中醫(yī)學(xué)：藏象學(xué)說

1、藏象學(xué)說,第三章,目 錄,概述 藏象的基本概念 藏象學(xué)說的主要內(nèi)容 藏象學(xué)說的主要特點 臟腑 五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬 六腑的主要功能 奇恒之腑的主要功能 臟腑之間的相互聯(lián)系,精、氣、血、津液 精 氣 血 津液 精、氣、血、津液之間的相互聯(lián)系 體質(zhì) 體質(zhì)的基本概念 體質(zhì)的分類 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用,臟腑：內(nèi)臟的總稱。 五臟 六腑 奇恒之腑,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,復(fù)習(xí)重點,小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,心、肝、脾、肺、腎,心 肝 脾 肺 腎,化生和貯藏精氣 “所謂五臟者，藏精氣而不瀉也, 故滿而不能實?！彼貑栁迮K別論,五臟共性生理功能特點,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,復(fù)習(xí)重點,

2、膽 胃 小腸 大腸 膀胱 三焦,受盛和傳化水谷糟粕 “六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！彼貑栁迮K別論,六腑共性生理功能特點,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,復(fù)習(xí)重點,腦 髓 脈 骨 膽 女子胞,貯藏精氣，但不能化生精氣 （功能似臟） 多為中空的管腔性臟器 （形態(tài)似腑）,奇恒之腑共性生理功能特點,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,復(fù)習(xí)重點,以五臟為中心的整體觀 以五臟為中心的人體自身的整體性： 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性； 從“象”來考察“臟”的功能活動,藏象學(xué)說的主要特點,復(fù)習(xí)重點,膽 “中正之官，決斷出焉”素問靈蘭秘典論 屬六腑之一，又屬奇恒之腑。 藏精汁似臟功能似臟 中空的管腔,能傳化物形態(tài)似腑,六腑的主要生理功

3、能 （膽）,（一）貯存和排泄膽汁 生理：肝疏泄正常，有利于膽汁的正常排泄，脾胃運化 功能健旺。 病理：膽汁排泄不利：脅下脹痛，厭食腹脹, 腹瀉； 膽汁外溢：黃疸，口苦，嘔吐苦水； （二）、主決斷 生理：準(zhǔn)確控制意識與行為 病理：膽氣虛弱膽怯怕事、善恐易驚、失眠多夢、遇事不決斷,六腑的主要生理功能 （膽）,肝與膽的關(guān)系,肝：足厥陰經(jīng)；臟；為里；屬陰； 膽：足少陽經(jīng)；腑；為表；屬陽； 肝與膽相表里； 肝膽同病。 肝的疏泄與膽汁排泄互相影響；,六腑的主要生理功能 （膽）,案例分析： 膽怯易驚，驚悸不安，失眠多夢，口苦泛惡嘔吐，胸脅悶脹，頭暈?zāi)垦?，舌黃苔膩，脈弦滑。,六腑的主要生理功能 （膽）,膽郁痰

4、擾證,蒿芩清膽湯,多由情志不遂，氣郁化火，灼津成痰，痰熱內(nèi)擾心膽，影響膽主決斷的功能，膽貯存排泄膽汁的功能亦受到影響。,3、胃 “倉廩之官，五味出焉”素問靈蘭秘典論,六腑的主要生理功能 （胃）,（1）主受納、腐熟水谷：接受和初步消化食物。 “太倉”“水谷之?！薄?“水谷氣血之?！?病理： 受納腐熟失常胃脘脹痛、納呆厭食、噯腐食積或多食善饑,六腑的主要生理功能（胃）,胃中水谷,精微物質(zhì),脾之運化,脾胃為氣血生化之源,胃氣,（2）主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順 病理 胃失通降脘腹脹滿或疼痛、噯腐吞酸、 厭食、納呆、便秘 胃氣上逆口臭、惡心、嘔吐、呃逆、噯氣,六腑的主要生理功能（胃）,食物 胃

5、 小腸 大腸,主受納,主通降,脾與胃的關(guān)系,脾：足太陰經(jīng)；臟；為里；屬陰；主運化，主升 胃：足陽明經(jīng)；腑；為表；屬陽；主受納腐熟，主降,六腑的主要生理功能,六腑的主要生理功能 （胃）,案例分析： 脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐飲食，吐后腹痛得減，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。,六腑的主要生理功能 （胃）,食滯胃脘證,保和丸,暴飲暴食超過了胃的受納腐熟能力，食滯于胃脘，阻滯氣機，胃失和降而上逆，食濁下趨，積于腸道。,小腸 “受盛之官，化物出焉” 素問靈蘭秘典論,六腑的主要生理功能,六腑的主要生理功能(小腸),（1）、主受盛和化物 生理 接受胃初步消化的食物，緩慢

