǎn)房、人流室、母嬰室、各重癥監(jiān)護室、口

6、腔科、治療室、換藥室、注射室 、輸血科（血庫）、檢驗科、營養(yǎng)室、洗衣房、中醫(yī)臨床科室、普通病房等。 重點環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預防、手術操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等 -咸政衛(wèi)發(fā)201439號文件關于基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染的管理要求,2020/12/5,11,現(xiàn)狀 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國醫(yī)院感染調查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,2020/12/5,12,現(xiàn)狀,延長病人住院時間 WHO，20

7、02 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術延長3天 普通外科手術延長9.9天 中國，2005 肺部感染延長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內感染延長住院日19.11天,2020/12/5,13,回顧血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標題,衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人復檢 28人確認感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染 透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染 尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠140萬,2020/12/5,14,血透丙肝事件的

8、“因素譜” -SIFIC網(wǎng)友wjllulu,最最直接因素：違反無菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責任心不夠 最直接因素：違規(guī)透析器復用、傳染病人混用透析機、低準入制 直接因素：違規(guī)透析機消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費用負擔重 間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術不到位 間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓效果不佳 間接1公里因素:感控制度不完善、領導重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 未確定因素: 國民衛(wèi)生習慣、病人自身因素或其它未知曉的因素 可能不相關因素:國情、民情 負相關因素？： 規(guī)范？督導？,2020/12/5,15,我國感控領域的欠債太多，血

9、透染丙肝，可能是一個新時期的開始！,2020/12/5,16,對待醫(yī)院感染事件要轉變觀念，并高度重視,百姓的維權意識和能力不斷提高 媒體的力量（包括網(wǎng)絡） 案例的示范作用 律師的“職業(yè)敏感性”,2020/12/5,17,醫(yī)院感染管理,如履薄冰 如臨深淵,2020/12/5,18,醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！,2020/12/5,19,輸血后感染,醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染 衛(wèi)生部關于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報： 2003年1月2004年7月間在德惠市

10、人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，18人被確認為HIV感染者 黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病：北安建設農場職工醫(yī)院多年來一直進行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！ 湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血丙肝感染事件,2020/12/5,20,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件 天津薊縣新生兒死亡事件 一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990） 婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡.,2020/12/5,21,被SARS攻陷,SARS的起因是社區(qū)感染

11、，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關； 中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員； 醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,2020/12/5,22,分枝桿菌感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院169例手術切口分枝桿菌感染暴發(fā) 南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā),2020/12/5,23,2020/12/5,23,管理不規(guī)范、領導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預防投入不足、搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。,2

12、020/12/5,24,制訂和實施科學干預措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當前面臨的重要醫(yī)院感染 常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌） 血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆） 經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結核 其他：Norovirus(諾如病毒) ，軍團菌病,2020/12/5,25,醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？,2020/12/5,26,我國感染控制的薄弱

13、環(huán)節(jié)在哪里？,輸血與血制品 醫(yī)療廢物 血液透析 手術室 新生兒科與各種ICU 內鏡檢查（軟鏡與硬質鏡） 呼吸道傳染病,抗生素管理 耐藥菌控制 消毒供應中心CSSD 心導管室 ICU 口腔科 微生物室生物安全 膳食科,2020/12/5,27,現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測多數(shù)價值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進措施！,2020/12/5,28,2020/12/5,28,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,范 圍 空 氣 物體表面 醫(yī)務人員手 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2） 潔凈手術部等潔凈場所空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循3 cfu（30直徑平皿） 5 5 （外科手消毒） 普通手術室等 4 5

14、 5 （外科手消毒） cfu（直徑平皿） 普通病房、傳染科及病房等 500 10 10 （衛(wèi)生手消毒） cfu/(5min直徑9cm平皿),環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？,2020/12/5,29,WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 3672012 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布 前 言 本標準按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法制定本標準。 本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感

15、染控制標準專業(yè)委員會提出。,2020/12/5,30,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.5 物體表面的消毒效果監(jiān)測,A.5.5 結果判定 A.5.5.1 潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2,2020/12

