間隙感染ppt課件.ppt

1、口腔頜面部間隙感染,1,口腔頜面部間隙 oral & maxillofacial space,概 念,由存在于筋膜間的疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成的 潛在間隙,2,感染途徑 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 腺源性：淋巴結(jié)炎、扁桃體炎 血源性及損傷性：比較少見 醫(yī)源性：不容忽視,病 因 學(xué),3,癥狀體征全身：發(fā)熱、全身不適、白細胞增高；全 身中毒癥狀局部：浸潤性炎癥表現(xiàn)，局部紅腫疼痛， 有可凹性水腫或波動感，周圍有反 應(yīng)性水腫；功能障礙,診 斷,4,特殊檢查 如病變部位較深，表面炎癥不明顯，可應(yīng)用穿刺方法判斷有無膿液，或用超聲、CT檢查是否有液性暗區(qū)，以明確診斷,診 斷,5,切開引流的指征 淺層：根據(jù)

2、病情持續(xù)的時間，局部是否有波動感及跳痛等 深層：局部有可凹性水腫、壓痛、劇烈跳痛，穿刺檢查有膿液時應(yīng)及時切開引流,治 療,6,局部解剖 上界：眶下緣 下界：上頜骨牙槽突 內(nèi)界：鼻側(cè)緣 外界：顴骨 內(nèi)容物 眶下神經(jīng)、血管及眶下淋巴結(jié)，內(nèi)眥動靜脈、面前靜脈及與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支,infraorbital space,眶下間隙,7,感染來源 多來自34，少數(shù)是25的根尖化膿性炎癥及牙槽膿腫 上頜骨骨髓炎（兒童、新生兒）的膿液穿破骨膜擴散 上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴散,眶下間隙,8,臨床表現(xiàn) 中心區(qū) 眶下區(qū)：以尖牙窩為中心的腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛，可凹性水腫，淺表時可及波動感；口腔齦頰

3、溝常有明顯腫脹壓痛及波動感；膿腫壓迫眶下神經(jīng)，可引起劇烈疼痛 周邊區(qū) 炎性水腫常波及鼻側(cè)、上唇，鼻唇溝消失；還可波及內(nèi)眥、上下眼瞼及顴側(cè)皮膚 功能障礙：可有睜眼困難 擴散途徑 眶內(nèi)蜂窩織炎；顱內(nèi)；頰間隙,眶下間隙,9,切開引流要點 口內(nèi)法：多從3-5的口腔粘膜皺襞處作切口，血管鉗分離直達膿腔，沖洗。 口外法：多用于兒童骨髓炎，在眶下緣做與眼輪匝肌纖維方向或面部皮紋相一致的弧形切口,眶下間隙,10,廣義間隙：位于頰部皮膚與頰粘膜之間 內(nèi)容物：頜外動脈、面前靜脈、面神經(jīng)、頰神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管、頰部及頜上淋巴結(jié) 狹義間隙：咬肌與頰肌筋膜之間的間隙，即咬頰間隙,頰間隙,buccal space,11,感染

4、來源 智齒冠周炎 上下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫直接擴散 頰及頜上淋巴結(jié)的化膿感染 頰部皮膚的損傷、頰黏膜潰瘍繼發(fā)感染,頰間隙,12,臨床特征 取決于膿腫所在的部位 在粘膜下時：口內(nèi)相應(yīng)部位腫脹、波動感及壓痛明顯，而口外皮膚呈水腫狀態(tài)。此時開口困難不明顯 在皮下時：皮膚腫痛癥狀明顯 在咬頰間隙時：可出現(xiàn)明顯的張口困難。 擴散途徑 向上可達眶下、顳下及顳間隙；向下可達頜下間隙；向后可達咬肌間隙、翼下頜間隙,頰間隙,13,切開引流要點 口內(nèi)法：在口腔前庭粘膜皺折之上作與牙槽相平行切口2-3cm,口外法：在下頜骨體下緣1.5cm處，作平行于下頜 骨下緣的皮膚切口,頰間隙,14,temporal sp