6、下輸，同時進 一步消化吸收，將水谷化為精微。 病理 受盛化物失調(diào) 腹脹、腹痛、便溏,（2）、泌別清濁 生理濁 水谷精微 脾運化轉(zhuǎn)輸 水谷 胃 小腸 水液 腎 膀胱 食物殘渣 大腸排泄 “小腸主液” 病理 泌別清濁失調(diào)腹瀉、便溏、小便短少 治法“利小便以實大便”,六腑的主要生理功能(小腸),清,濁,心與小腸的關(guān)系：,心： 手少陰經(jīng)；臟；為里；屬陰 小腸：手太陽經(jīng)；腑；為表；屬陽 經(jīng)脈互相絡(luò)屬 心火可下移小腸，小腸實熱可循經(jīng)上行。,六腑的主要生理功能(小腸),六腑的主要生理功能(小腸),案例分析一： 老年男性，今日小便不利，小腹脹滿，下肢有輕微浮腫，腹瀉。 傷寒論“傷寒服湯藥，下利不止此利在下焦，

7、赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！?水濕停聚，膀胱氣化不利,五苓散,“泌別清濁”,“利小便以實大便”,3、大腸 “傳道之官，變化出焉” 素問靈蘭秘典論,六腑的主要生理功能 （大腸）,生理：傳導(dǎo)、變化糟粕，吸收部分水分 “大腸主津” 病理： 大腸濕熱，氣機阻滯腹痛下痢、里急后重 大腸實熱，腸液干枯便結(jié) 大腸虛寒水谷不化、腹痛、腸鳴、泄瀉,六腑的主要生理功能（大腸）,肺與大腸的關(guān)系：,肺： 手太陰經(jīng)；臟；為里；屬陰 大腸：手陽明經(jīng)；腑；為表；屬陽 肺氣肅降有利于大腸傳導(dǎo)，大腸傳導(dǎo)失常-大便秘結(jié)。 腑氣不通，肺肅降功能失?？人?，氣喘。,六腑的主要生理功能 （大腸）,案例分析： 大便干結(jié)，身

8、熱口渴，腹部脹滿，拒按疼痛，日晡熱甚，口舌生瘡，尿赤。,六腑的主要生理功能 （大腸）,大腸結(jié)熱陽明腑實證,大承氣湯,大腸實熱，水分過度吸收，大便干結(jié)，傳導(dǎo)功能失常。,膀胱 “州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”素問靈蘭秘典論,六腑的主要生理功能 （膀胱）,生理：貯存和排泄尿液 病理 腎氣不足小便不利、尿少、尿閉、或尿失禁、遺尿 膀胱濕熱尿頻、尿急、尿澀少而痛,六腑的主要生理功能 （膀胱）,腎與膀胱的關(guān)系,腎：足少陰經(jīng)；臟；為里；屬陰； 膀胱：足太陽經(jīng)；腑；為表；屬陽； 腎與膀胱相表里； 膀胱的貯尿與排尿功能依賴腎的固攝與氣化。,六腑的主要生理功能 （膀胱）,案例分析 老年男性，腰膝酸軟，耳鳴耳聾

9、，小便頻數(shù)清長，遺尿，小便失禁或余瀝不盡，夜尿多，舌淡苔白，脈沉弱。,六腑的主要生理功能 （膀胱）,腎氣不固,金匱腎氣丸,人老腎氣虛弱，固攝能力減弱，膀胱貯存尿液能力下降。,三焦： 六腑之三焦： （1）通行原氣（元氣）“三焦者，原氣之別使也”。 （2）運行水液“三焦者，決瀆之官，水道出焉” 部位之三焦： 根據(jù)部位劃分的生理特點,六腑的主要生理功能 （三焦）,三焦各部位劃分及生理特點,案例分析： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，咳嗽，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,六腑的主要生理功能 （三焦）,上焦病癥,銀翹散,上焦衛(wèi)氣失于宣發(fā)，不能敷布水谷精微和津液。,水谷,胃 （受納腐熟）,小腸 （泌別清濁）,脾 （

