常見(jiàn)急診超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷.ppt

1、常見(jiàn)急診超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷,何韶錚 22867351,疼痛首診,外傷引起的臟器損傷（肝、脾、胰、腎等） 炎癥引起的病變（膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、盆腔炎等） 自發(fā)性破裂引起的病變（胃十二指腸穿孔、宮外孕) 梗阻引起的病變（急性梗阻性化膿性膽管炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等,肝損傷,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝局部或彌漫性增大。如肝包膜破裂，破裂處的肝包膜線條狀強(qiáng)回聲中斷，肝包膜下見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)。 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)邊緣欠清楚的血凝塊低回聲區(qū)，或見(jiàn)邊界清楚的血腫無(wú)或低回聲區(qū)。 3、當(dāng)血腫內(nèi)有血塊和血液同時(shí)存在時(shí)，可伴有強(qiáng)回聲，并可出現(xiàn)飄浮現(xiàn)象。 4、肝破裂后，可在肝前及肝腎間隙或

2、髂窩處探及積血無(wú)回聲區(qū),鑒別診斷,肝損傷需與肝膿腫及原發(fā)性肝癌破裂相鑒別： 1、肝膿腫：無(wú)外傷史，肝包膜光整，膿腫低回聲區(qū)位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。肝周?chē)鸁o(wú)血腫低回聲，腹腔無(wú)積血，白細(xì)胞增高，而肝損傷肝內(nèi)或肝周?chē)梢?jiàn)血腫及腹腔積血。 2、原發(fā)性肝癌破裂：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)肝癌實(shí)質(zhì)回聲，而肝血腫為含液性病灶，可資鑒別,肝膿腫,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝大：以局限性腫大為主，位于邊緣處的膿腫常引起局部向外隆起。 2、肝內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、類(lèi)圓形膿腫低回聲區(qū)，邊界清或模糊，后方透聲好。 3、肝膿腫病程初期呈低至中等回聲區(qū)，隨著病程的進(jìn)展，膿腫內(nèi)可出現(xiàn)壞死、液化無(wú)回聲區(qū)。膿液稀薄時(shí)呈現(xiàn)大片無(wú)回聲區(qū)；膿液粘稠并有脫落壞死組

3、織時(shí)，則膿腫暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)飄浮細(xì)小光點(diǎn)及光斑,鑒別診斷,肝膿腫早期病變與肝實(shí)質(zhì)性占位病變相似。肝膿腫與肝癌鑒別： 早期肝膿腫與肝癌圖象類(lèi)似，但肝癌周邊有暗暈，后方透聲差。而肝膿腫周邊無(wú)暗暈，短期內(nèi)復(fù)查聲像圖有變化，如膿腫液化出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)； 另外，患者白紅胞增高，病灶藥物治療效果好,急性肝炎,超聲診要點(diǎn)： 1、肝臟腫大，各徑線測(cè)值大于正常，肋緣下和劍突下測(cè)量肝臟厚度、長(zhǎng)度均有相應(yīng)增大。 2、肝臟實(shí)質(zhì)回聲明顯低于正常，伴有后方回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)許多門(mén)靜脈的細(xì)分管壁回聲增強(qiáng)。 3、不出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的表現(xiàn)。一般膽囊大小正常，膽囊壁增厚,鑒別診斷,急性肝炎需與梗阻性黃疸鑒別： 梗阻性黃疸的膽總管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石

4、強(qiáng)團(tuán)回聲，或見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)低回聲，肝內(nèi)外膽管呈不同程度擴(kuò)張。而急性肝炎的聲像圖為肝腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象,肝硬化,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝硬化早期，肝臟各切面增大，隨著病程進(jìn)展，肝臟失去正常形態(tài)，體積縮小。 2、肝臟表面高低不平，有的呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睢?3、肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，強(qiáng)度不一，分布不均，可呈鱗片狀、苔蘚樣改變，有的伴有不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)。 4、肝靜脈變細(xì)，走向僵直，迂曲，甚至閉塞，門(mén)靜脈主干常有擴(kuò)張，內(nèi)徑1.4厘米以上。脾靜脈及腸系膜上靜脈亦可擴(kuò)張。 5、脾腫大：門(mén)脈高壓，脾長(zhǎng)期慢性淤血所致。 6、腹水：多見(jiàn)于肝硬變晚期。量少時(shí)，可在肝腎間隙處出現(xiàn)帶狀無(wú)回聲；量多時(shí)，可

