《大案重案查勘培訓》PPT參考課件

1、1,重案查勘培訓,車險理賠部 王 羽 2008.10,2,車險重案事故查勘處理培訓,一、車險重案處理重點工作要求 二、查勘要點 三、判斷保險責任 四、如何做好查勘工作 五、核賠管理與查勘工作,3,一、車險重案處理重點工作要求,各機構重案人員在處理車險重大賠案的工作中，應按照總公司下發(fā)的車險標準作業(yè)手冊中的相關要求進行操作，還需要注意以下重點工作要求： 車險重案要加強第一現場查勘 車險重案要即時上報機構車險理賠經理、主管及總公司車險理賠部相關人員,4,車險重案處理重點工作要求,車險重案需各機構重案人員全過程參與處理：對車險重案的查勘處理全過程負責，并在第一時間將案件處理進展、損失情況上報給機構車

2、險理賠經理、主管和總公司車險理賠部相關人員，同時按上級核賠人員的處理指導意見處理賠案。 重案人員要重視證據資料收集工作。 車險重案處理要保證后續(xù)追蹤工作按計劃有效地執(zhí)行。,一、車險理賠部業(yè)務處理分工情況,車險理賠部重案核賠及負責的機構,6,二、查勘要點,1、查勘工作順序 首先查驗抄單，了解本次事故報案情況，起保后第一次出險的重大事故，要加強查勘力度，應核查承保驗車情況。多次出險，查看以往事故出險賠案信息和照片，檢查受損部位等情況。,7,二、查勘要點,1、查勘工作順序 開始查勘時，先請客戶當事人填出險通知書，保戶簽字后，再進行查勘。 * 查勘目的明確：驗證 當事人報案情況*-檢驗事故情況和碰撞痕

3、跡相符。查勘工作完成再拆解定損。,8,二、查勘要點,2、查明事故經過、時間、地點、人物，取得當事人填好的出險通知書，再受理。基本要點： 時間：何月何日，關鍵是幾時，需要查勘人員判斷事故發(fā)生前后時間順序是否合理；是否有酒后嫌疑 地點：事故發(fā)生地點的道路情況，行駛方向，與事故損失、碰撞形態(tài)對應關系； 人物：司機是誰？車上幾人？坐什么位置？ 以上三項在出險通知書上要全面反映，根據需要做筆錄，詳細描述，對有人傷的案件要寫明傷者是三者/車上人員，傷者的姓名、性別、年齡、住院情況盡量詳細。,9,二、查勘要點,3、查勘核對碰撞痕跡 檢驗判斷碰撞痕跡，車輛受損痕跡與碰撞物體對應痕跡比對。查驗與所報案的事故情況

4、是否相吻合，是否與行駛的相對位置、方向相符。 痕跡是成對出現的，查看痕跡的對應關系：痕跡的受力點、痕跡寬度、高度與受損車輛與碰撞物體的對應情況。,10,二、查勘要點,4、客戶事故處理情況 a、報案情況：是否現場報案，事故如何發(fā)生的？ 報警情況：交通隊處理時間，是否為現場處理？ b、三者情況 車型、車號、保險情況； 司機情況，是否有人傷？ c、拖車情況 拖車時間、地點，由誰拖車，費用多少？,11,二、查勘要點,5、查驗受損車輛 a、損失痕跡：受損的痕跡新舊程度，與出險時間是否處于合理范圍。 b、損失部位：與事故報案（出險通知書描述吻合程度），車上人傷的痕跡吻合程度（玻璃、氣囊）。 c、損失程度：

5、按照不同金額案件管理要求，在權限以內處理。需要上報的立即上報。,12,二、查勘要點,必須查勘事故現場（第一現場查勘或復勘） 當事人見面、筆錄 事故車輛痕跡比對；交通隊核實事故情況 起保第一次出險的重大賠案，查驗承保驗車 人傷情況調查與醫(yī)師配合。重點查清：傷者是三者、還是車上人員，性別、年齡、姓名、就醫(yī)醫(yī)院、費用 定損配件報價、核價 查勘報告及時錄入，案件追蹤處理（追蹤力度要求）,13,二、查勘要點人傷查勘,人傷情況調查：重點查清傷者是三者、還是車上人員，性別、年齡、姓名、就醫(yī)醫(yī)院、費用情況。核實入院時間。 人傷事故的調查要從傷者、當事人、三者處了解事故真實情況，重點是事故發(fā)生經過，施救情況。到