10、運化升清）,腎溫煦,大腸,肛門,心肺,肅 降,全身,膽汁,水液,食物糟粕,肝疏泄,腎 （氣化）,多余的水分,膀胱,通降,水谷精微,食物消化流程圖,宣降,血脈,腦 “髓?！薄霸裰薄熬髦?奇恒之腑的主要生理功能 （腦）,1、主宰生命活動及精神活動 主生命元神 主精神思維、意識、情志等。 生理 精神飽滿、意識清楚、思維敏捷、記憶力強、語言清晰、情志正常 病理 精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、狂躁易怒甚至昏憒等。,奇恒之腑的主要生理功能（腦）,2、主感覺與運動 生理 視、聽、言、動等感覺及運動的生理功能皆 與腦有密切關(guān)系 病理 腦病視、聽、嗅覺異常，感覺、運動功能異常 髓海不足頭暈、目眩、

11、耳鳴,奇恒之腑的主要生理功能 （腦）,“胞宮”“子宮”,奇恒之腑的主要生理功能 （女子胞）,奇恒之腑的主要生理功能（女子胞）,1、主月經(jīng) 生理：青春期，天癸至，任脈通、太沖脈盛，子宮發(fā)育完全，月經(jīng)如期來潮。 病理：月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等改變或崩漏，甚至閉經(jīng) 2、孕育胎兒 生理：生殖與孕育、保護胎兒直至分娩 病理：生殖功能缺陷，不孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)等,臟腑之間的相互聯(lián)系（一）臟與臟之間的相互聯(lián)系,心與它臟的關(guān)系 肺：主血與主氣；氣為血之帥，血為氣之母 脾：主血與生血、統(tǒng)血（生成與運行） 肝：主血與藏血；血液運行、調(diào)節(jié)的關(guān)系 主神與主疏泄；即精神情志與氣機的關(guān)系 腎：心腎相交，維

12、持兩臟陰陽平衡,心,臟腑之間的相互聯(lián)系（一）臟與臟之間的相互聯(lián)系,心陽 心陰 溫 涵 煦 養(yǎng) 腎陽 腎陰,心腎相交,火,水,肺與它臟的關(guān)系,脾：主氣與化生氣血，通調(diào)水道與運化水液 肝：氣降與氣升，調(diào)節(jié)全身氣機升降 腎：通調(diào)水道與主水；肺主呼吸，腎主納氣,肺,臟腑之間的相互聯(lián)系（一）臟與臟之間的相互聯(lián)系,肝與它臟的關(guān)系,脾：疏泄與運化，藏血與生血、統(tǒng)血 腎：藏血與藏精精與血的關(guān)系，陰液互生,肝,腎 ：后天之本與先天之本，水液代謝的關(guān)系,脾與它臟的關(guān)系,脾,臟腑之間的相互聯(lián)系（一）臟與臟之間的相互聯(lián)系,“化水谷，行津液” “六腑以通為用”、“腑病以通為補” 膽 膽胃不和 膀胱 食物 胃 小腸 大腸

13、 胃熱下移致便秘,（三）五臟與六腑之間的關(guān)系（略）,臟腑之間的相互聯(lián)系（二）六腑之間的關(guān)系,精、氣、血、津液,精 氣 血 津液 精、氣、血、津液之間的相互聯(lián)系,精 “夫精者，身之本也”。素問金匱真言論 定義：是稟受于父母生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì), 是人體生命的本原,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。,精、氣、血、津液 （精）,廣義：“精華”“精微”，泛指一切有形的精微物質(zhì)，包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等,狹義：精僅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及臟腑之精，不包括血、津液。,精的生成 先天之精即生殖之精，來源于腎，故腎為先天之本。 后天之精：水谷精微，依賴

14、脾之運化，故脾為后天之本。,精、氣、血、津液 （精）,生理：臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑功能活動的產(chǎn)物 繁衍生命，促進生長發(fā)育和生殖； 濡養(yǎng)臟腑，促進機體生理功能； 化血化氣。 病理 生長發(fā)育遲緩 臟腑功能活動減退 精氣虧耗進入惡性循環(huán),精、氣、血、津液 （精）,1、氣的基本概念 定義：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一，是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)。 氣有物質(zhì)屬性，也具有功能屬性。 物質(zhì)屬性：水谷之氣、呼吸之氣、精氣等； 功能屬性：元氣、心氣、臟腑之氣等。,精、氣、血、津液 （氣）,精、氣、血、津液（氣）,2、氣的生成 來源： 腎中的精氣腎為生氣之源 水谷之精氣脾胃為氣血生

