彌散性血管內(nèi)凝血復(fù)習(xí)題

1、彌散性血管內(nèi)凝血一、選擇題A型題：1. DIC最主要的病理特征是：A.凝血物質(zhì)大量消耗 B.纖溶亢進(jìn) C.凝血功能障礙 D.大量微血栓形成 E.溶血性貧血答案： D2. 誘發(fā)動(dòng)物全身性Shwartzman反應(yīng)時(shí),第一次注入小劑量內(nèi)毒素的作用是:A.使動(dòng)物體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活 B.使血管內(nèi)皮系統(tǒng)廣泛受損 C.封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)D.消耗體內(nèi)凝血抑制物 E.消耗體內(nèi)大量纖溶酶答案： C3. 在DIC病理過程的晚期發(fā)生明顯出血時(shí),體內(nèi)A.凝血系統(tǒng)的活性遠(yuǎn)大于纖溶系統(tǒng)活性 B.纖溶系統(tǒng)的活性大于凝血系統(tǒng)的活性 C.激肽系統(tǒng)被激活 D.凝血系統(tǒng)被激活 E.纖溶系統(tǒng)被激活答案：B4. 紅細(xì)胞大量被破壞時(shí)釋放

2、出紅細(xì)胞素,在DIC發(fā)病中的作用類似:A.凝血因子 B.纖溶酶 C凝血酶 D.凝血因子 E.血小板因子答案：E5. DIC時(shí)血液凝固障礙準(zhǔn)確的表述為:A.血液凝固性增高 B. 先高凝后轉(zhuǎn)為低凝 C.先低凝后轉(zhuǎn)為高凝 D. 纖溶活性增高E.血液凝固性降低答案： B6. 下列哪項(xiàng)不是引起DIC的直接原因?A.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 B.組織因子入血 C.異物顆粒大量入血 D.內(nèi)毒素血癥 E.血液高凝狀態(tài)答案： E7. 妊娠末期的產(chǎn)科意外容易誘發(fā)DIC,這主要是由于:A.微循環(huán)血流淤滯 B.血液處于高凝狀態(tài) C.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下 D.纖溶系統(tǒng)活性增高 E.胎盤功能受損 答案： B8. 單核-巨噬

3、細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙時(shí)容易誘發(fā)DIC的原因是:A.體內(nèi)大量血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 B.循環(huán)血液中促凝物質(zhì)的生成增加 C.循環(huán)血液中促凝物質(zhì)的清除減少 D.循環(huán)血液中凝血抑制物減少 E.纖溶系統(tǒng)活性減弱答案： C9. 細(xì)胞損傷后釋放出的組織凝血活酶的作用是:A.和凝血因子共同激活凝血因子 B.和Ca2+、凝血因子、共同激活凝血酶 C.激活凝血因子 D.激活凝血因子II E.和Ca2+、凝血因子共同激活凝血因子答案： E10. 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起DIC的主要原因是:A.大量紅細(xì)胞和血小板受損 B.凝血因子大量入血 C.凝血因子被激活 D.凝血因子X被激活 E.直接激活凝血酶答案：B11. 急性DIC患者不可能出現(xiàn)

4、下列哪項(xiàng)結(jié)果A.血小板計(jì)數(shù)減少 B.纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增高 C.凝血酶時(shí)間明顯延長D.纖維蛋白原濃度增加 E.凝血酶原時(shí)間延長答案：D12. 下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?A.凝血因子的激活 B.凝血因子的激活 C.組織因子大量入血 D.凝血酶原激活物的形成 E.凝血酶生成增加 答案：E13. 活化的凝血因子可直接引起下列哪種效應(yīng)?A.使凝血酶原變?yōu)槟?B.使血小板活性增強(qiáng),促進(jìn)其聚集 C.使激肽釋放酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?D.使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶 E.促使組織凝血活酶的釋放答案：C14. 血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)（3P實(shí)驗(yàn)）是檢查A.凝血酶原的存在B.纖維蛋白原的存在