5、在膈下、腹腔內(nèi)探入無(wú)回聲區(qū)，隨體位改變而有相應(yīng)變化,鑒別診斷,肝硬化需與布加氏綜合征、小肝癌及彌漫性肝癌相鑒別：1、布加氏綜合征：兩者臨床表現(xiàn)類(lèi)似，但布加氏綜合征表現(xiàn)為肝大，尾狀葉增大明顯，下腔靜脈或肝靜脈梗阻，其內(nèi)血流頻譜失去正常形態(tài)，肝靜脈之間可見(jiàn)交通支，而肝硬化的肝包膜不平整，肝臟縮小，肝內(nèi)光點(diǎn)增粗和門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬。 2、小肝癌：小肝癌回聲較低，周邊有較窄“聲暈”，而肝硬化結(jié)節(jié)彌漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超過(guò)1厘米，邊界清楚，中間類(lèi)似肝組織回聲，并有小血管狀結(jié)構(gòu)。 3、彌漫型肝癌：肝臟形態(tài)可無(wú)明顯改變，肝包膜可有高低不平現(xiàn)象，肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的則呈斑塊狀分

6、布。常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別,膽石癥,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)可見(jiàn)大小不等的斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，結(jié)石強(qiáng)回聲沿左右肝管走向分布。結(jié)石阻塞以上的膽管呈小等號(hào)樣擴(kuò)張。 2、肝外膽管結(jié)石：膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，結(jié)石呈球形或新月形，大小不等，后方伴有影，膽管擴(kuò)張大于0.6厘米，管壁增厚，結(jié)石光團(tuán)與膽壁之間分界清楚。 3、膽囊結(jié)石：膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，可隨體位改變而移動(dòng)，后方伴聲影。如膽囊窩內(nèi)未見(jiàn)膽囊液性區(qū)顯示，膽囊前壁呈弧形或半月形強(qiáng)回聲帶，后方伴寬聲影。如膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石而又缺少膽汁的表現(xiàn)。增厚的膽囊壁包繞結(jié)石回聲，后方伴聲影，稱(chēng)之為“囊壁結(jié)石聲影

7、三合征”。這是膽囊結(jié)石和膽囊炎的一種后期改變，膽囊泥沙樣結(jié)石，則在膽囊底或后壁見(jiàn)許多細(xì)小強(qiáng)回聲沉積，不伴聲影，可隨體位改變緩慢移動(dòng),鑒別診斷,膽石癥需與膽囊癌、膽總管癌、膽管積氣、肝內(nèi)鈣化灶相鑒別： 1、膽囊癌：表現(xiàn)為膽囊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)，無(wú)聲影，不移動(dòng)，有些膽囊可伴有膽囊結(jié)石。 2、膽總管癌：膽總管內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)回聲區(qū)不移動(dòng)，后方無(wú)聲影，與膽管壁無(wú)明顯分界，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。 3、膽管積氣：多見(jiàn)于膽系手術(shù)后，強(qiáng)回聲團(tuán)不穩(wěn)定，沿膽管走行分布，緊貼膽管前壁，膽管擴(kuò)張不明顯。 4、肝內(nèi)鈣化灶：強(qiáng)回聲團(tuán)形態(tài)及部位穩(wěn)定，邊界清，有聲影，可分布于肝實(shí)質(zhì)任何部位，不在膽管內(nèi),膽道

8、蛔蟲(chóng)癥,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，管內(nèi)見(jiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，其間為蛔蟲(chóng)假體腔液性暗帶?；紫x(chóng)蠕動(dòng)是活蛔蟲(chóng)的特征。 2、當(dāng)有多條蛔蟲(chóng)時(shí)，膽管內(nèi)顯示多條線狀強(qiáng)回聲帶，左右肝管、膽總管內(nèi)也可見(jiàn)增強(qiáng)線狀光帶，如阻塞膽管，膽管呈極度擴(kuò)張，膽囊增大。 3、膽囊蛔蟲(chóng)時(shí)膽囊內(nèi)可呈現(xiàn)線狀及蜷曲狀回聲帶。 4、蛔蟲(chóng)死后，蟲(chóng)體逐漸變得模糊，不易識(shí)別,鑒別診斷,膽道蛔蟲(chóng)癥應(yīng)與膽總管結(jié)石、膽管癌鑒別：1、膽總管結(jié)石：膽總管內(nèi)見(jiàn)形態(tài)規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。而蛔蟲(chóng)回聲為雙線狀強(qiáng)回聲帶。活蛔蟲(chóng)可見(jiàn)蠕動(dòng)。 2、膽管癌：膽管內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)較強(qiáng)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)回聲與膽管壁無(wú)邊界，肝內(nèi)膽管呈迂曲狀擴(kuò)張，而膽道蛔蟲(chóng)則在膽管

