老年人安全用藥與護(hù)理

1、第七章,?,老年人的安全用藥與護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),?,?,?,?,?,掌握老年人的用藥原則,熟悉老年人的用藥特點,熟悉老年人用藥后常見的不良反應(yīng),熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物,能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行正確的用藥指導(dǎo),教學(xué)內(nèi)容,?,老年人的用藥特點,?,老年人的用藥原則,?,老年人的用藥護(hù)理,?,重點：老年人用藥原,則,和老年人用藥指導(dǎo),?,難點：老年人用藥特點,?,病例,1,患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時患有高,血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。,?,病例,2,前列腺肥大患者，男，,71,歲。應(yīng)用,前列康,，又因,胃病,用,普魯本辛,、因,皮膚瘙癢癥,用,撲爾敏,，結(jié)果使排尿,困難加重。,

2、?,病例,3,李某，男，,81,歲，因嗜睡三天入院，入院時病人,處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定,當(dāng)作維生素,B1,服用，每日三次，每次,2,片，總劑量不詳。,第一節(jié)老年人的用藥特點,一、老年人藥物代謝特點,老年藥動學(xué)：,是研究老年人機體對藥物處置,的科學(xué)，即研究藥物在老年,體內(nèi)的吸收、分布、代謝和,排泄過程及藥物濃度隨時間,變化規(guī)律的科學(xué)。,老化影響藥物代謝各個環(huán)節(jié)：,吸收,-,影響口服、肌注、靜脈等外用等吸收途徑,分布,-,血流分布、載體、運輸?shù)?老化改變,代謝,-,氧化、還原、分解等,排泄,-,腎臟功能、代謝等,（一）藥物的吸收,老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織結(jié)構(gòu)及功能

3、對藥,物的吸收有影響。,?,胃酸分泌減少,影響藥物溶解，解離,?,胃腸道及肝血流量減少,-,影響從腸道吸收,肝消除效應(yīng),血藥濃度,?,胃排空速度減慢,到達(dá)腸道時間延長，吸收時間,?,腸蠕動減慢,吸收增加,（二）藥物的分布,影響因素：,?,1,）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量,老年人因營養(yǎng)原因或肝、腎功能衰退等,血漿蛋白減少,載體減少,競爭性抑制,非結(jié)合型藥物增多，藥效增強，藥物毒副作用增大,如華法林、甲苯磺丁脲。,?,2,）藥物與組織的親和力。,老年人機體水量減少，水溶性藥物分布減少，血藥濃度增加；,如嗎啡。,脂肪組織增加，脂溶性物質(zhì)增多，易致中毒。如地西泮,?,3,）組織血液灌注量,老年人心排血低，

4、血流灌注不足，藥物到達(dá)組織濃度低。,（三）藥物的代謝,?,生物轉(zhuǎn)化：,藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過程,肝臟,發(fā)揮治療作用的同時，進(jìn)行氧化、還原、,分解、結(jié)合等進(jìn)行代謝。,老年人特點,:,肝細(xì)胞減少，功能降低,應(yīng)減少劑量，延長用藥間隔。,（四）藥物的排泄,老年人腎功能減退,由腎以原形排出體外的,藥物蓄積,藥物排泄時間延長，清,除率降低，半衰期延長,?,老年人用藥劑量應(yīng)減少，,給藥間隔時間應(yīng)延長，如,地高辛、雷尼替丁、氨基,糖苷類抗生素等，如有脫,水、低血壓、心力衰竭或,其他病變時，用藥更應(yīng)謹(jǐn),慎。,?,老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，,用藥劑量需較年輕人減少。,?,60,歲以上的老人，劑量

5、應(yīng)為成年人劑量的,3/4,。服藥的時間間隔也應(yīng)遵從醫(yī)囑適當(dāng)延,長。,二、老年人藥效學(xué)特點,藥效學(xué)：,機體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年,齡增長而發(fā)生的變化。,?,對大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用,增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，,作用減弱,?,對藥物的耐受性下降，尤其是女性，,用藥的不良反應(yīng)率增加,老年人藥效學(xué)特點：,影響因素：,1,、,老化對藥物敏感性、作用的影響,2,、老化對藥物耐受性的影響,3,、影響老年人藥物療效的其他因素,如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物,方面、生活習(xí)慣等。,?,1,、老化對藥物敏感性、作用的影響,靶器官敏感性改變,舉例：鎮(zhèn)靜藥,-,大多敏感性,、藥效,降壓藥,-

