2017科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄

1、.科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、1、25檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 各級醫(yī)務(wù)人員能認真履行各自的崗位職責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識的主動性不夠，科研能力不強。責(zé)任人：主任、各級醫(yī)生改進措施1、提高認識2、加強學(xué)習(xí)3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜等。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年1月 25日科主任簽字 2016年 1月 25日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、2、28檢查人員主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）

2、1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。責(zé)任人：主任、護士長改進措施1、加強管理2、落實責(zé)任3、經(jīng)濟處罰效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016 年 2月 28日科主任簽字 2016 年 2月 28日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、3、30檢查人員主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、監(jiān)護儀連接線有破損現(xiàn)象。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。責(zé)任人：全體護士改進措施1、加強檢查2、明確責(zé)任3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、及時修理效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年 3月 30日科主任簽

3、字 2016 年 3月 30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、4、28檢查人員盧林 趙志軒 盧統(tǒng)慶主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。責(zé)任人：全體護士改進措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016 年 4月 28日科主任簽字 2016 年4月 28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、5、31檢查人員主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、洗手不夠認真。2、接觸病人污物有時不戴手

4、套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。責(zé)任人：主任、護士長、醫(yī)務(wù)人員改進措施1、加強相關(guān)知識培訓(xùn)，提高認識。2、申請購買便攜式手消毒劑。3、加強檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016 年5月 31日科主任簽字 2016 年5月 31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。責(zé)任人

5、：護士長、全體醫(yī)護人員改進措施1、加強教育2、貼好標識3、明確責(zé)任效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年6月 30日 科主任簽字 2016年6月 30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、7、31檢查人員主要檢查內(nèi)容知情談話的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1.對知情談話重要性認識不足。2.知情談話做得不到位不及時。3.談話的技巧掌握不夠。責(zé)任人全科同志改進措施1.加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)提高認識2.加強學(xué)習(xí)掌握談話的技巧。3.對每一個病人都要有談話的意識談話的責(zé)任。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年7月 31日科主任簽字 2016年7月 3

6、1日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、8、30檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1.應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2.用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不強。3.有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象如褥瘡的局部用藥。責(zé)任人全科同志改進措施1.加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)提高認識。2.加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年8月 30日 科主任簽字 2016年8月 30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、9、29檢查人員主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任

7、人等）1.體溫單連線不清楚。2.吸痰器清潔不到位。責(zé)任人：護長、護士、護工。改進措施1.督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2.加強護生帶教、指導(dǎo)、重劃體溫單。3.督促清潔工人做好病區(qū)清潔工作備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年9月 29日科主任簽字 2016年9月 29日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1.報告的意識不強。2.報告程序不熟悉。3.報告表填寫不完整。責(zé)任人：盧林 盧統(tǒng)慶改進措施1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)提高認識。2、加強工作

8、責(zé)任心。3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年10月 30日科主任簽字 2016年10月 30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、11、30檢查人員盧林 盧統(tǒng)慶 趙志軒主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。責(zé)任人：盧林 盧統(tǒng)慶改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)提高認識。2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高對醫(yī)院感染診斷標準的理解。3、建章立制明確責(zé)任與獎金掛鉤。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2016年11月 30日科主任簽字 2016年11月 30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2016、12、29檢查人員主要檢查內(nèi)容科室核心制度本的完成情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、個別遲報。2、個別漏報。3