臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程17505

1、.臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程一 、臨床輸血申請(qǐng)1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)患者實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書(shū)”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)乙肝兩對(duì)半、艾滋抗體、梅毒試驗(yàn)、丙肝抗體共八項(xiàng)。4、對(duì)平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報(bào)用血計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科，以便備血。5、 輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、

2、清楚填寫(xiě)內(nèi)容，不得缺項(xiàng)。(2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫(xiě)用“陰性”、“陽(yáng)性”或“陰性（-）”、“陽(yáng)性（+）”表示。(3) “臨床輸血申請(qǐng)單”必須由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。6、患者1次用血或備血超過(guò)1600ml時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù)。7、申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、開(kāi)具處方至輸血科，輸血科見(jiàn)繳費(fèi)處方后溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、開(kāi)具處方；申請(qǐng)單連同受血者血樣送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科檢驗(yàn)合格后，通知臨床科室取血。二、受血者

3、血樣的采集與送檢采集：精品.1、確定患者輸血后，2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如患者意識(shí)清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞abo血型與rhd血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外清醒患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識(shí)別。3、申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽(信

4、息填寫(xiě)正確完整)分別貼在edta抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（2管）；申請(qǐng)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽貼在edta抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者血樣：成人每管3-5ml，兒童至少2-3ml，新生兒至少1.5ml。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請(qǐng)單”上全名簽字。6、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明并及時(shí)告知輸血

5、科（血庫(kù)）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專(zhuān)門(mén)人員（簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請(qǐng)單”及時(shí)送交輸血科（血庫(kù)）。三、血液制劑的領(lǐng)取精品.1、輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣及交叉配血單進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗(yàn)合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫(kù)）通知后由1名護(hù)士或經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員（簡(jiǎn)稱(chēng)取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫(kù)）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單（出庫(kù)單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方共同簽字發(fā)血。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)： 1）、標(biāo)簽破損、字跡不清。2)、血袋有破損

6、漏血3)、血液中有明顯凝塊 4)、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5)、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6)、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。四、血液制劑輸注1、輸血開(kāi)始前（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min內(nèi)），不得自行儲(chǔ)存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知

7、醫(yī)務(wù)人員。精品.（4）發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能實(shí)施。2、輸血時(shí)（1）輸血時(shí)再次核對(duì)以下內(nèi)容（a）由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門(mén)急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期，無(wú)誤后全名簽字。（b）倘若患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識(shí)不清，請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說(shuō)明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2）應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑

8、）時(shí)，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過(guò)30分鐘,不得加溫，輸血并不是慢輸總是安全的。紅細(xì)胞懸液每袋開(kāi)始輸注到結(jié)束不得超過(guò)2個(gè)小時(shí)。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開(kāi)始前15min要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸

9、血后15min以及輸血過(guò)程中每30min1次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并需記錄輸注血液制劑種類(lèi)和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤＞?3、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫(kù)報(bào)告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳?（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無(wú)輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類(lèi)與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、診斷與治療等；無(wú)

10、論有無(wú)輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫(kù)保存,并由輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專(zhuān)用樣本袋內(nèi)即時(shí)送回輸血科（血庫(kù)）登記，2-6保存1d。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書(shū)”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無(wú)直系親屬與相關(guān)人員簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)，緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進(jìn)行相關(guān)檢

11、驗(yàn)。4、申請(qǐng)單的填寫(xiě)：(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫(xiě)內(nèi)容，不漏項(xiàng)缺項(xiàng)目，并在申請(qǐng)單右上角注明“急”。(2) 用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫(xiě)用“陰性”、“陽(yáng)性”或“陰性（-）”、“陽(yáng)性（+）”表示；如結(jié)果未回請(qǐng)?jiān)?上注明標(biāo)本已抽，結(jié)果未回報(bào)； 精品.(3)“臨床輸血申請(qǐng)單”必須由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員核準(zhǔn)并全名簽字（可雙簽）。(4) 立即將申請(qǐng)單交護(hù)士采集標(biāo)本。5、同時(shí)開(kāi)具用血處方送交輸血科劃價(jià)，到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標(biāo)本采集：護(hù)士接申請(qǐng)單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本。7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請(qǐng)單連同受