9、內(nèi)見(jiàn)雙線狀強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲與膽管壁有明顯分界,急性膽囊炎,超聲診斷要點(diǎn)： 1、膽囊腫大，張力較大，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則，膽囊收縮功能差或消失。 2、膽囊壁彌漫增厚，厚度大于0.5厘米，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，呈“雙邊影”表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)雙層或多層弱回聲帶。 3、膽囊內(nèi)見(jiàn)稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，無(wú)聲影，為膽囊內(nèi)積膿的表現(xiàn)。 4、多伴有膽囊結(jié)石，常嵌頓于頸部。 5、急性膽囊炎發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁局部膨出或殘損，以及膽囊周?chē)木窒扌苑e液。 鑒別診斷：急性膽囊炎與慢性膽囊炎相鑒別：某些慢性膽囊炎可表現(xiàn)囊壁增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)暗帶，囊腔內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似急性膽囊炎的回聲，但往往是壁厚而

10、腔小，張力不大,先天性膽總管囊狀擴(kuò)張,超聲診斷要點(diǎn)： 1、膽總管部位出現(xiàn)囊腫，多呈橢圓形或紡錘形，囊壁清晰，腔內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，囊腫與近端膽管相連，囊腫的大小和張力狀態(tài)常有改變，囊內(nèi)可有結(jié)石回聲 2、肝內(nèi)膽管一般正常，或輕度擴(kuò)張，膽囊往往被推移,鑒別診斷,先天性膽總管囊腫需與梗阻性膽管擴(kuò)張、肝囊腫相鑒別： 1、梗阻性膽總管擴(kuò)張：膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)可見(jiàn)致使梗阻的病變回聲，膽囊常增大。而先天性膽部管囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為膽總管呈球形或類(lèi)圓形擴(kuò)張，囊腫近端與膽管相通連，下段無(wú)梗阻。2、肝囊腫：肝門(mén)部的囊腫不與肝管相連，隨訪檢查囊腫的大小及張力無(wú)明顯變化，不引起黃疸及急腹癥。雖然膽總管囊

11、腫亦在肝門(mén)顯示，但其上部與肝管相連，可引起腹痛及間歇性黃疸,梗阻性黃疸,超聲診斷要點(diǎn)： 1、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑可達(dá)0.4-1.0厘米。肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7-2.5厘米左右。膽囊增大，膽道下段梗阻，可引起胰管擴(kuò)張。 2、膽管良性梗阻：梗阻程度較輕，病程有反復(fù)性。膽管內(nèi)可見(jiàn)一至數(shù)個(gè)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)回聲，伴聲影。充滿(mǎn)性膽管結(jié)石，則管內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的強(qiáng)光團(tuán)，結(jié)石與管壁分界清楚。 3、膽總管蛔蟲(chóng)：擴(kuò)張的膽總管內(nèi)見(jiàn)雙線狀增強(qiáng)光帶，可見(jiàn)其蠕動(dòng)。 4、膽管惡性擴(kuò)張：梗阻呈進(jìn)行性加重。（1）膽總管癌：膽總管內(nèi)見(jiàn)中強(qiáng)實(shí)質(zhì)回聲，無(wú)聲影，與管壁分界不清。腫瘤常彌漫性浸潤(rùn)管壁，使管壁增厚、僵硬、管腔變窄，部分或完全性堵塞