5、 C.纖維蛋白單體的存在D.纖維蛋白降解產(chǎn)物中的X片段存在 E.纖溶酶的存在答案：D15. 大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?A單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能被抑制. B.微循環(huán)障礙 C.降低溶酶體膜穩(wěn)定性 D.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損 E.組織凝血活酶大量入血答案：A16. DIC患者出血與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最為密切?A.凝血因子被激活 B.肝臟合成凝血因子礙障 C.凝血因子大量消耗 D.抗凝血酶物質(zhì)增加 E.血管通透性增加答案：C17. 微血管病性溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?A.微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損 B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng) C.血小板的損傷 D.小血管

6、內(nèi)血流淤滯 E.白細(xì)胞的破壞作用 答案：B18. 下列諸因素中哪項(xiàng)是引起DIC晚期出血的主要原因?A.血管通透性增加 B.血小板減少 C.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) D.纖維蛋白原減少 E.凝血酶減少答案：C19. 下列哪項(xiàng)因素不是直接引起DIC出血的原因?A.凝血因子大量消耗 B.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降 C.血小板大量消耗 D.纖維蛋白降解產(chǎn)物的作用 E.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)答案：B20. DIC時(shí)產(chǎn)生的貧血屬于:A. 再生障礙性貧血 B.失血性貧血 C.中毒性貧血 D.微血管病性溶血性貧血 E.缺鐵性貧血答案：D21. DIC出血與下列哪一項(xiàng)無關(guān)？A.凝血酶原減少B.血小板減少C.纖維蛋白原減少D.纖維

7、蛋白降解產(chǎn)物減少E.纖溶酶增多答案：D22. 纖維蛋白被纖溶酶水解后生成:A.PAF B.纖維蛋白單體 C.PF D.FDP E.MDF答案：D23. 能反映微血管病性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室最常用檢查是A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) C.血紅蛋白濃度測定 D.血漿膽紅素測定 E.以上都不對答案： E24. 宮內(nèi)死胎主要通過以下哪個(gè)系統(tǒng)引起DICA.內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.外源性凝血系統(tǒng)C.纖溶系統(tǒng) D.補(bǔ)體系統(tǒng) E.激肽系統(tǒng)答案：B25. 影響DIC發(fā)生的因素下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.休克晚期常發(fā)生DIC B.代謝性酸中毒易發(fā)生的DIC C.妊娠末期易發(fā)生DICD.單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)易發(fā)生DICE.

8、肝功能嚴(yán)重障礙，易發(fā)生DIC答案： D26 嚴(yán)重肝功能障礙誘發(fā)DIC主要是由于：A.合成凝血因子增多 B.滅活活化的凝血因子能力增強(qiáng) C.合成蛋白質(zhì)C增多 D.合成抗凝血酶III增多 E.以上都不是答案：E27 代償性DIC主要表現(xiàn)為：A.凝血物質(zhì)生成超過消耗B.凝血物質(zhì)消耗超過生成 C.凝血物質(zhì)生成與消耗相平衡D.凝血與纖溶程度相平衡E.凝血系統(tǒng)與激肽系統(tǒng)功能相平衡答案：C28 下列哪項(xiàng)指標(biāo)可檢查纖溶酶的活性水平？A.凝血時(shí)間測定B.凝血酶時(shí)間測定C.凝血酶原時(shí)間測定D.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測定E.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)答案：D29 DIC時(shí)引起休克與下列哪些因素有關(guān)？A.出血引起有效循環(huán)血量減少

9、 B.微血栓阻塞回心血量減少 C.外周阻力降低D.冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成微血栓致心肌收縮力減弱 E.上述因素都參與答案：E30 全身性施瓦茨曼反應(yīng)（Shartzman GSR）的發(fā)生，說明影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素是：A.機(jī)體的高凝狀態(tài)B.纖溶系統(tǒng)過度抑制C.微循環(huán)障礙 D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑E.肝功能嚴(yán)重障礙答案：D31 胎盤早期剝離、宮內(nèi)死胎等產(chǎn)科并發(fā)癥易發(fā)生DIC的主要原因是：A.凝血因子XII的激活B.血小板因子3（PF3）的釋放 C.紅細(xì)胞素的釋放D.大量組織因子（凝血因子III）入血E.以上都不是答案：DB型題A、激活凝血因子而引起DIC B、大量組織因子入血引起DICC、血小板聚集、