5、ace,局部解剖 位于顴弓上方，顳肌所在的部位，分為顳深和顳淺兩部分 顳淺間隙：顳肌與顳筋膜之間 顳深間隙：顳肌與顳骨之間,顳間隙,15,感染來源 多由其它間隙感染而來如咬肌、翼下頜、顳下或頰間隙。 其次是繼發(fā)于耳部化膿性疾病如化膿性中耳炎、顳骨乳突炎等。 較少見于顳部皮膚化膿性疾病如癤腫及損傷后感染,顳間隙,16,臨床特點 中心區(qū)（顳部）：紅腫壓痛、可凹性水腫等。 周緣區(qū)（腮腺咬肌、頰部、眶部、顴部等）：廣泛性水腫。 功能障礙：不同程度的開口受限、咀嚼疼痛。 擴散途徑：膿液易蓄積于顳骨表面 顳骨鱗部骨髓炎 腦膜炎、腦膿腫 ；向下 顳下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙,顳間隙,17,切開引流

6、要點 淺部膿腫或深部膿腫較局限：直線切口，與顳肌纖維方向一致 深部膿腫較廣泛：可疑有骨質(zhì)破壞，應(yīng)沿顳肌附著（顳上線）做弧形切口,顳間隙,18,infratemporal space,局部解剖 顱中窩底顳骨下方 上界：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴 下界：翼外肌下緣 前界：上頜結(jié)節(jié)及上頜骨顴突后面 后界：莖突及莖突諸肌 內(nèi)界：蝶骨翼突外板的外側(cè)面 外界：下頜支上份及顴弓 內(nèi)容物 頜內(nèi)動、靜脈，翼靜脈叢及三叉神經(jīng)的上、下頜支,顳下間隙,19,感染來源 醫(yī)源性：上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔麻醉時，可將外界細菌帶入間隙。 上頜磨牙根尖病變或拔牙后感染 臨近間隙炎癥直接擴散 擴散途徑 向上至顳間隙；向下外至咬肌間隙

7、、向下內(nèi)至翼下頜間隙、咽旁間隙；向前外下至頰間隙；向內(nèi)至翼腭窩；經(jīng)眶下裂至眶內(nèi)；經(jīng)卵圓孔、棘孔至顱內(nèi)；經(jīng)翼叢至海綿竇,顳下間隙,20,臨床特點 位置深在，不易發(fā)現(xiàn) 腫脹部位：口內(nèi)：上頜結(jié)節(jié)前庭溝口外：乙狀切跡、顴骨上下、頜后 深部跳痛及漸進性開口困難 常與相鄰間隙感染并存，全身癥狀較嚴重,顳下間隙,21,切開引流要點 口內(nèi)法：常用，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)麻醉處的前庭溝,顳下間隙,22,切開引流要點 口外法 下頜角切口：弧形切開，切斷頸闊肌，沿升支后緣與翼內(nèi)肌后緣之間進入膿腔 顳部發(fā)際內(nèi)皮膚切口：垂直切開，向下內(nèi)側(cè)鈍性分離,顳下間隙,23,局部解剖：位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間 下界：下頜骨下緣 前界：

8、咬肌前緣 后界：下頜支后緣 內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨板 外界：咬肌和腮腺的深面,masseteric space,咬肌間隙,24,感染來源 下頜智齒冠周炎 下頜磨牙的根尖周炎 其他間隙感染擴散而來,咬肌間隙,25,臨床特點：是臨床上最常見的炎癥之一 腫脹中心在下頜角及下頜升支 表面很難觸及波動感，但有可凹性水腫 常伴有嚴重的張口困難疼痛 長期膿液蓄積，可引起下頜升支邊緣性骨髓炎 擴散途徑：向前可至頰間隙；向后穿破咬肌筋膜進入腮腺；向上可進入顳下、顳間隙或翼下頜間隙；向下可進入頜下間隙,咬肌間隙,26,切開引流要點 以口外法為主 切口標(biāo)志：距下頜下緣2cm處進行切開，切口長度約3-5cm 注意 檢查升

