鼻空腸管的護(hù)理

1、.鼻空腸管的護(hù)理急性重癥胰腺炎早期，多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但長(zhǎng)期支持引起的腸源性感染率增加和導(dǎo)管敗血癥已受到了廣泛的重視，故應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。有研究表明，食物分解產(chǎn)物可刺激胃腸黏膜，使促胰液素的分泌量增加，但食物距幽門越遠(yuǎn)，刺激作用越小。經(jīng)空腸給予飲食，可使胰腺保持靜止?fàn)顟B(tài)，符合胰腺炎治療的要求。一 方法 均采用非手術(shù)治療，給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治療。全部病人在入科后2448實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。待血、尿淀粉酶正常，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)即實(shí)施鼻空腸置管，過(guò)渡至空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。置管時(shí)間分別在入科后第514天。均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管。置管后加強(qiáng)日常護(hù)理

2、，平均每48小時(shí)用2050溫開(kāi)水沖洗管道，鼻飼液溫度控制在364，經(jīng)常巡視觀察，調(diào)節(jié)合適的滴速，用甲硝唑或4%碳酸氫鈉漱口液漱口，同時(shí)作好病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。二 管飼的主要裝置 包括鼻腸管、能全力、輸液泵及泵管。選用聚氨酯材料的螺旋型鼻腸管：其優(yōu)點(diǎn)是管道柔軟易彎曲，不易刺激鼻腔、咽喉部，長(zhǎng)時(shí)間放置病人耐受性良好，導(dǎo)管內(nèi)有一引導(dǎo)鋼絲便于置管，管壁是不透射線的材料，可在透視下檢查導(dǎo)管在體內(nèi)的位置。導(dǎo)管頭部圓滑，防止損傷胃腸道黏膜，并有多個(gè)側(cè)孔，避免發(fā)生管腔堵塞，導(dǎo)管前端帶有記憶性能，待引導(dǎo)鋼絲撤除后，可恢復(fù)螺旋狀，有利于通過(guò)幽門，并能停留在理想的位置。能全力是一種纖維素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，為液體即用型，無(wú)

3、需配制。選用微電腦控制輸液泵，保證能全力勻速輸注。泵管與輸液泵相配套，不作特殊要求。三 置管的注意事項(xiàng) 置管前向病人及家屬介紹有關(guān)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法、時(shí)限等常識(shí)，以取得病人的配合。置管時(shí)，協(xié)助病人采取坐位或半臥位。當(dāng)置管進(jìn)入咽喉部時(shí)，可讓病人喝點(diǎn)水，以便導(dǎo)管順利進(jìn)入所需位置。為了避免管道在胃內(nèi)打圈，可在置管前和撥除引導(dǎo)鋼絲前，在管腔內(nèi)注入冷開(kāi)水20ml。置管后，在鼻外固定留有1520cm導(dǎo)管，肌內(nèi)注射多潘立酮，囑病人右側(cè)臥位，讓鼻腸管隨胃蠕動(dòng)順利通過(guò)幽門而進(jìn)入十二指腸?？漳c待導(dǎo)管頭端超過(guò)韌帶3040cm則開(kāi)始提供營(yíng)養(yǎng)。四 置管前后的評(píng)估和護(hù)理1 評(píng)估 在實(shí)施前，應(yīng)先評(píng)估病人的腸道功能，

4、病人是否曾接受過(guò)胃腸道手術(shù)、是否有腸道疾病史、麻痹性腸梗阻的嚴(yán)重程度、有無(wú)應(yīng)激性潰瘍等消化道出血、有無(wú)心功能不全等加重腸黏膜水腫的疾病，還應(yīng)判斷肝、腎等重要器官的功能。根據(jù)病人的年齡、身高、體重、體溫、心率、血清清蛋白水平等判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況及所需營(yíng)養(yǎng)的量。2 護(hù)理（1） 置管前的護(hù)理 主要為心理護(hù)理，病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管有恐懼心理，尤其因經(jīng)鼻置管引起的不適，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生抵觸情緒。有的病人對(duì)的效果持懷疑態(tài)度，即使病人勉強(qiáng)接受了治療，一旦施行過(guò)程中稍有不順利或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，也將導(dǎo)致病人極度不配合，甚至拒絕應(yīng)用。因此，向病人解釋置管的目的、重要性、必要性和置管的過(guò)程，讓病人有一定的心理適應(yīng)及心理