10、釋放而引起DIC D、RBC大量破壞引起DIC E、其他促凝物質(zhì)入血引起DIC32 宮內(nèi)死胎是通過33 重度休克是通過34 高熱的病人是通過35 組織嚴(yán)重創(chuàng)傷是通過36 細(xì)菌或病毒感染是通過答案：32：B33：A34：A35：B36：AA、抑制纖維蛋白多聚體的形成 B、水解纖維蛋白原 C、激活纖溶酶原 D、水解凝血因子 E、增加毛細(xì)血管通透性37 纖溶酶38 FDP答案：37：B38：AA、釋放大量蛋白水解酶入血 B、激活因子 C、釋放組織因子 D、釋放大量磷脂入血 E、直接激活凝血酶原39 中性粒細(xì)胞受損，誘發(fā)DIC的原因是40 急性溶血，誘發(fā)DIC的原因是41 異物顆粒入血，誘發(fā)DIC的原

11、因是42 酸中毒誘發(fā)DIC是由于答案：39：C40：D41：B42：BC型題:A.凝血因子與膠原、內(nèi)毒素接觸后被激活 B.凝血因子被激肽釋放酶等水解而激活C.兩者都是 D.兩者都不是43 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是44 外源性凝血系統(tǒng)的激活是答案：43：C 44：DA.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活 B.外源性凝血系統(tǒng)被激活C.兩者均有 D.兩者均無45 創(chuàng)傷性休克時(shí)46 內(nèi)毒素血癥時(shí)47 大面積燒傷合并感染48 嚴(yán)重缺氧答案：45：C46：C47：C48：AA.啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) C.兩者都是 D.兩者都不是49 內(nèi)毒素50 酸中毒51 胎盤早期剝離52 鋸鱗蝰蛇毒答案：49：C5

12、0：A51：B52：DX型題53 DIC病理過程中A、有不同程度的出血發(fā)生 B、有纖維蛋白溶解酶活性升高 C、有RBC的破壞D、有廣泛微血栓形成 E、無D-二聚體生成答案A、B、C、D54 FDP導(dǎo)致出血與下列哪些作用有關(guān)？A、抗凝血酶作用 B、分解凝血因子 C、抑制血小板粘附、聚集 D、促進(jìn)纖溶酶原激活物的作用 E、抑制纖維蛋白單體聚合答案A、C、E55 內(nèi)毒素可通過下列哪些機(jī)制引起DIC？A、使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 B、使白細(xì)胞釋放凝血活酶 C、直接激活因子D、釋放PF3 E、激活產(chǎn)EP細(xì)胞答案A、B、C56 纖溶酶在DIC發(fā)生中的作用是A、水解凝血酶 B、降解纖維蛋白原 C、破壞內(nèi)皮細(xì)胞間的

13、連接 D、降解纖維蛋白 E、水解因子、答案B、D、E57 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有A、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損 B、肝功能嚴(yán)重障礙 C、血液的高凝狀態(tài)D、激肽系統(tǒng)活性增強(qiáng) E、纖溶系統(tǒng)的過度抑制答案A、B、C、E58 DIC引起出血的主要原因是A、凝血物質(zhì)的消耗 B、血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性破壞 C、繼發(fā)性纖維蛋白溶解D、維生素K缺乏 E、FDP的抗凝作用答案A、C、E59 RBC大量破壞引起DIC的機(jī)制是A、釋放血紅蛋白 B、釋放大量磷脂入血 C、溶酶體破裂 D、釋放ADP E、釋放組織因子答案B、D60 急性DIC時(shí)引起休克的原因與下列哪些因素有關(guān)A、微血栓阻塞微循環(huán) B、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)被激