6、,抗高血壓作用,詳見第,80,頁表,7-1,-,劑量,?,2,、,老化對藥物耐受性的影響,普遍下降,同等劑量下不良反應(yīng)較多,如：利尿劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥各一種分別服用，耐受性好，,藥效好，若合并使用，則不能耐受，易出現(xiàn)直立性低血壓；,腦對低血糖耐受性低，易發(fā)生低血糖昏迷。,?,3,、影響療效的其他因素,1,）,生理因素,各臟器功能衰退,對藥物的代謝和排泄功能降低，耐受性差,.,，,洋地黃類藥物，只需,年輕人,1/4-1/2,；感應(yīng)性,較高，如退熱藥、抗感冒藥只需成年人的,1/3-,1/2,。,2,）病理因素,疾病可改變機體對藥物的敏感性和藥物的體,內(nèi)過程。慢性病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺功,3,）

7、心理狀態(tài),老年人的情緒、對醫(yī)療的信賴程度及對治療,是否配合最為重要。,4,）營養(yǎng)狀況及食物影響,營養(yǎng)不良時，對藥物作用比較敏感，對藥物,毒性反應(yīng)的耐受性也較差。,5,）藥物方面,藥物劑量：不同藥物劑量產(chǎn)生的藥物作用不相同,制劑與給藥途徑：根據(jù)老年人的具體情況合理,選用藥物的劑型和給藥途徑。,聯(lián)合用藥：注意藥物的拮抗作用和配伍禁忌。,6,）生活習(xí)慣,飲酒、飲茶、吸煙等,?,飲酒,高辛的吸收減少,1.,影響藥物的吸收如：使地,藥效降低或血藥濃度升高,2.,具有酶促和酶抑的作用,使,有影響，如：使心肌收縮力,3.,酒中所含的乙醇對藥效也,減弱，血管擴張。,?,飲茶,與含有金屬離子的藥物,茶中含有大量

8、的鞣酸，,結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響,藥物的吸收，降低療效；,茶中含有咖啡因，為中,樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，對,鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林,的藥效有拮抗作用。,?,吸煙,的收縮，導(dǎo)致血壓暫時,吸煙能引起外周血管,升高和心率加快，影響,藥物的吸收和療效。吸,煙者服用苯二氮卓類鎮(zhèn),靜催眠藥、利多卡因是,會使療效降低，減少胰,島素的,吸收等,第二節(jié),老年人的用藥原則,?,為了保證老年人準(zhǔn)確、安,全、有效的用藥，護(hù)理人,員不僅要熟練掌握正確的,給藥技術(shù)，還要嚴(yán)格把握,老年人的用藥原則。,?,受益原則,?,5,種藥物原則,?,小劑量原則,?,擇時原則,?,暫停用藥原則,?,受益原則,?,有適應(yīng)癥,?,用藥的受益,/,風(fēng)險

9、比值,1.,?,有些病癥可以不用藥物,治療則不要急于用藥，,如失眠、多夢等。,?,5,種藥物原則,1.,了解藥物的局限性,2.,抓住主要矛盾，選主要藥,物治療。,3.,的藥物。,選用具有兼顧治療作用,4.,重視非藥物治療。,5.,減少和控制服用補藥。,?,小劑量原則,一般開始用成人量的,1/4-,1/3,劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而,，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整,無不良反應(yīng)為止。,要遵守劑量個體化，只有把,在小劑量原則的基礎(chǔ)上還,藥量掌握在最低有效量，才,是老年人的最佳用藥劑量。,?,擇時原則,?,暫停用藥原則,?,選擇最佳時間服藥。主要根據(jù)疾,病的發(fā)作，藥代動力學(xué)和藥效學(xué),的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥

10、,時間。,?,老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，,一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥,物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前,者應(yīng)停藥。后者則應(yīng)加藥，對于,服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停,藥受益可能大于加藥受益。,第三節(jié),老年人的用藥護(hù)理,?,一、全面評估老年人用,藥情況,?,用藥史評估：,良反應(yīng)等,過敏史、不,?,老化程度的評估,?,服藥能力評估,?,心理,-,社會狀況評估,?,二、密切觀察和預(yù)防藥,物的不良反應(yīng),?,老年人用藥后常見的不,良反應(yīng),?,老年人易發(fā)生不良反應(yīng),的常見藥物,?,預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措,施,老年人用藥后常見的不良反應(yīng),?,毒性反應(yīng),?,副作用,?,變態(tài)反應(yīng),?,反向作用,?,胃腸道反應(yīng)、中

