常見引流管護(hù)理

1、常見引流管護(hù)理,顱腦手術(shù)后常用引流管,?,腦室引流管,?,創(chuàng)腔引流管,?,膿腔引流管,?,硬腦膜下引流管,腦室引流管護(hù)理,腦室引流,:,是,N,外科常用的治療和急救措施,可起到調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,排放因顱內(nèi)感染或出,血所致的積膿或積血等目的,.,目的,:,搶救因,csf,循環(huán)受阻,ICP,病人,;,明確,診斷定位,;,注入抗生素防感染,;,術(shù)后減少腦,膜刺激癥狀,;,此外,術(shù)后早期可控制,ICP.,腦室引流護(hù)理要點(diǎn),:,監(jiān)測生命體征,觀察意識,瞳孔變化,.,嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶,妥善固定,引流管,最高點(diǎn)需高于側(cè)腦室前角水平,10-15CM.,引流速度及量,:,術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)掛高或控制引,流速度,以

2、防顱內(nèi)壓驟降,發(fā)生意外,.,每日引流量,不超過,500ML,為宜,;,顱內(nèi)感染的病人,引流量可,適當(dāng)增加,但注意補(bǔ)鉀,防水,電解質(zhì)紊亂,.,保持引流通暢,:,勿折壓,扭曲,成角,限制頭部活動范圍,避,免牽拉,.,觀察液面有無波動,.,無波動,應(yīng)查找原因,.,可能原,因,200mmH,:a,ICP,0.98,1.41kpa (,正常,0.7,2.0kpa,),70,長,可,x,片或,2,O,ct,證實(shí)方法,調(diào)整,.c,管口吸附于腦室壁,:,降低引流瓶,.b,引流管過深過,可輕輕旋轉(zhuǎn),.d,疑有堵塞,可壓迫雙側(cè)頸靜脈,看液面有無波動或無菌,操作下,輕輕向外抽吸,切不可注入,ns,沖洗,以免阻塞物,

3、被沖入腦室系統(tǒng)狹窄處,引起腦脊液循環(huán)受阻,.,上述處理無用時,必要時拔管,.,觀察和記錄腦脊液的色,性,量,:,正常腦脊液,;,術(shù)后,;,若有大量血液,或顏色加深腦室內(nèi)出,血,.,置管時間,5-7,天,.,感染后,csf:,渾濁,呈毛玻璃狀或有,絮狀物,.,伴全身及局部表現(xiàn),.,嚴(yán)格無菌操作原則,:,每日定時更換引流瓶,先夾閉,后更,換,以防逆流,.prn,做,csf,常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng),.,拔管,:,開顱術(shù)后一般放置,3-4,天,拔管前先夾閉,24h,或抬,高,觀察,icp,的表現(xiàn),.,拔管時也應(yīng)先夾閉,防感染,.,拔管后,注意觀察切口有無,csf,漏,通知醫(yī)生妥善處理,.,創(chuàng)腔引流管護(hù)理,顱內(nèi)

4、占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后,在殘留的,創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱,.,目的,是引流術(shù)后殘腔,內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐步愈合,減少局,部積液或形成假性囊腫的機(jī)會,.,位置,:,術(shù)后早期,引流袋可放置枕邊,高度與頭部腔,保持一致,維持一定壓力,避免腦組織移位,.,頂后,枕部的創(chuàng)腔在術(shù)后,48h,內(nèi),不可隨意放低引流袋,.,當(dāng)創(chuàng)腔內(nèi)壓力,血性液可自行流出,.,速度,:,手術(shù),48h,后,可將引流袋,略放低,以,期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體,使腦組織膨出,以減少局部殘腔,ICP,避免局部積液造成,量,:,若術(shù)后早期引流量多,應(yīng)適當(dāng)抬高引,流袋,.,放置,3-4,天,待血性,csf,轉(zhuǎn)清,即可拔,除,以免引起

5、,csf,漏,.,膿腔引流管護(hù)理,對于有包膜形成的腦膿腫病人,身衰竭不能耐受開顱手術(shù)的情況下,在發(fā)生腦疝或全,命,置引流管,常實(shí)行顱骨鉆孔,膿腫穿刺抽膿術(shù),為挽救生,應(yīng),引流膿液并行腔內(nèi)注藥沖洗,膿腔內(nèi)放,.,引流袋,感染擴(kuò)散,低于膿腔,30cm,病人應(yīng)取利于引流體位,.,避免,注藥沖洗,.,意不可過分加壓,.,術(shù)后,沖洗時,24h,NS,創(chuàng)口周圍初步形成粘連后,緩慢注入,再輕輕抽出,注,引流管位置應(yīng)保留在膿腔中心,沖洗后注入抗生素,夾閉,2-4h.,膿腔閉合時拔管,.,根據(jù),X,線調(diào)整,.,硬膜下引流管護(hù)理,慢性硬膜下下積液或硬膜下血腫,因已形成完整,的包膜和液化,臨床采用顱骨鉆孔,血腫沖洗