16、/5,31,A.6 空氣消毒效果監(jiān)測,A 結果判定 A潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循3 A非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)cfu（直徑平皿）。 A兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 A5 注意事項 采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣,2020/12/5,32,

17、經(jīng)空氣傳播的微生物,2020/12/5,33,中央空調出風口采樣,33,2020/12/5,34,曲霉菌的感染控制措施,中央空調系統(tǒng)的清潔與消毒 抑制空氣中的粉塵 正壓病房與層流？,2020/12/5,35,麻醉機內部管路消毒方法亟需改進，部分活瓣曲霉菌污染嚴重,35,2020/12/5,36,2020/12/5,36,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,2020/12/5,37,手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測做很多，但對存在問題改進不足,洗手水龍頭太少 使用非接觸式水龍頭 使用固體肥皂 很少配備抗菌皂液 沒有一次性擦手紙,2020/1

18、2/5,38,17家消毒后胃鏡及其配件細菌檢出結果,2020/12/5,39,某醫(yī)院水龍頭軍團菌采樣（部分病區(qū)污染嚴重，高達100000/ml)飲用水標準：菌落總數(shù) 100（CFU/mL）,39,2020/12/5,40,（一）手術室 1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。 2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。 3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐

19、濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,2020/12/5,41,手術部的建筑布局,潔凈手術部應達到2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范的標準。建筑布局應當滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。 普通手術室應獨立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設無菌手術間、一般手術間和隔離手術間。,2020/12/5,42,更 衣 處,2020/12/5,43,生 活 區(qū),2020/12/

20、5,44,刷 手 區(qū),2020/12/5,45,刷 手 區(qū),2020/12/5,46,手 術 區(qū),2020/12/5,47,病人車輛對接處,2020/12/5,48,病人通道,2020/12/5,49,無菌物品存放區(qū),2020/12/5,50,污物分類處理間,2020/12/5,51,監(jiān) 控 區(qū),2020/12/5,52,層流手術部的定期維護（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）,新風入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短 粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力60Pa， 1-2個月 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換 中效過濾器 阻力超過額定初阻力80Pa， 3個月 或等

21、于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換 亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換 高效過濾器 阻力超過額定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換,2020/12/5,53,有完整手術部管理制度,制定手術部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責。 培訓制度 保潔和消毒制度 手術間使用管理制度： 醫(yī)療廢物處理制度 一類切口感染病例隨訪制度 器械清洗滅菌制度 人員管理制度 手消毒管理制度 其他,2020/12/5,54,（二）產(chǎn)房、人流室,1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房

22、（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。 3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,2020/12/5,55,建設標準： 門診終止妊娠手術室：（1）手術室應設在門診一端，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（2）面積與其任務相適應；（3）室內墻面應瓷磚齊頂，地面

23、用瓷磚或水磨石，不設地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒； （4）門窗嚴密，光線充足，室溫應保持23-26；（5）設置與工作相適應的觀察床。,2020/12/5,56,提 示,工作人員接生或手術前要進行外科手消毒，穿無菌手術衣后戴無菌手套。 接臺助產(chǎn)人員在兩臺間要進行重新手消毒，更換手套及無菌手術衣等。,2020/12/5,57,（三）血液凈化中心,1.感染控制的意識 2.手衛(wèi)生 3.機器設備及物品表面的消毒 4.乙肝、丙肝的預防 5.水及透析液質量控制 6.其他管理及教育,2020/12/5,58,基本要求,獨立設置、布局合理 透析管理制度健全并落實 分別設置普通病人與隔離病人室 治療室、水

24、處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開 消毒隔離制度健全并落實 從事血液透析器復用人員為經(jīng)過培訓的專門人員 復用人員培訓有記錄（題目、姓名、時間及考核結果) 一次性耗材進貨量與使用量一致 每個病人有單獨的病案,2020/12/5,59,感控要求,進入血液凈化室醫(yī)務人員衣帽整潔 乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專機專用。 急診病人專用透析機 每次透析結束，對使用物品進行清潔消毒 透析機每班次消毒，對水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全 治療室管理符合重點部門管理要求 環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒 一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費物處理規(guī)定 工作人員定期體檢，做好個人防護,2020/