11、樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、,心血管反應(yīng),?,使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓,發(fā)生跌倒、服用抗凝藥時，易自,發(fā)性出血,?,用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā),熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者發(fā),生過敏性休克,?,出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊,不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心,絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā),心律失常,老年人用藥后常見不良反應(yīng),老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊，,除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病,五聯(lián)征,精神異常、跌倒、大小便,失禁、不思活動、生活能力喪失。,老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物,?,鎮(zhèn)靜催眠藥,?,抗精神病藥,?,防治心絞痛藥,?,抗心律失常藥,苯巴比妥類、苯二氮卓類,吩噻嗪類藥物,氯丙嗪,三環(huán)類抗抑郁

12、藥物,硝酸甘油,硝苯地平,胺碘酮,減慢心率藥物,?,降壓藥物,普萊洛爾,?,抗膽堿藥,?,治療慢性心功能不全藥,?,抗生素藥,?,作用較強的藥物如哌唑,嗪；中樞性降壓藥如可,樂定；普萘洛爾,?,阿托品,?,老年人對洋地黃,大多非,常敏感，易產(chǎn)生中毒，,使用強心苷應(yīng)按其腎功,能調(diào)整劑量。,?,激素類,?,維生素及微量元素類藥,?,長期應(yīng)用可致水腫、高,血壓、易使感染擴散，,誘發(fā)消化性潰瘍出血和,穿孔，并容易引起骨質(zhì),疏松癥,預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施,?,遵循老年人的用藥原則,?,按醫(yī)囑服藥,?,做好藥物標(biāo)記,?,注意藥物之間的相互作,用,?,檢查藥物質(zhì)量,?,1/4-3/4,、,受益、,5,種藥,

13、物,小劑量,擇時,暫,時停藥,?,用大字做好標(biāo)記，配好,每次服藥量，藥瓶顏色,標(biāo)志明顯,?,謹(jǐn)防藥物過敏,?,適當(dāng)?shù)慕o藥方法,?,慎用新藥,?,防止發(fā)生意外：防止吃,錯藥；用藥簡介卡片,?,定期監(jiān)測血藥濃度,有條件時要定期監(jiān)測,血藥濃度，監(jiān)測其動態(tài),變化，既可調(diào)整用藥劑,量提高療效，又可避免,發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。,?,案例,1,家住皤灘的王婆婆由于年紀(jì)大了記性不,好，經(jīng)常記錯吃藥的時間和次數(shù)。幾天前，王,婆婆胃不舒服，醫(yī)生就給她開了埃索美拉唑。,這種藥是每天早上飯前半小時吃的，一天只吃,一顆就夠了，但是王婆婆卻每天飯后都吃上一,顆，結(jié)果胃難受的癥狀沒有減輕，反而加重了，,詢問之下才知道她記錯了

14、吃藥的方法。,?,案例,2,今年,76,歲的昌大伯，患有糖尿病、高,血壓和心臟病，平時，他每天都要吃藥來控制,這些病。但是昌大伯不識字，看不懂藥的說明,書，靠死記硬背藥的吃法和用量，因此經(jīng)常出,現(xiàn)多吃或者吃錯的情況?！耙彩菦]辦法呀，我,和老伴都不識字，孩子工作很忙，又有自己的,家庭，哪顧得上我們！”,三、老年人用藥指導(dǎo),(,一,),加強老年人用藥的指導(dǎo),1,、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo),2,、提高用藥依從性的指導(dǎo),?,加強給藥護(hù)理,?,指導(dǎo)按時服藥,?,服藥依從性教育,3,、指導(dǎo)正確服藥,4,、幫助老年人保管藥品，定期整理,5,、加強健康教育,(,二,),老年人家庭用藥指導(dǎo),?,加強老年人用藥的解釋工作,?,鼓勵老年人首選非藥物性措施,?,指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物,?,加強家屬的安全用藥知識教育,?,陳某，冠心病，早晨準(zhǔn)備到公園晨練，臨出發(fā)時，突然感覺到,胸口有點悶，但想著身上帶著應(yīng)急藥，所以他還是出門了。開,始舞劍前，老陳從多年未用的應(yīng)急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，,含在舌頭底下。然而，藥物并不起作用，他只覺著眼前一黑，,便栽倒在地。一起晨練的老伙伴們連忙將他送到醫(yī)院。原來他,是冠心病并發(fā)心律失常引起的腦部一過性供血不足，幸虧搶救,及時，老陳才轉(zhuǎn)危為安。,?,醫(yī)生說