5、準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師置管。（2 ） 置管中的護(hù)理 讓病人處于坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)。將浸過(guò)無(wú)菌等滲鹽水或滅菌水的鼻腸管從較通暢的一側(cè)鼻腔置入。當(dāng)病人感到咽喉部有異物時(shí)，應(yīng)囑其做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將鼻腸管置入達(dá)胃內(nèi)。當(dāng)所做的鼻至胃長(zhǎng)度的記號(hào)到達(dá)鼻部水平時(shí)，即停止前推導(dǎo)管。為了使導(dǎo)管進(jìn)一步深入，將留在鼻腔外的導(dǎo)管保持松弛狀態(tài)，并將留置體外的導(dǎo)管距鼻孔20cm處妥善固定于面頰，以便導(dǎo)管隨胃動(dòng)力自行進(jìn)入十二指腸和空腸，故要特別注意防止導(dǎo)管移位和脫出。通過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向?qū)Ч軆?nèi)注入2550ml無(wú)菌等滲鹽水或滅菌水沖洗管道后，抽出引導(dǎo)絲。在置管過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的生命體征及反應(yīng)，精品.如有特殊不適，及時(shí)

6、對(duì)癥處理。觀察導(dǎo)管進(jìn)入人體的長(zhǎng)度，以及鼻腸管頭端在體內(nèi)位置，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施之前的主要護(hù)理。（3） 置管后的監(jiān)測(cè) 置管后，不論是胃動(dòng)力使?fàn)I養(yǎng)管自行下降，還是胃動(dòng)力不足而滯留，均需通過(guò)線透視或胃鏡幫助置管，鼻腸管頭端必須到達(dá)空腸上端。有研究表明，在空腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可避免頭相、胃相、十二指腸相分泌，不刺激胰腺的外分泌，同時(shí)能保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位和胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。確定鼻腸管頭端到達(dá)預(yù)期位置后，才能開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意觀察病人的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀、體征是否加重，并定期復(fù)查血、尿淀粉酶、電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清清蛋白、血常規(guī)及腎功

7、能等，以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。（4） 置管后的護(hù)理 采取持續(xù)滴注的形式，傾聽(tīng)病人主訴，調(diào)節(jié)合適的滴速，可用輸液泵控制速度。還應(yīng)注意：營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滴速，要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)期，第1天滴注0.9%等滲鹽水或5%葡萄糖鹽水500ml；第23天可給半量營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)輸液泵勻速滴入能全力5001000ml，滴速以2030/為宜，最多不宜超過(guò)120ml/小時(shí)，滴速應(yīng)恒定，避免病人惡心、嘔吐及腹瀉，并觀察病人耐受情況；第34天起全量能全力。待耐受后，遵循量由少到多，濃度由低到高，速度由緩到快的原則，逐漸達(dá)到病人所需的量及濃度要求。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的24內(nèi)，23測(cè)量胃殘留量，若抽出的液體超過(guò)100

8、，應(yīng)暫時(shí)減少或停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。保持營(yíng)養(yǎng)液合適的溫度：鼻飼液溫度應(yīng)控制在3641,可用加溫器置于管周，以提高輸注液的溫度。營(yíng)養(yǎng)液配置好應(yīng)立即使用，放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，夏季要將營(yíng)養(yǎng)液放置冰箱保存。管道的維護(hù)：為避免發(fā)生管腔堵塞，每次暫停輸注時(shí)，用2050ml溫開(kāi)水沖洗管道,平均8小時(shí)沖洗管道一次，保證管道的通暢。每天更換營(yíng)養(yǎng)袋及管道。導(dǎo)管固定：在鼻翼和同側(cè)面頰處雙固定，防止導(dǎo)管扭曲、滑脫，滴注完畢關(guān)上鎖扣、用紗布包裹后固定在病人肩部衣服上。對(duì)年老體弱、臥床及意識(shí)不清的病人，可將病人床頭抬高2030，以減少反流和誤吸的可能。加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理:：避免發(fā)生口腔潰瘍、真菌感染等?？谇蛔o(hù)理每天2次，并觀

9、察口腔黏膜變化?？捎?.5%甲硝唑和4%碳酸氫鈉等漱口液含漱，鼻腔用冷開(kāi)水輕輕擦拭，每天2次。做好病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血電解質(zhì)及肝、腎功能變化。準(zhǔn)確測(cè)量體重、記錄24出入量及排便的量和次數(shù)、留尿測(cè)尿氮、以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。（5） 常見(jiàn)并發(fā)癥處理及心理護(hù)理 病人經(jīng)鼻空腸進(jìn)行支持除導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位及代謝性并發(fā)癥外，最易出現(xiàn)的是胃腸道并發(fā)癥，如腹瀉等。處理措施：對(duì)于低蛋白血癥引起腹瀉者，可按醫(yī)囑靜脈輸注血漿及人血清清蛋白。避免營(yíng)養(yǎng)液在操作過(guò)程中受污染，如開(kāi)啟后暫時(shí)不用，可放置4冰箱中，泵管及外接管每天更換。應(yīng)用輸注泵控制約50100ml/小時(shí)。并根據(jù)季節(jié)和個(gè)體耐受性調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度。有條件時(shí)，可選用以短肽或氨基酸為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)制劑。病人出現(xiàn)劇烈腹痛，病情兇猛，病人多表現(xiàn)為極度緊張、焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神，采取積極的措施，以沉著的態(tài)度，熟練的操作，良好的工作秩序，給病人以安全感，多方面關(guān)心病人，改善病人的不良情