12、，病灶以上整個(gè)膽道系統(tǒng)呈中度或重度擴(kuò)張。（2）壺腹癌：在壺腹部見(jiàn)稍強(qiáng)實(shí)質(zhì)回聲區(qū)，肝內(nèi)外膽管呈輕度或中度擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張。（3）胰頭癌：胰頭腫大，胰頭部見(jiàn)實(shí)性低回聲區(qū)，因壓迫膽總管，肝內(nèi)外膽管呈中度或重度擴(kuò)張。胰管呈中度或重度擴(kuò)張，下腔靜脈受壓,鑒別診斷,梗阻性黃疸需與黃疸型肝炎鑒別。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張需與肝門(mén)處腫瘤鑒別。 1、黃疸型肝炎：肝腫大，肝內(nèi)光點(diǎn)致密，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑0.3厘米以?xún)?nèi)，肝外膽管內(nèi)徑0.7厘米以?xún)?nèi)。結(jié)合肝功能不難鑒別。 2、肝門(mén)處肝腫瘤：肝門(mén)處可見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)回聲區(qū)，腫瘤可有壓迫肝門(mén)處血管及膽管征象，但腫瘤不在膽管內(nèi)，而膽管部則腫瘤回聲在膽管內(nèi)，膽道呈中度或重度擴(kuò)張。結(jié)合淀粉酶檢查則

13、不難作出鑒別,胰腺膿腫,超聲診斷要點(diǎn)：胰腺局限性增大，邊界模糊，局部可見(jiàn)膿腫無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)邊界欠清，內(nèi)夾雜細(xì)小光點(diǎn)，后壁回聲增強(qiáng)。 鑒別診斷：胰腺膿腫需與胰腺囊腫鑒別：胰腺囊腫則胰腺內(nèi)可見(jiàn)圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)側(cè)壁效應(yīng)。胰腺膿腫則邊界欠清，內(nèi)夾雜細(xì)小光點(diǎn)回聲,胰腺損傷,超聲診斷要點(diǎn)：1、胰腺輪廓欠清，邊界不整，內(nèi)回聲不均。2、胰腺局部可見(jiàn)血腫低回聲區(qū)，低回聲區(qū)邊界清，包膜不明顯。3、胰腺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界清，后方回聲增強(qiáng)。4、肝、腎隱窩及髂窩處可見(jiàn)不同程度的積血無(wú)回聲區(qū)。 鑒別診斷：胰腺損傷需與肝、脾、腎損傷相鑒別：肝、脾、腎損傷

14、，亦可見(jiàn)腹腔最低處積液，但受損傷的臟器包膜不整或包膜連續(xù)線中斷，實(shí)質(zhì)組織內(nèi)可見(jiàn)血腫回聲,脾損傷,超聲診斷要點(diǎn)： 1、脾包膜下血腫：脾大小、形態(tài)正常，脾臟包膜下可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)飄浮。無(wú)回聲區(qū)隨呼吸移動(dòng)，腹腔可積血無(wú)回聲區(qū)。 2、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾臟局部病變區(qū)增大，脾輪廓光滑整齊，病變處呈無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小低回聲區(qū)。 3、脾破裂：如脾臟實(shí)質(zhì)與被膜同時(shí)破裂，則脾臟形態(tài)欠規(guī)則，被膜連續(xù)性中斷，脾內(nèi)及脾周?chē)梢?jiàn)血腫無(wú)回聲區(qū)，或不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界模糊。腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量積血無(wú)回聲，下腹及膀胱直腸陷凹或子宮直腸陷凹可見(jiàn)積血無(wú)回聲區(qū),鑒別診斷,脾損傷需與脾膿腫相鑒別：脾膿腫時(shí)脾臟增大，脾內(nèi)回

15、聲增強(qiáng)、增密，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)邊界清的無(wú)回聲區(qū)，壁較厚，內(nèi)壁不整齊。而脾損傷有外傷史，脾內(nèi)回聲不增強(qiáng)，脾內(nèi)無(wú)回聲邊界模糊，脾被膜連續(xù)性中斷,脾膿腫,超聲診斷要點(diǎn)：1、脾臟增大，脾內(nèi)回聲增強(qiáng)、增密。2、脾內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的無(wú)回聲區(qū)，壁較厚，內(nèi)緣不整齊，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)飄浮。3、當(dāng)無(wú)回聲區(qū)介于脾實(shí)質(zhì)與脾被膜之間時(shí)，則為脾被膜下膿腫。 鑒別診斷：脾膿腫需與脾血腫及多囊脾鑒別：1、脾血腫：見(jiàn)脾損傷部分。2、多囊脾：脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)大小不一、緊密相鄰的無(wú)回聲區(qū)，邊界較光滑整齊，常可探及其它部位如肝、腎的多囊性圖像。而脾膿腫數(shù)目較小，膿腫無(wú)回聲壁較厚,腹腔及膈下膿