15、化之源 自然界之清氣肺為氣之主,3、氣的功能 1、推動作用：生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動，血的生成運行，津液生成、輸布、排泄賴氣的推動與激發(fā) 2、溫煦作用：維持正常體溫，溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官及血與津液的運行 3、防御作用：護衛(wèi)肌膚，防御和驅(qū)除外邪，正氣存內(nèi)，邪不可干,精、氣、血、津液 （氣）,4、固攝作用：固攝控制血液和津液，不至于流失；固護臟器 5、氣化作用：氣化指通過氣的正常運動而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)。如氣能促進精、氣、血、津液相互化生與轉(zhuǎn)化，完成臟腑某些生理功能。 病理：發(fā)育遲緩、早衰、臟腑功能低下、易受邪患病、血行瘀滯、水液停滯、臟器下垂、失血等。,精、氣、血、津液 （氣）,4、

16、氣的運動形式 （1）氣運動的基本規(guī)律：氣的升、降、出、入 通過氣的升、降、出、入推動和激發(fā)人體各種生理活動并在活動中得到具體體現(xiàn)：升陽、降陰、吐故、納新等。 （2）臟腑之氣的運動規(guī)律：氣的運動以臟腑功能為體現(xiàn) 如：肺主呼吸腎主納氣 肝氣升發(fā)肺氣肅降 脾主升清胃主降濁,精、氣、血、津液 （氣）,5、氣的分布與分類 元氣：“原氣”、“真氣” 生成：先天之精為基礎(chǔ)，后天之精作完善。 分布：發(fā)于腎，通過三焦循行全身。 功能：推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖功能，人體生命活動的。 激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動。,精、氣、血、津液 （氣）,宗氣 生成：肺吸入自然界清氣 脾化生水谷精微之氣 分布：聚集于

17、胸中，貫注于心肺之脈。 功能：走息道以司呼吸； 貫心脈以行氣血。,精、氣、血、津液 （氣）,營氣：“營血”“營陰” 生成：來源于水谷精微中的最富營養(yǎng)的精華部分。 分布：行于脈內(nèi)，分布全身。 功能：化生血液，營養(yǎng)全身。,精、氣、血、津液 （氣）,衛(wèi)氣：“衛(wèi)陽” 生成：來源于水谷精微中活力最強的部分。 分布：行于脈外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。 功能：護衛(wèi)肌表，抵御外邪； 溫煦臟腑、肌肉、皮毛等； 調(diào)節(jié)肌腠開合，維持正常體溫。,精、氣、血、津液 （氣）,1、定義 循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 脈為“血府”。 2、血的生成,食物,脾胃 水谷精微,津液,腎

18、中 精氣,營氣,血脈,肺 自然清氣,精、氣、血、津液 （血）,3、血的功能 生理 營養(yǎng)滋潤全身組織器官，并作為神的物質(zhì)基礎(chǔ) 病理 血不足，臟腑功能低下 面色無華或萎黃、唇甲舌色淡、肌膚干 燥、毛發(fā)干枯、肢體麻木 頭昏目眩、精神衰退、失眠健忘、甚至 神志恍惚、驚悸不安,精、氣、血、津液 （血）,4、血的運行 心氣推動 肺朝百脈 脾統(tǒng)攝 肝儲藏調(diào)節(jié) 血 脈 全身,精、氣、血、津液 （血）,血主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，布于肺，根于腎,1、概念 人體一切正常水液的總稱。包括各臟腑組織器官內(nèi)的液體和正常分泌物，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。 津清而稀薄者，布散于體表、肌肉、毛竅或注于脈中 液濁而厚者，灌注于關(guān)節(jié)、臟腑、腦、髓,精、氣、血、津液 （津液）,水谷 水飲,胃,小腸 （泌別清濁）,脾 （運化升清）,大腸,心肺,肅 降,全身,水液,糟粕,腎 （氣化）,膀胱,宣發(fā),清,濁,清,肌膚,汗,糞,尿,2、津液的生成、輸布與排泄,清,3、津液的功能 （）滋潤和濡養(yǎng) 在表潤澤皮毛