14、活使毛細(xì)血管通透性增加 C、心臟缺血、缺氧 D、出血使循環(huán)血量減少 E、微血管病性溶血性貧血答案A、B、C、D61 妊娠末期的產(chǎn)科意外（如胎盤早期剝離、羊水栓塞）容易誘發(fā)DIC，主要由于：A、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下B、纖溶系統(tǒng)活性增高C、血液處于高凝狀態(tài)D、大量促凝物質(zhì)入血 E、XII因子被激活答案C、D62 內(nèi)毒素通過下列哪些機(jī)制引起DIC？A、直接激活凝血因子XIIB、使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損C、使白細(xì)胞釋放組織凝血活酶增多D、水解凝血因子XII和XIIa為XIIfE、使血小板激活答案A、B、C、E63 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損可誘發(fā)DIC是由于A、纖維蛋白清除不足 B、FDP清除不足C、內(nèi)毒

15、素清除不足D、纖溶酶清除不足E、凝血酶清除不足答案A、B、C、D、E64 肝功能嚴(yán)重障礙促進(jìn)DIC形成，其機(jī)理有：A、抗凝血酶III產(chǎn)生減少B、組織凝血活酶樣物質(zhì)釋放增加C、處理乳酸能力減低D、蛋白C合成減少E、凝血因子激活增加答案A、B、C、D65 在DIC中，凝血因子XIIa具有下列何種作用？A、激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)B、激活外源性凝血系統(tǒng)C、激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)D、激活激肽系統(tǒng)E、激活纖溶系統(tǒng)答案A、D、E66 下列哪些情況可導(dǎo)致大量組織因子入血：A、嚴(yán)重感染B、嚴(yán)重創(chuàng)傷C、宮內(nèi)死胎D、胎盤早剝E、惡性腫瘤答案B、C、D、E67 臨床上大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪些因素有關(guān)？A、

16、易合并感染，造成血管內(nèi)皮受損B、激活血小板 C、抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)D、抑制激肽系統(tǒng)活性E、抑制纖溶系統(tǒng)活性答案A、C二.填空題1典型的DIC臨床上可分為、和三期。答案高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)纖亢期2按DIC發(fā)生的速度，一般將DIC分成、和三型。答案急性型、亞急性型、慢性型3在DIC發(fā)生過程中，按凝血因子的生成與消耗情況，可將DIC分成、和三型。答案代償性、失代償型、過度代償型4DIC的主要臨床表現(xiàn)有、和。答案出血、休克、臟器功能障礙、微血管病性溶血性貧血5DIC病人發(fā)生出血的主要機(jī)制是、和。答案凝血因子消耗、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、FDP的作用6DIC患者并發(fā)休克的原因是、和。答案微栓塞導(dǎo)致回心血

17、量減少、心功能障礙、出血致血容量減少、外周血管擴(kuò)張致外周阻力降低7影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有、和。答案單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損、血液凝固的調(diào)控失調(diào)、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙8外源性凝血系統(tǒng)是由于損傷的組織、細(xì)胞釋放并與結(jié)合而開始的；內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)因子是。答案組織因子、凝血因子VII、XII因子三名詞解釋1彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）答案DIC是一種在致病因子的作用下，以凝血系統(tǒng)被激活并引起微血栓形成，同時(shí)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血的一個(gè)病理過程。2全身性s

18、hwartzman反應(yīng)(general Shwartzman reaction，GSR)答案給動(dòng)物靜脈內(nèi)注射小劑量內(nèi)毒素，間隔24小時(shí)給同一動(dòng)物靜脈內(nèi)再次注射內(nèi)毒素時(shí)，由于該動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能已處于封閉狀態(tài)，致使該系統(tǒng)清除激活的凝血因子能力降低，并無法使內(nèi)毒素滅活而引起DIC。3代償型DIC答案在DIC過程中，凝血因子及血小板的消耗與生成基本保持平衡狀態(tài)。4血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）答案將血漿標(biāo)本加入魚精蛋白后，如此血漿標(biāo)本中有纖維蛋白單體與X碎片形成的可溶性復(fù)合物，則魚精蛋白使X碎片與纖維蛋白單體分離，后者自我聚合而出現(xiàn)絮狀凝固，是一種檢查FDP特別是纖維蛋白單體與X碎片的定性試