9、支表面是否有破壞 引流是否足夠通暢 單純膿腫可沿骨面推開咬肌 如有骨髓炎應(yīng)切斷咬肌附著,咬肌間隙,27,左側(cè)咬肌間隙 膿腫,28,29,pterygomandibular space,局部解剖 位于下頜支內(nèi)側(cè)與翼內(nèi)肌之間 上界：翼外肌下緣 下界：翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)緣 前界：顳肌及其所附著的下頜支前緣 內(nèi)界：翼內(nèi)肌 外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁 內(nèi)容物 下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽動靜脈,翼下頜間隙,30,感染來源 下頜智齒冠周炎 下磨牙根尖周炎及牙槽膿腫 臨近間隙炎癥擴散而來 醫(yī)源性：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉或封閉時由于消毒不嚴將細菌帶入,翼下頜間隙,31,臨床特點 首先有牙病史、翼下頜傳導(dǎo)注射史等 疼

10、痛腫脹深在，偶有下唇麻木 明顯的開口困難，吞咽疼痛 腫痛點：口內(nèi)：翼下頜韌帶前部 口外：升支后緣稍內(nèi)側(cè) 擴散途徑：向上 顳下、顳間隙；向下 頜下、舌下、口底間隙；向后 腮腺及頜后間隙；向前 頰間隙；向內(nèi) 咽旁間隙,常須穿刺確診,翼下頜間隙,32,切開引流要點 口內(nèi)切口（因開口困難較少用）：下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)即翼下頜韌帶外側(cè)做縱行切口約2-2.5cm 口外切口：從下頜支后緣繞下頜角做弧型切口，與咬肌間隙切口類似,翼下頜間隙,33,舌下間隙,局部解剖 上界：舌腹口底粘膜 下界：下頜舌骨肌及舌骨舌肌 前界及兩外側(cè)界：下頜骨體 內(nèi)側(cè)面：頦舌骨肌及舌骨舌肌 后界：舌根部 內(nèi)容物 舌下腺、頜下腺延長部及其導(dǎo)

11、管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌動靜脈,Sublingual space,34,舌下間隙,感染來源 牙源性：下頜舌骨肌附著線上方的牙根（下6近中根以前）炎癥及牙周炎 導(dǎo)管炎癥：涎石病及舌下腺炎癥,35,臨床特點 局部癥狀：舌下肉阜或頜舌溝粘膜紅腫、壓痛，有波動感 嚴重時舌體被擠壓抬高，向健側(cè)移位，可致閉口困難，唾液外流；舌運動受限，壓迫舌根導(dǎo)致呼吸困難 擴散途徑 向下 頜下間隙；向后 翼頜間隙、咽旁間隙；向?qū)?cè)舌下間隙；向后上 扁桃體前方,舌下間隙,36,舌下間隙,切開引流要點 單純舌下間隙感染時：口內(nèi)切口：平行導(dǎo)管縱性切開粘膜 合并頜下間隙感染時：同頜下間隙感染,37,局部解剖 位于咽腔側(cè)方，咽上縮

12、肌與翼內(nèi)?。ê腿?腺深葉）之間，倒立方錐形 上界：顱底 下界：舌骨大角平面 內(nèi)界：咽上縮肌 外界：翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界：翼下頜韌帶 后界：椎前筋膜 借莖突及莖突諸肌分為前后兩個間隙 內(nèi)容物 前間隙：咽升動脈、頜外動脈扁桃體支 后間隙：頸內(nèi)動、靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副 神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頸淋巴結(jié),咽旁間隙,parapharyngeal space,38,咽旁間隙,感染來源 牙源性：智齒冠周炎、后牙牙槽膿腫 腺源性：扁桃體炎 臨近間隙擴散而來,39,咽旁間隙,臨床特點 局部癥狀：咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓、咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)，頜后區(qū)廣泛腫脹 吞咽困難、吞咽疼痛明顯 可伴有開口困難 擴

