糖尿病營養(yǎng)干預(yù)ppt課件

1、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù),糖尿病營養(yǎng)治療的歷史,營養(yǎng)治療目的,通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍 使血脂、血壓保持在理想范圍 在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力 有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況,制定合理的總熱能,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要,簡單

2、估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重*（公斤）=身高（厘米）105 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% * : 該公式用于身高150厘米以上者,Broca公式：男（身高100）0.9 女（身高100） 0.85,應(yīng)用BMI判斷,我國陳春明成人BMI標(biāo)準(zhǔn)，2001,成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,兒童及青少年患者熱能制定,保證充足的能量攝入，按照1000+年齡(70100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量 其中70100是由年齡、胖瘦、活動量決定 3歲以下95100、46歲8590、710歲8085、10歲以上7080 蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的1520% 注射胰島素治

3、療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生 鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法,北京兒童醫(yī)院顏純 1996,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全 每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,食物多樣化,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩） 豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩) 魚蝦類50克（1兩） 蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-50

4、0克（8兩至1斤） 水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,影響血糖的因素,碳水化合物的數(shù)量 糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） 淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性） 食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等） 影響因子依次減弱,血糖指數(shù)的應(yīng)用,血糖指數(shù)（Glycemic index, GI）是一種衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測量餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積，與同時(shí)測定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。 特點(diǎn)： 人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇

5、 主要針對碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食 低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓 食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低 血糖負(fù)荷（GL）的引入,血糖指數(shù)相關(guān)因素,食物種類：豆類 碳水化合物含量 食物來源,常見食物的GI值,循證力度(Strength of Evidence):為療效評價(jià),Grade 1 a ：一個(gè)或多個(gè)的 Randomized Controlled Trial(RCT) 的Meta 分析(如為藥物應(yīng)雙盲） Grade 1 b : 至少一項(xiàng) RCT / 多中心 的RCT (如為藥物應(yīng)雙盲） Grade 2 a ：非隨機(jī)的，但設(shè)計(jì)良好的有對照的研究 Gr

6、ade 2 b： 其他類型 的設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究 Grade 3 ： 設(shè)計(jì)良好的有比較的觀察 / 相關(guān)性分析 Grade 4 ：臨床病案報(bào)告，無 RCT 支持的 委員會 或 專家個(gè)人意見，以疾病療效為目標(biāo)的動物試驗(yàn) *US Department of Health and Human Services. Public Health Services Agency for Health Care and Policy Research. Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Agency for H

7、ealth Care and Policy Research Publications, 1992:20（Rockville MD） * 蔣朱明, 黃筵庭, 黎沾良,李大魁. 證據(jù)醫(yī)學(xué)的原理和在臨床營養(yǎng)研究中的應(yīng)用. 醫(yī)科院學(xué)報(bào), 2000-10,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）,A級證據(jù) 1. 應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶 2. 對血糖的影響：碳水化合物總量種類 3. 在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 4. 非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） 5. 食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合

8、物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略 B級證據(jù) 1、糖尿病患者接受個(gè)體化營養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊營養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作 2、對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物 3、低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮-血糖指數(shù)血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益 4、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無需過多 C級證據(jù) 1、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量 2、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的1020% 成人：每天0.81g/Kg，日總量為5070g 11.2g/Kg: 負(fù)氮平衡、消瘦

9、者 孕婦、乳母：1.5 g/Kg 兒童：23 g/Kg 糖尿病早期腎病： 0.8g/Kg/d 蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50% B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20 為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀赗DA推薦0.8g/Kg,限制飽和脂肪酸攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高

10、要求：低于總熱能30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余熱能 MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）,A級證據(jù) SFA10%, 血脂異常者應(yīng)7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg,血脂異常者應(yīng)200mg B級證據(jù) 為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食可以長期應(yīng)用 C級證據(jù) PUFA應(yīng)攝入10 所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感

11、可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g,豐富的維生素、礦物質(zhì),增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C： 新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）,B級證據(jù) 1.沒有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性

12、影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 2. 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）,B級證據(jù) 1.如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒340克啤酒140克紅酒42克白酒 2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖,目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦,Pratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004,堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好 建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)

13、定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動時(shí)間保持一致，使血糖不會波動太大,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高，1 g酒精產(chǎn)熱7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒,糖尿病飲食治療中常遇到的問題,如何具體掌握食物的數(shù)量,開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù) 最好自備一套專用的碗、碟、勺 簡單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯 可以市場買一臺配餐稱，方便稱量

14、,如何吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕 多吃低熱量、高

15、容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會降低食欲,原則掌握，實(shí)際難行,用食品交換份幫助你輕松安排一日三餐！,什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)?,易于達(dá)到平衡 便于了解和控制總能量 做到食物多樣化 利于靈活掌握,食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值,等值谷薯類交換表,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值肉蛋類食品交換表,等值大豆食品交換表,等值奶類食品交換表,等值油脂類食品交換表,食物模具谷薯組,食物模具 菜果組,食物模具肉蛋組,食物模具油脂組,制定膳食計(jì)劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米

16、，體重85公斤，職業(yè)，會計(jì)?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會計(jì)屬輕體力勞動。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重/日。,全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300162590 1518份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。 營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，

17、占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4。 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,一日1400千卡食譜舉例,營養(yǎng)早餐,豐富午餐,清淡晚餐,1600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用,早餐：鮮豆?jié){1碗，茶雞蛋1個(gè)，花卷1兩 午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克) 晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許，油菜150克，烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克，南豆腐100克,白菜50克) 睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥(燕麥片25克),早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個(gè)，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許 午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10克)，拍拌黃瓜(黃瓜150克,蒜少許) 晚餐：玉米面發(fā)