6、交通隊了解相關情況。 查勘意見及時錄入，人傷事故案件追蹤處理（追蹤力度要求），達到追蹤的頻度要求。,14,三、判斷保險責任,1、查驗抄單保險期限、險種、標的車，看所查勘的事故是否屬于賠償范圍，特別約定內容；起保后第一次出險，在查勘報告上寫明意見及核查承保驗車情況。多次出險，調出系統(tǒng)中以往的出險照片，查看受損部位。,15,三、判斷保險責任,2、查驗兩證，對兩證原件拍照。 拍照的目的：證明你已經核驗兩證，照片需要在相機上復核，確保照片證件的清晰。,16,三、判斷保險責任,3、查驗事故證明原件，當事故是交通部門規(guī)定應報交通隊處理的情況，必須見到事故證明，確定事故責任才能拆解定損。注意交強險與商業(yè)險的

7、規(guī)則。 對事故證明拍照、上傳,17,三、判斷保險責任,4、查勘報告和理賠日志 查勘報告 是查勘工作成果的總結 1、兩證審驗情況（系統(tǒng)內點選） 2、碰撞痕跡吻合與否情況 3、是否見到當事人或被保險人，交通隊核實情況 4、三者信息情況 理賠日志是記錄事故的處理過程和思路。,18,三、如何做好查勘工作,1、工作責任心 重案查勘人員要有強烈的責任感和責任心，有認真負責的工作態(tài)度，多數發(fā)現的假賠案均是查勘工作細致，工作到位查出來的，查勘目的是取證，理賠人員查勘是取證的過程。法律上是“誰主張誰舉證”。 要賠：對方舉證，客戶提供索賠的證據（事故經過、證明 、兩證）。 拒賠：需要查勘人員舉證，鎖定查勘證據。,

8、19,四、如何做好查勘工作,2、查勘與服務的關系 查勘：收集證據，做好單證、手續(xù)，好的查勘質量，使客戶一次辦好，服務才有保證 ；因查勘不到位 ， 該賠的賠不了，服務也無法保證。 *工作態(tài)度，責任心，服務語言。,20,四、如何做好查勘工作,3、查勘與定損的關系： 查勘與定損是不同的工作階段，要求不同。避免重定損輕查勘。 該賠的 ，屬保險責任的損失，我們定損。 不該賠的 ，要照相、取證，告之不賠的理由。 全部損失不該賠 ，列明損失項目，估計損失金額 。 部分損失不該賠 部分也要照相，估損。,21,四、如何做好查勘工作,4、加強學習，提高工作水平 a、條款賦予保險公司查勘的責任，權利，不查勘就是自己

9、放棄。 b、條款規(guī)定的免賠及被保險人的義務，每條都可以查。 C、公司規(guī)定，操作手冊，經驗的總結。機構要加強管理，實現理賠流程控制，管控措施落實到查勘工作中。,22,五、核賠管理與查勘工作,理賠人員在處理車險重案時的職責 普通查勘定損人員： 已經到達第一現場的負責第一現場查勘，發(fā)現事故損失達到車險重案的標準，須在第一時間上報調度人員，配合車險重案人員完成查勘工作。做好先期查勘和證據鎖定。 如果未報告，自行決定拆解（嚴格控制） ，須對事故查勘工作質量和工作要求負全責。,23,五、核賠管理與查勘工作,理賠人員在處理車險重案時的職責 車險重案人員：保證案件的及時查勘 對所處理的案件全過程負責，及時上報

10、給機構車險理賠經理和總公司車險理賠部相關人員，同時按上級核賠管理人員的處理指導意見處理賠案。關鍵：報告發(fā)現的疑點和賠案處理后期處理的方案、思路。 定損：合理確定損失，執(zhí)行拆解規(guī)范，加強案件的查勘、定損追蹤后期處理。,24,五、核賠管理與查勘工作,機構車險理賠經理、主管：對所有車險重案負有監(jiān)督、指導、直至直接處理的職責，督導重案人員按照總公司車險理賠部的指導意見處理賠案；負責相應業(yè)務關系的協(xié)調以促進賠案處理的順利進行；對車險重案輔助人的使用情況進行監(jiān)督、指導和管控。 追蹤的定期檢查、督促。,25,五、核賠管理與查勘工作,總公司車險理賠部設重案核賠： 負責指導各機構車險重案人員處理車險重案，明確案件處理目標、方向，制定追蹤管理工作計劃。 同時督導檢查案件的處理進展情況及追蹤管理工作的