6、引,流術(shù),術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流,以排,空其內(nèi)血性液或血凝塊,以利腦組織膨出,消滅,死腔,prn,沖洗,.,術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)位,注意體位,引流,.,引流袋應(yīng),低于創(chuàng)腔,30cm,.,術(shù)后不使用強(qiáng)力,脫水劑,不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,以免,ICP,過低,影,響腦膨出,.,通常,術(shù)后第,3,日,拔出引流管,.,胸膜腔閉式引流管護(hù)理,胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內(nèi)的氣體,或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣,壓不相通。它主要是,位引流，,利用半臥位,達(dá)到順,當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時，,利用呼吸時的壓力差,，,將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，,從而達(dá)到治療的作用。,胸膜腔閉式引流

7、管,目的：,主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔,內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱,隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。,適應(yīng)癥：,1,氣胸。,、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,3,、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引,50%,者。,2,、外傷性血、,流，便于診斷和治療者。,4,、膿胸早期徹底引流，有,利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。,5,、開胸術(shù)后引流。,用于排液的引流管宜選用質(zhì)地較硬,1.5-2cm,的橡皮管,不易折疊堵塞而易引,管徑為,流,.,用于排氣的引流管宜選用質(zhì)地較軟,1cm,的塑膠管,既能引流,又可減少局部刺,管徑為,激及疼痛,.,胸腔閉式引流管的裝置及,?,

8、傳統(tǒng)的有三種,:,單瓶,部位,雙瓶,三瓶,?,使用的塑料胸腔引流裝置所代替,.,目前已被一次性,.,?,不要每日更換,置管部位：,.,排出氣體,引流液體,-,引流膿液,-,患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第,2,肋骨。,上肺葉切除,-,患側(cè),7,，,8,肋骨,腋中線或腋后線。,-2,膿腔最低點(diǎn)。,根，上,-,排氣，下,-,排液。,以保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液,全肺切除,-,胸管夾閉,.,明顯的縱隔移位,維持氣管,.,以減輕或糾正,縱隔于中間位置,可酌情放適量氣體或液體,每次放量不,以,停,100ml,.,速度宜慢,避免過快過量引起心跳驟,胸膜腔閉式引流管護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備,:,病人,檢查,標(biāo)記液面水平,胸膜腔內(nèi)

9、,壓,4)cm,1-2cmh,橡皮塞的另一玻璃管為排氣管下端應(yīng)距,2,o,連接胸腔一端置入水面下,1-2(3-,液面,5cm,以上,.,如需引流液體需加一儲液瓶引流,液體確保水封瓶液面恒定,如引流不佳時連接,負(fù)壓,(-10,-20cmh,加調(diào)壓瓶,根據(jù)所需負(fù)壓將調(diào)壓瓶中調(diào)壓管末,2,o),(-1.5,-2kap),在兩瓶間,端保持在水面下,10-20cm,處,全,保證有效引流,:,引流裝置安,平面,液面低于引流管胸腔出口,便于翻身,60cm,(4-6cm),.,觀察通暢,防逆流,妥善固定,深呼吸,及氣體溢出,水柱波動,色,性,正常者術(shù)后,.,咳嗽或,引流液為淡紅色；引流液出,現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑

10、有吻合,口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改,變（米湯樣）患者為乳糜胸,量,出血性液,(,單位時間引流量,經(jīng)藥物治療無效,如,200ml/h.,)(,術(shù)后早期從引流管滲,連續(xù),胸止血,心包填塞,.,當(dāng)量多突然減少時,考慮活動性出血,3h,以上者,需開,鮮紅色,.,液為暗紅滲血緩慢,應(yīng)高度警惕,為,v,出血,;,;,血,不斷涌出,發(fā)熱,隨,Bp,而加重出,為,經(jīng)大量輸血后,為,A,出血,開胸止血,.,如引流液不多,但,轉(zhuǎn),積液或滲出物堵塞,Bp,cvp,應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能,循環(huán)狀況仍不見好,引流管端,.,防止,滑脫漏氣,.,防意外,:,搬運(yùn)雙重夾閉,定時捏擠,由胸腔端,防逆流,皮膚,.,如滑脫,囑呼氣,手捏閉傷口處,口,消毒處理后,凡士林紗布膠布封閉傷,引流裝置與傷口護(hù)理,:,無菌操作,洗