25、12/5,60,建立并執(zhí)行相關制度,工作流程和質量標準 各級人員崗位責任制 消毒隔離管理制度 機器維修、保養(yǎng)、消毒制度 透析病人交接班制度 每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計制度 透析器材知情同意重復使用制度 水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度 透析病人HBV、HCV登記制度 工作人員健康登記制度,2020/12/5,61,2020/12/5,62,（四）新生兒科,1.嬰兒室布局合理 足夠的空間及合理的分區(qū)（每床以2.5m2為度，床間距大于1m；按照功能分區(qū)） 足夠的洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔離（低體重兒的保護性隔離、感染的隔離） 2.人員管理-工作人員 新生兒 家屬 消毒隔離-物品（一用一消毒）

26、感染者隔離 3.手部衛(wèi)生-這是最重要的！,2020/12/5,63,2020/12/5,64,工作人員相關問題 健康狀況、手部衛(wèi)生、無菌操作、服裝 抗生素應用管理 環(huán)境與設備的清潔 空氣、物體表面、用品 新生兒生活護理 臍帶護理、物品專用、人工喂養(yǎng)用品應清潔消毒,預防感染應關注的問題,2020/12/5,65,2020/12/5,66,環(huán)境與設備的清潔,一切相關物體表面的清潔是十分重要的 每日清潔工作臺、護理車、淋浴臺、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱 每周清潔門窗、墻壁、物品柜等 布類應經(jīng)過壓力滅菌 暖箱必要時消毒，應注意消毒后間隔一定時間再將新生兒放置 室內

27、空氣潔凈要求 溫度濕度要求 只放置與診療活動密切相關的物品 工作人員非診療操作應在辦公區(qū)域完成,2020/12/5,67,2020/12/5,68,（五）口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。 2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,2020/

28、12/5,69,衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2005-03-16 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號,2020/12/5,70,（六）中醫(yī)臨床科室,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。 2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做

29、到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。,2020/12/5,71,（七）治療室、換藥室、注射室,1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用 (易揮發(fā)醇類產(chǎn)品有效期不超過30天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過60天)。 2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速

30、干手消毒劑。 3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。,2020/12/5,72,消毒供應室，向臨床提供質量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫(yī)院完全做到了嗎？,（八）消毒供應室,2020/12/5,73,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！,（九）重癥監(jiān)護室,2020/12/5,74,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,VAP CR-BSI（導管相關血流感染） CR-UTI（

31、留置尿管相關泌尿系感染） 耐藥菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動桿菌 ；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌 ），CD（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬古霉素腸球菌） 感染暴發(fā),2020/12/5,74,感染管理：向ICU進軍！,2020/12/5,75,2020/12/5,75,中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）,一、醫(yī)務人員管理 二、患者管理 三、訪客管理 四、建筑布局和設施管理 五、醫(yī)療操作流程管理 六、物品管理 七、環(huán)境管理 八、抗菌藥物

32、管理 九、廢物與排泄物管理 十、監(jiān)測與監(jiān)督,2020/12/5,76,2020/12/5,76,美國醫(yī)院拯救十萬生命運動,始于2004年12月14日 目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所 預防三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP CA-BSI,2020/12/5,77,2020/12/5,77,仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5,VAP預防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預防與胃管給食有關的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）,2020/12/5,78,2020/1

33、2/5,78,ICU內出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌怎么辦？,阿米卡星R 慶大霉素R 氨芐西林+舒巴坦R 哌拉西林+他唑巴坦 R 頭孢吡肟R 頭孢他啶R 亞胺培南R 環(huán)丙沙星R TMPco（磺胺嘧啶） R,2020/12/5,79,衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號,一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 三、預防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 （二）嚴格實施隔離措施 （三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程 （四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強抗菌藥物的合理