13、散途徑 向上 顱內(nèi)或顳下間隙；向下縱隔；向后 咽后；向前下 舌下、頜下間隙；向外 翼頜間隙,40,咽旁間隙,切開引流要點 口內(nèi)法：翼頜韌帶稍內(nèi)側(cè)，僅切開粘膜 層組織，避免損傷血管、神經(jīng) 口外法：同翼頜間隙切口，較少用,41,局部解剖 上界：下頜骨下緣 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 與莖突舌骨肌 底：下頜舌骨肌 與舌骨舌肌 內(nèi)容物 舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、頜外動脈 及面前靜脈、頜下腺、頜下淋巴結(jié),下頜下間隙,Submandibular space,42,感染來源 牙源性：智齒冠周炎、下頜磨牙牙槽膿腫或牙周炎 腺源性：頜下淋巴結(jié)的炎癥或頜下腺的炎癥,下頜下間隙,43,臨床特點

14、局部癥狀：頜下三角區(qū)紅腫壓痛，出現(xiàn)可凹性水腫或波動感 可出現(xiàn)開口困難及吞咽困難 擴散途徑 向上 舌下間隙、咽旁間隙；向前 頦下間隙；向?qū)?cè)頜下間隙,下頜下間隙,44,切開引流要點 下頜骨下緣下2cm處作與下頜骨下緣平行的皮膚切口，長約3-5cm,下頜下間隙,45,左側(cè)下頜下間隙膿腫,46,左側(cè)下頜下間隙感染,47,頦下間隙,Submental space,局部解剖 前界：下頜骨頦部正中聯(lián)合 后界：舌骨 兩側(cè)界：二腹肌前腹 上界：下頜舌骨肌 表面：頸深筋膜、頸闊肌 及頸淺筋膜覆蓋 內(nèi)容物 淋巴結(jié)及少量脂肪組織,48,頦下間隙,感染來源 腺源性：頦下淋巴結(jié)炎繼發(fā)間隙感染 臨近間隙擴散而來 牙源性：

15、下前牙根尖膿腫、牙周炎等,49,頦下間隙,臨床特點 進展緩慢、腫脹局限、臨床癥狀不明顯 局部癥狀：局部浸潤性腫脹、壓痛，皮膚紅腫觸之有波動感則示膿腫形成 功能障礙較少,50,頦下間隙,切開引流要點 在頦下平行下頜骨體做橫行切口，分開頸闊肌、頸深筋膜,51,口底蜂窩織炎,Cellulitis of the floor of the mouth,是頜面部最嚴重的炎癥之一。它是多間隙同時感染的疾病。通常波及雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙。其感染可能是化膿性的口底蜂窩織炎；也可能是腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為盧德維氏咽峽炎（Ludwigs angina,52,口底蜂窩織炎,感染來源 牙源性：下頜牙的

16、根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫 口腔頜骨疾病：頜骨骨髓炎 腺源性：涎腺炎、淋巴結(jié)炎 急性扁桃體炎、咽峽炎、上呼吸道感染 損傷性：口底軟組織和頜骨的損傷,53,口底蜂窩織炎,臨床特點 1）化膿性口底蜂窩織炎 局部癥狀：腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙，可向下擴散波及整個口底。 全身癥狀：常很嚴重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 致死原因：呼吸道阻塞（窒息）或全身中毒性休克,54,口底蜂窩織炎,2）腐敗壞死性蜂窩織炎： 口外組織：軟組織水腫廣泛，范圍可上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重可達胸前部。皮膚粗糙、紅腫堅硬，有灼熱感，頜周自發(fā)痛。觸診可有壓痛或波動感。肌肉壞死，皮下組織軟化、內(nèi)陷，可觸及捻發(fā)音。 口內(nèi)組織：口底粘膜水腫，舌體被擠壓抬高，可呈二重舌狀態(tài)。舌下肉阜粘膜出血，可見青紫色淤斑。 功能障礙：前牙開頜、語言不清、吞咽困難。舌根腫脹可致呼吸困難，不能平臥，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。 全身癥狀：有時體溫并不高，常合并敗血癥癥狀，呼吸短淺，脈搏頻弱，血壓下降,55,口底蜂窩織炎,治 療 窒息：及早做氣管切開。 中毒性休克：靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物；輸液，輸血，必要時給以吸氧