12、血者血樣一起送交輸血科（血庫(kù)）備血。8、輸血科工作人員接急診申請(qǐng)單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過(guò)1600ml或24h用血量超過(guò)1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。 急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血 經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具輸血申請(qǐng)單 用血處方（注明用量） 特殊情況一般情況護(hù)士采集受血者血樣+輸血申請(qǐng)單 注明“搶救”字樣 家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后精品. 送 送 送輸血科立即進(jìn)行配發(fā)血通知用血科室取血 搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù) 臨床輸血管理工作流程示意圖精品.臨床科室臨床醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士

13、按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科(血庫(kù))簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無(wú)誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無(wú)誤后簽名方可取走不合格輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問(wèn)題血型不相符或血標(biāo)本不符合要求 重新抽血用血申請(qǐng)程序精品.評(píng)估患者的輸血需求緊急情況在1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請(qǐng)abo血型和rh（d）配合血液。血庫(kù)可選擇o型血申請(qǐng)abo和rh（d）配合血液，要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好申請(qǐng)定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)

14、鍵控制點(diǎn) 精品.患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書(shū)規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單臨時(shí)醫(yī)囑申請(qǐng)輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對(duì)監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸 血標(biāo)驗(yàn)交登血本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護(hù)人員取血血庫(kù)：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時(shí)項(xiàng)寫(xiě)血良應(yīng)報(bào)及逐填輸不反回單計(jì)劃合理計(jì)劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）血液預(yù)約、入庫(kù)、核對(duì)、貯存工作流程精品.制定用血計(jì)劃上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對(duì)所送血液

15、的數(shù)量及質(zhì)量，核對(duì)共送血清單上簽字，并保留一份清單備查輸入電腦存檔按ab、0、ab血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)血液出庫(kù)、質(zhì)量檢測(cè)、領(lǐng)發(fā)工作流程精品.必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后，血庫(kù)憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過(guò)程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫(kù)，并進(jìn)行及時(shí)處理臨床輸血流程圖精品.申請(qǐng)單1.醫(yī)療用血申請(qǐng)單（醫(yī)生） 2.臨床輸血申請(qǐng)單輸血治療同意書(shū)（醫(yī)生、患者或家屬） + 病歷 注意：逐一填寫(xiě)清楚交叉配血化驗(yàn)單

16、（醫(yī)生）輸血科審批 采集血樣（護(hù)士）用血當(dāng)日早晨采集備血 1. 向血站定血2. 安排人員取血 核對(duì)：1.血樣交接登記簽字 （血庫(kù)人員）2.交叉配血單 3.輸血申請(qǐng)單血入庫(kù)：核查（血庫(kù)人員）登記+ 直接（慢性貧血） 電話通知（術(shù)中出血）交叉配血：1.核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者、供血者血樣（血庫(kù)人員） 2.復(fù)查受血者、供學(xué)者abo血型、患者rh(d)3.不規(guī)則抗體篩查4.交叉配血實(shí)驗(yàn) （電話通知取血護(hù)士）取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者） 精品.出庫(kù)：出庫(kù)血一律不退還 輸血（護(hù)士）出庫(kù)半小時(shí)內(nèi)輸注 無(wú)輸血反應(yīng)有輸血反應(yīng) 血袋+填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單（醫(yī)生）（醫(yī)生）交接簽字備案：（輸血科）血袋2-8

