病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,病史采集,病史采集方法基本同內(nèi)科診斷 有意識、智能、語言障礙（詢問最 了病情者 ）,病史內(nèi)容,主訴 現(xiàn)病史 既往史 個人史 月經(jīng)婚育史 家族史,主訴(chief complaint),病人就診的主要原因 與第一診斷相符 主要癥狀+時間（20字以內(nèi)）,舉例：突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力1小時,現(xiàn)病史(present illness),伴隨癥狀、診療經(jīng)過、飲食、睡眠、大小便,既往史,既往病史、手術(shù)外傷史、藥物過敏史、輸血史等,個人史,注意詢問工作和居住環(huán)境、生活習(xí)慣、差旅情況、疫水接觸、毒物接觸、冶游史、配偶及子女情況等，兒童應(yīng)重點詢問母親孕、產(chǎn)情況及兒童生長發(fā)育史疫苗接種史,月

2、經(jīng)婚育史,神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺傳病較多，而偏頭痛、癲癇等又有一定的家族遺傳傾向，應(yīng)詳細(xì)詢問家族發(fā)病情況，并繪制家譜圖,家族史,女性月經(jīng)史，配偶及子女情況等,伴有癲癇的遺傳性魚鱗病家系圖,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,工具:叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、電筒、音叉、壓舌板、視力表等 體檢順序：按頭腳，前后，最后立姿、步態(tài)原則 于內(nèi)科體檢交織進(jìn)行（左右對比、搶救優(yōu)先）,神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具,高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1),高級神經(jīng)活動,意識、智能、語言、精神等,意 識 障 礙,意識（consciousness）的實質(zhì)是對自身和外界的感知能力（刺激的適

3、宜反應(yīng)） 昏迷（coma）(淺、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡),高級神經(jīng)活動 顱神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2),一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十迷一副舌下全,顱神經(jīng)檢查,視神經(jīng),視力 視野 眼底,外觀、眼球運(yùn)動 瞳孔 對光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射,對光反射,調(diào) 節(jié) 輻 輳 反 射,運(yùn)動,三叉神經(jīng),感覺,運(yùn)動,運(yùn)動表情肌 味覺舌前2/3,運(yùn)動,面神經(jīng),角 膜 反 射,眼神經(jīng),面神經(jīng),聽神經(jīng),聽力 Rinnes試驗 Webers試驗,Webers test,Rinnes test,聽力,位聽神經(jīng),平衡,前庭神經(jīng)有無眩暈、嘔吐、失衡、眼

4、震等 冷熱水試驗 旋轉(zhuǎn)試驗,運(yùn)動 感覺 咽反射,舌咽 迷走神經(jīng),副神經(jīng),舌下神經(jīng),中樞性（左）,周圍性（右）,高級神經(jīng)活動 顱神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3),運(yùn)動系統(tǒng)檢查,肌營養(yǎng),肌張力降低 肌張力增高,肌張力 （muscle tone）,肌力 （muscle power）,指鼻試驗,跟膝脛試驗,快復(fù)輪替試驗,Romberg test,震顫(靜止性、動作性) 舞蹈樣 手足徐動,高級神經(jīng)活動 顱神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4),感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺,運(yùn)動覺 位置覺 音叉振動覺,淺感

5、覺,痛覺 觸覺 溫度覺,定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺,高級神經(jīng)活動 顱神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5),反射系統(tǒng)檢查 淺反射、深(腱)反射、病理反射,角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睪反射 肛門反射,存在、減弱 增強(qiáng) 消失,上 T78 中 T910 下 T1112,L1 2,S4 5,跖 反 射（S1 2）,髕陣攣,踝陣攣, 陣 攣clonus,上肢 Hoffmanns sign(C7T1),病理反射,病理反射,Babinski s sign,Babinski等位征（陽性反應(yīng)同Babinski征） Pussep征劃足背外側(cè)緣，此征較靈敏 Chaddock征劃過足外踝 Oppenheim征拇食指沿脛骨前緣從上而下加壓擦過 Gordon征擠壓腓腸肌 Scheffer征擠壓跟腱 Gonda征緊壓4、5趾數(shù)秒鐘后突然放手,高級神經(jīng)活動 顱神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6),頸強(qiáng)直 Kernigs sign Brudzinskis sign,高