19、驗(yàn)，一般DIC早期呈陽性。5FDP答案即纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物，是纖維蛋白溶解酶水解纖維蛋白及纖維蛋白原后產(chǎn)生的各種片段。這些片段具有妨礙纖維蛋白單體聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。6微血管病性溶血性貧血答案在DIC早期，纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，當(dāng)血流中的紅細(xì)胞流進(jìn)網(wǎng)孔時(shí)，可粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊，可引起紅細(xì)胞破裂。因此其外周血中可見到裂體細(xì)胞。四問答題1DIC的臨床特征。答案要點(diǎn)（1）出血（2）休克（3）器官功能障礙（4）微血管病性溶血性貧血2試說明休克與DIC之間的相互關(guān)系。答案要點(diǎn)（1）休克可引起DIC休克動(dòng)因的作用：如內(nèi)毒素、創(chuàng)傷等啟動(dòng)內(nèi)、外凝

20、系統(tǒng)缺氧、酸中毒損傷血管內(nèi)皮血液流變學(xué)改變：流速、血粘度血細(xì)胞血小板聚集應(yīng)激反應(yīng)高凝狀態(tài)TXA2與PGI2失衡MC障礙（2）DIC可引起休克回心血量a.微血栓阻塞微血管b.出血c.微血管通透性冠脈內(nèi)血栓形成引起心功能障礙外周阻力a.緩激肽b.補(bǔ)體c.FDP3試述感染性休克的病人易伴發(fā)DIC的可能機(jī)制。答案要點(diǎn)在感染性疾病中，內(nèi)毒素可通過多途徑引起DIC（1）致血管內(nèi)皮受損：a.激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝b.表達(dá)TF，啟動(dòng)外凝（2）激活血小板導(dǎo)致血小板粘附、活化、聚集（3）損傷白細(xì)胞，誘導(dǎo)TF表達(dá)（4）本身作為異物顆粒，激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝4試述DIC的發(fā)生機(jī)制。答案要點(diǎn)（1）組織嚴(yán)重破壞、組織因子大

21、量入血、啟動(dòng)外凝見于：產(chǎn)科意外、外科手術(shù)及創(chuàng)傷、腫瘤組織大量破壞等（2）血管內(nèi)皮受損，激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝見于：感染性疾?。?xì)菌、病毒、原蟲等感染）休克和高熱、中暑等。（3）血小板被激活，血細(xì)胞大量破壞血小板被激活引起血小板聚集紅細(xì)胞破壞釋放出ADP和紅細(xì)胞膜磷脂白細(xì)胞破壞釋放出組織因子（4）促凝物質(zhì)入血：例如：異物顆粒、蛇毒等。5試述肝功能嚴(yán)重障礙患者為何易誘發(fā)DIC答案要點(diǎn)肝功能嚴(yán)重障礙患者體內(nèi)凝血、抗凝血、纖溶等發(fā)生紊亂所以易誘發(fā)DIC即：（1）肝臟合成抗凝血酶III、PC、纖溶酶原（2）肝C滅活a,a,a,a能力（3）肝炎病毒等激活凝血因子（4）肝C大量壞死，釋放組織凝血活酶（因子III）樣物質(zhì)（5）處理乳酸能力，形成酸中毒。6試述DIC患者發(fā)生出血的機(jī)制：答案要點(diǎn)（1）各種凝血因子、血小板因大量消耗而明顯減少（2）纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活，纖溶酶增加，使得纖維蛋白凝塊溶解，同時(shí)纖溶酶還可水解因子，a等使之進(jìn)一步減少。（3）FDP形成：可抑制纖維蛋白單體的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。7為什么機(jī)體酸中毒的病人容易發(fā)生DIC？答案要點(diǎn)（1）酸中毒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性