17、保存24h（護(hù)士） 精品.血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)定及工作流程對(duì)整個(gè)試驗(yàn)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行把關(guān)，通過(guò)室內(nèi)考核和室間評(píng)價(jià)，可提高血型鑒定和配血試驗(yàn)質(zhì)量。分析前質(zhì)量控制檢查申請(qǐng)患者化驗(yàn)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理分析測(cè)定分析中質(zhì)量控制方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)人員素質(zhì)人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)室管理室內(nèi)復(fù)核保留標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查登記填發(fā)報(bào)告反饋信息臨床醫(yī)生運(yùn)送報(bào)告分 析 中 質(zhì) 量 控 制分析后質(zhì)量控制精品.交叉配血工作流程查對(duì)工作，即查對(duì)病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號(hào)及獻(xiàn)血員的血袋編號(hào)、血型。鑒定病人的rh（d）血型及用正、反定型法復(fù)查病人的abo血型，并進(jìn)行abo以

18、外的抗體篩查檢測(cè)。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過(guò)期浪費(fèi)。填寫(xiě)配血報(bào)告時(shí)字跡要清楚，內(nèi)容要準(zhǔn)確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺(tái)面的清潔。精品.血液標(biāo)本留樣保存工作流程臨床護(hù)士床邊核對(duì)采集血樣本標(biāo)本管上必須有標(biāo)簽送輸血科輸血科工作人員當(dāng)面與醫(yī)護(hù)人員核對(duì)血樣標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單是否相符輸血科工作人員復(fù)核受血者（患者）abo血型、rh血型、抗體篩查后按科室分類(lèi)保存在4冰箱備用；預(yù)約輸血患者的血樣在4冰箱保存不能超過(guò)48h輸血科工作人員對(duì)患者的血樣在交叉配血之前，應(yīng)再次認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性

19、別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)及血型交叉配血時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因；逾期的血樣應(yīng)按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，精品.如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標(biāo)本交接新生兒溶血病父親標(biāo)本abo/rh血型鑒定患兒標(biāo)本abo/rh血型鑒定rbc直抗試驗(yàn)血漿游離抗體檢測(cè)rbc釋放試驗(yàn)?zāi)赣H標(biāo)本igg抗a(b)效價(jià)測(cè)定abo/rh血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單精品.新生兒溶血病產(chǎn)前血清學(xué)檢查工作流程圖標(biāo)本交接夫婦雙方

20、abo和rh(d)血型檢測(cè)夫婦雙方abo和rh(d)血型配合與否不配合者，可能為abo血型不合引起的hdn配合者，可能為abo以外抗體引起的hdn采用2-me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測(cè)igg抗a(b)抗體效價(jià)抗體鑒定不規(guī)則抗體效價(jià)測(cè)定分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單精品.免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查工作流程圖標(biāo)本交接血袋剩余血做細(xì)菌學(xué)檢查免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實(shí)驗(yàn)abo和rh血型測(cè)定抗體篩選abo和rh血型測(cè)定抗體篩選接球白驗(yàn)直抗蛋試abo和rh血型測(cè)定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價(jià)測(cè)定10天左右抗體效價(jià)配血試驗(yàn)分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單精品.輸血不良反應(yīng)

21、處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對(duì)受血者及供血者abo血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)abo血型、rh（d）血型及交叉配血試驗(yàn)。 抗過(guò)敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。血庫(kù)血液中心醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報(bào)檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿 常 規(guī)血 常 規(guī)疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測(cè)定血漿游離hb含量。過(guò)敏反應(yīng)者疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者 精品.輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程 精品.輸血反應(yīng)處理流程圖輸血過(guò)程中(護(hù)士觀察)報(bào)告醫(yī)師，立即停止輸血，維持靜脈通道循環(huán)過(guò)載0

22、.7%過(guò)敏性反應(yīng)42.6%慢性溶血性反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)細(xì)菌污染4.5%非溶血性發(fā)熱52.1%盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效、廣譜抗生素，采取抗休克，防止dic，腎衰竭措施一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織rbc，一般無(wú)hb尿。 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。措施：迅速補(bǔ)充血容量、速效利尿劑、多巴胺、堿化尿液、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法，有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。dic的防治。 癥狀輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿(mǎn)濕羅音等。510分鐘輪流放松止血帶。癥