16、腫,超聲診斷要點(diǎn)： 1、腹腔膿腫好發(fā)部位為液體易于積聚處，可見(jiàn)球形較低回聲區(qū)，邊界模糊，其內(nèi)可見(jiàn)沉積物或壞死組織形成的低回聲，改變體位時(shí)可以移動(dòng)。 2、腹膜后膿腫多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，并可向同側(cè)髂窩部延伸。 3、膈下膿腫可表現(xiàn)為一至數(shù)個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，邊界清，與肝臟回聲有明顯分界,鑒別診斷,腹腔膿腫需與胰腺囊腫及局限性腹水相鑒別： 1、胰腺囊腫：囊腫無(wú)回聲位于胰腺內(nèi)或其周?chē)泄饣冶?，囊?nèi)可有成層沉積物回聲；而腹腔膿腫多位于腹腔最低處，膿腫低回聲邊界模糊。 2、局限性腹水：局限性腹水移動(dòng)體位或用力壓迫時(shí)，液體就會(huì)流動(dòng)；而膿腫有明顯邊界，改變體位后圖像無(wú)明顯改變，可以鑒別,胃及十二指

17、腸潰瘍急性穿孔,超聲診斷要點(diǎn)： 1、仰臥位時(shí)，腹腔內(nèi)如在肝前緣與腹前壁之間可見(jiàn)形態(tài)可變的強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后伴有斑紋狀多重反射，該反射為腹腔內(nèi)游離氣體反射。 2、腹腔內(nèi)較低部位可見(jiàn)液體無(wú)回聲區(qū)。這是因?yàn)槲讣笆改c穿孔使胃腸內(nèi)容物溢入腹腔刺激腹膜引起滲出液產(chǎn)生,鑒別診斷,胃腸穿孔需與腸梗阻相鑒別：腸梗阻發(fā)生后腸管明顯擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑大于3.0厘米，結(jié)腸內(nèi)徑大于5.0厘米，在液體的襯托下可見(jiàn)腸皺壁回聲，稱(chēng)為“魚(yú)刺征”，并可見(jiàn)腸腔內(nèi)積液及腸腔內(nèi)容物蠕動(dòng)。而胃腸穿孔后發(fā)生的氣體強(qiáng)回聲及液體無(wú)回聲均顯示于腸管外,腸梗阻,超聲診斷要點(diǎn)：1、腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于3厘米，腸腔內(nèi)為液體無(wú)回聲，可以見(jiàn)到腸皺襞呈條

18、紋狀回聲，稱(chēng)為“魚(yú)刺征”。2、腸管液體無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)腸內(nèi)容隨腸蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。3、腫瘤造成腸梗阻時(shí)，腹腔內(nèi)包含強(qiáng)回聲核心的低回聲腫塊（假腎征），其外圍低回聲代表腫瘤回聲，強(qiáng)回聲核心代表腸腔氣體回聲。4、聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)弱回聲呈同心圓交替排列的包塊，表示有腸套疊存在。5、如病人病情嚴(yán)重，超聲見(jiàn)到擴(kuò)張的腸管，但無(wú)腸管蠕動(dòng)，則提示有絞窄性腸梗阻存在的可能。 鑒別診斷：腸梗阻需與胃腸穿孔鑒別（見(jiàn)胃潰瘍急性穿孔部分,闌尾炎,超聲診斷要點(diǎn)： 1、右下腹闌尾區(qū)見(jiàn)闌尾可顯示為數(shù)厘米長(zhǎng)的手指狀或蚯蚓狀低回聲區(qū)，有時(shí)低回聲內(nèi)可見(jiàn)糞石增強(qiáng)回聲，后方伴聲影。 2、闌尾炎有滲出時(shí)，闌尾低回聲周?chē)梢?jiàn)少量液體無(wú)回聲區(qū)。 3、闌尾