34、應用 五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓 六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管 二八年六月二十七日,中國的行動方案,2020/12/5,80,2020/12/5,80,醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標識,2020/12/5,81,2020/12/5,81,2020/12/5,82,某國家醫(yī)院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！,2020/12/5,83,某國家醫(yī)院設備科-保養(yǎng)與維修,2020/12/5,84,（一）安全注射 1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3

35、.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。 6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。,2020/1

36、2/5,85,BD優(yōu)賽TM 分隔膜密閉式,BD Eclipse Needle.,安全輸液工具,BD贏瑪TM 密閉式防針刺傷 安全型留置針,BD安全真空采血系列,2020/12/5,86,（二）各種插管后的感染預防措施,1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。 2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常

37、規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。 3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。,2020/12/5,87,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預防控制措施,1、無創(chuàng)通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 2、盡早拔管：最簡單的辦法，循序漸進，逐步解除機械通氣，對患者恢復自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。,2020/12/5,88,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預防控制措施,3、每

38、日評估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機和拔管。 4、床頭抬高：仰臥位可導致誤吸。床頭抬高3045度角可減少誤吸風險。 5、口腔護理：對存在HAP高危因素的患者，建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 6、吸痰：指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,2020/12/5,89,呼吸機管路嚴格管理,2020/12/5,90,導尿管相關尿路感染（CA-UTI）,機制： 1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱； 2、沿導尿管內腔上行感染膀胱； 3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱,2020/12/5,91,

39、CA-UTI核心預防控制措施,1、避免不必要的留置導尿管 2、盡早拔出導尿管 3、保持導尿系統(tǒng)的密閉,2020/12/5,92,精密集尿袋,2020/12/5,93,CA-UTI不推薦的預防控制措施,1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗預防尿路感染。 2、常規(guī)頻繁更換導尿管預防尿路感染。專家建議導尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 3、全身預防抗菌藥物預防尿路感染。 4、集尿袋內常規(guī)放置抗菌藥物。,2020/12/5,94,導管相關血流感染（CLABSI）,是指患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48小時內發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無關的血流感染。,2

40、020/12/5,95,CLABSI核心預防控制措施,1、手衛(wèi)生 2、最大無菌屏障 3、正確的皮膚消毒： （1）消毒劑的選擇：氯已定乙醇（首選）、碘伏、乙醇等； （2）消毒范圍直徑15cm，待干后穿刺。 4、盡早拔管,2020/12/5,96,CLABSI不推薦的預防控制措施,1、常規(guī)更換導管。 2、常規(guī)預防使用抗菌藥物。 3、常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。 4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。 5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CLABSI。 6、常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CLABSI。,2020/12/5,97,（三）手術操作,1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手

41、術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。 2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。,2020/12/5,98,預防手術部位感染SSI，你做正確了嗎？,2020/12/5,99,2020/12/5,Dr.HU Bijie,99,SSI 影響因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2020/12

42、/5,100,2020/12/5,100,預防SSI,根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物 術前0.51小時使用抗生素 24小時內停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術前即刻，減少損傷 手術期間給患者保暖 圍術期血糖控制正常水平 縮短術前住院時間：手術當天入院比例高 強制性向公眾報告感染率,2020/12/5,101,2020/12/5,101,2020/12/5,101,結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,2020/12/5,102,2020/12/5,102,2020/12/5,102,手術區(qū)域備皮問題關于手術部位備皮方法

43、與切開感染率的關系,備皮方法剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛0.6% 備皮時間術前24小時前20% 術前24小時內7.1% 術前即刻3.1% 方法/時間 術前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,2020/12/5,103,2020/12/5,103,3M被皮器,2020/12/5,104,2020/12/5,104,溫度控制,200 名結腸直腸手術患者 對照組- 常規(guī)術中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復室 ) 處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C) 結果 對照組- SSI： 19% (18/96) 處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,2020/12/5,105,2020/12/5,Dr.HU Bijie,105,紐約一所醫(yī)院的感染控制手冊,讓醫(yī)院感染控制手冊（SOP）成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎！,2020/12/5,106,（四）超聲檢查,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。 2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等