19、膿腫及闌尾穿孔時(shí)，闌尾區(qū)可見(jiàn)較大的橢圓形低回聲，并在低回聲區(qū)周?chē)蚺枨粌?nèi)見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可有沉積物回聲,鑒別診斷,闌尾炎需與輸尿管結(jié)石、宮外孕、急性盆腔炎相鑒別： 1、輸尿管結(jié)石：擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有影。而闌尾炎則在闌尾區(qū)顯示為條索狀低回聲區(qū)，兩者在部位以及形態(tài)上均可鑒別。 2、宮外孕：一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)妊娠或血腫混合聲區(qū)，血腫混合回聲位置較低，盆腔液體無(wú)回聲區(qū)量較大。 3、急性盆腔炎：雙側(cè)附件增大增厚，盆腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)模糊低回聲區(qū)，盆腔可有不同程度的積液。急性盆腔炎病變?cè)谂枨唬c闌尾炎位置不同，可以鑒別,腹膜后出血,超聲診斷要點(diǎn)： 1、在受傷區(qū)域如胰腺附近、腎周、髂窩及腹

20、膜后間隙其它部位，探及形狀稍不規(guī)則、輪廓清晰、內(nèi)壁較整齊、包膜回聲不明顯的血腫無(wú)回聲區(qū)。 2、血腫無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有血塊沉積時(shí)，則無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)低弱回聲。 3、血腫無(wú)回聲不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變位置。在改變體位或有手推動(dòng)時(shí)，亦不改變其位置。 4、由于外傷后出血、滲出、淋巴液等外漏均可造成腹腔內(nèi)液體積聚，可見(jiàn)肝腎隱窩及髂窩積液,鑒別診斷,腹膜后血腫需與腹膜后淋巴囊腫、腹膜后膿腫相鑒別：1、腹膜后淋巴囊腫：表現(xiàn)為較大的橢圓形包塊，包膜明顯，內(nèi)部呈單房或多房無(wú)回聲。而腹膜后血腫有外傷史，血腫無(wú)回聲包膜不明顯，無(wú)多房改變。2、腹膜后膿腫：常有手術(shù)史，或下腹及髂窩疼痛史。膿腫為稍不規(guī)則的無(wú)回聲，邊界清，深部回聲較

21、多，變動(dòng)體位后深部回聲呈飄浮現(xiàn)象，而血腫深部回聲較少，變動(dòng)體位后無(wú)飄浮現(xiàn)象,腎損傷,超聲診斷要點(diǎn)：1、腎實(shí)質(zhì)挫傷：局部腎實(shí)質(zhì)不規(guī)則增強(qiáng)，其中有小片狀回聲減低區(qū)。2、腎包膜下血腫常呈棱形無(wú)回聲區(qū)或弱回聲區(qū)。3、腎周?chē)e血或尿液，表現(xiàn)為腎周?chē)笮涡略滦稳趸芈晠^(qū)，出血量多者則呈橢圓形。4、腎破裂處出現(xiàn)腎包膜中斷，腎內(nèi)血腫多在此處顯示呈帶狀低回聲區(qū)。5、腎盂有積血時(shí)，可出現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張。 鑒別診斷：1、與腹膜后血腫監(jiān)別：腹膜后血腫常因骨盆骨折或橫突骨折造成。血腫的無(wú)回聲區(qū)被一層腹膜阻隔，緊靠體壁，不隨體位變動(dòng)而改變。2、與腎腫瘤引起的自發(fā)性腎周?chē)[鑒別：腎腫瘤引起腎周?chē)[，同時(shí)伴有腎腫瘤回聲，可以

22、鑒別,腎功能不全,一、急性腎功能不全 超聲診斷要點(diǎn)：1、腎體積增大，腎臟長(zhǎng)徑、厚徑明顯高于正常值。 2、腎皮質(zhì)回聲反射增強(qiáng)，腎錐體增大，回聲降低，呈放射狀排列在腎竇周?chē)?3、腎周?chē)梢?jiàn)低回聲帶或肝腎隱窩外見(jiàn)少量液體。 4、彩色多普勒超聲顯示：少尿期腎內(nèi)血液減少，局部皮質(zhì)無(wú)血流信號(hào)，阻力指數(shù)0.80 。多尿期或恢復(fù)期腎內(nèi)血流豐富，阻力指數(shù)降低,二、慢性腎功能不全,超聲診斷要點(diǎn)： 1、雙腎體積縮小，包膜不光滑。 2、雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)變薄。嚴(yán)重者腎皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清，腎竇回聲不明顯或消失。 3、腎臟成為一團(tuán)均為中等回聲團(tuán)塊，正常腎結(jié)構(gòu)消失。 4、彩色多普勒超聲顯示：腎皮質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，僅在腎

23、竇內(nèi)見(jiàn)少量血流呈“點(diǎn)狀”或“條索狀”色彩。頻譜呈低速高阻型。彩色超聲能量圖顯示腎臟血流灌注差,泌尿系結(jié)石,超聲診斷要點(diǎn)： 1、腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)和聲影，小結(jié)石回聲為強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石為強(qiáng)光團(tuán)，大結(jié)石為強(qiáng)光帶均伴有聲影。直徑3毫米結(jié)石后方可無(wú)聲影。 2、腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲及聲影。 3、腎鈣質(zhì)沉著癥：聲像圖顯示腎錐出現(xiàn)完整強(qiáng)光點(diǎn)不伴聲影,輸尿管結(jié)石,超聲診斷要點(diǎn)：1、結(jié)石的回聲見(jiàn)于積液輸尿管遠(yuǎn)端，為弧形增強(qiáng)光帶伴聲影。 2、結(jié)石多為嵌頓于輸尿管三處生理狹窄處。即輸尿管腎盂交界外，輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處，輸尿管進(jìn)入膀胱處。 鑒別診斷：1、右側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)與闌尾炎相鑒

24、別，后者在右下腹可探及低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)增粗的闌尾。根據(jù)病史及化驗(yàn)檢查可以鑒別。 2、輸尿管結(jié)石與宮外孕的鑒別，后者有停經(jīng)史，HCG增高，子宮大小正常，子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，在子宮后方或側(cè)方可探及不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)弱不均光團(tuán)反射及液性暗區(qū)。根據(jù)病史可以鑒別,急性子宮穿孔,超聲診斷要點(diǎn)： 1、子宮邊界連續(xù)線中斷，有的可直接顯示破裂口。有的破裂口可因水腫或血塊遮蓋，超聲不易發(fā)現(xiàn)。 2、子宮外周靠近破裂口處可見(jiàn)血腫混合性包塊，子宮直腸窩見(jiàn)積血呈無(wú)回聲區(qū)。 3、極個(gè)別患者置環(huán)術(shù)后可見(jiàn)節(jié)育環(huán)強(qiáng)回聲移位于子宮肌層或游離于腹腔內(nèi)。 4、宮角妊娠引起的子宮破裂，則病變范圍較大，子宮形態(tài)失常，病變處回聲模糊不清

25、。 5、子宮癌瘤破裂出血，宮腔內(nèi)呈不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，并可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，如癌組織侵潤(rùn)肌層，則可引起子宮破裂，破裂時(shí)，子宮輪廓欠清，盆腔可見(jiàn)積血無(wú)回聲,子宮腔積血,超聲診斷要點(diǎn)： 1、處女膜、陰道閉鎖患者，宮腔內(nèi)可見(jiàn)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)伴有陰道內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，宮腔與陰道內(nèi)無(wú)回聲區(qū)相互連通，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。 2、宮內(nèi)殘留物及內(nèi)膜癌等病變引起的宮腔積血的超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的低或無(wú)回聲積血區(qū)，并可見(jiàn)殘留物及癌灶等相應(yīng)病變的聲像圖表現(xiàn),鑒別診斷,宮腔內(nèi)積血需與宮內(nèi)早孕，滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病、子宮肌瘤囊性變等疾病相鑒別： 1、宮內(nèi)早孕：妊娠囊呈雙環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，有

26、一定張力，可見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)。而宮腔積血為單環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，沿宮腔分布。 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。簩m腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的水泡狀無(wú)回聲與實(shí)質(zhì)回聲相間，有的病變充滿(mǎn)整個(gè)宮腔。HCG明顯增高。而宮腔積血為單個(gè)較大的無(wú)回聲區(qū)。 3、子宮肌瘤囊性變：宮腔內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)邊界模糊，或無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)分隔光帶，其周?chē)梢?jiàn)肌瘤實(shí)質(zhì)回聲區(qū),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),超聲診斷要點(diǎn)： 1、蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫，一般位置較高，常位于子宮左、右前上方，多為中等大小，一般直徑410厘米左右。 2、扭轉(zhuǎn)的蒂部比較雜亂，蒂長(zhǎng)者同側(cè)附件可出現(xiàn)雙腫塊假象。完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則光團(tuán)或細(xì)小光點(diǎn)，是由于出血壞死所致。由于蒂扭轉(zhuǎn)引起囊腫張力增大

27、，故無(wú)回聲區(qū)多數(shù)呈圓形，壓之不變形。 3、由于蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫血運(yùn)障礙，彩超顯示囊腫壁無(wú)明顯血流信號(hào),鑒別診斷,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)主要與闌尾膿腫及宮外孕破裂相鑒別：1、闌尾膿腫：闌尾膿腫位置較高，位于右下腹闌尾區(qū)，為一邊界模糊的實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)腫塊。2、宮外孕：宮外孕破裂后常在附件區(qū)形成較大血腫，多呈混合性包塊，包塊無(wú)包膜，常于子宮直腸窩見(jiàn)積血無(wú)回聲區(qū)。而蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫有清晰包膜，子宮直腸窩無(wú)積血回聲,黃體囊腫破裂,超聲診斷要點(diǎn)：1、子宮正常大，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊。2、在月經(jīng)周期中，分為卵泡期、黃體期及月經(jīng)期。卵泡期子宮內(nèi)膜增殖，卵巢可見(jiàn)大小為12厘米卵泡無(wú)回聲。黃體期卵巢內(nèi)可見(jiàn)較卵泡直徑稍大的黃體無(wú)回聲，

28、邊界欠規(guī)則，內(nèi)有細(xì)光點(diǎn)，此期末黃體萎縮，極少數(shù)發(fā)生黃體破裂。3、盆腔多數(shù)不能探及腫塊，但少數(shù)于附件區(qū)可探及低回聲區(qū)。子宮直腸窩及腹腔可探及無(wú)回聲區(qū)。 鑒別診斷：黃體囊腫破裂需與宮外孕相鑒別。宮外孕于附件區(qū)多數(shù)可見(jiàn)到妊娠囊或混合回聲包塊。黃體囊腫亦可在附件區(qū)見(jiàn)血腫暗區(qū)及子宮直腸陷凹見(jiàn)積血無(wú)回聲區(qū)，但黃體囊腫破裂無(wú)停經(jīng)史，可鑒別,急性盆腔炎,超聲診斷要點(diǎn)：1、子宮大小正?；蛏源?，宮內(nèi)回聲稍強(qiáng)欠均勻。2、雙卵巢增大或附件區(qū)見(jiàn)模糊低回聲區(qū)。3、盆腔積液前后徑12厘米左右。有的可見(jiàn)輸卵管積液、積膿，呈迂曲管狀無(wú)回聲。 鑒別診斷：急性盆腔炎需與宮外孕鑒別。宮外孕有停經(jīng)史，附件區(qū)可見(jiàn)妊娠娠囊，妊娠囊破裂后附

29、件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊。盆腔炎及宮外孕均可在盆腔內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)液體積聚，但盆腔炎無(wú)停經(jīng)史，無(wú)陰道流血，可以鑒別,盆腔膿腫,超聲診斷要點(diǎn)1、盆腔炎性包塊：附件區(qū)可探及無(wú)回聲包塊，內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)、光帶及實(shí)性回聲。 2、當(dāng)有輸卵管積膿和輸卵管卵巢等膿腫形成時(shí)，則附件區(qū)可探及管狀及不規(guī)則包塊回聲，包塊內(nèi)部呈無(wú)回聲，或有少許細(xì)弱光點(diǎn)，有時(shí)可見(jiàn)由膿液碎屑所形成的液平分層征。腹膜炎所致的包塊，往往局限于子宮直腸陷凹形成膿腫，呈橢圓形無(wú)回聲區(qū)。 3、子宮等鄰近器官可因受壓粘連發(fā)生變形或移位。 鑒別診斷：盆腔膿腫需與宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、急性闌尾炎相鑒別。 1、宮外孕：宮外孕破裂時(shí)附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊，包塊邊界不清。而

30、盆腔膿腫內(nèi)為細(xì)弱光點(diǎn)，病灶可一個(gè)到數(shù)個(gè)。 2、子宮內(nèi)膜異位癥：附件包塊邊界清楚，內(nèi)為液性暗區(qū)和均勻點(diǎn)狀回聲。盆腔膿腫形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)可見(jiàn)不均勻光點(diǎn)光斑。 3、急性闌尾炎：病變位置較高，闌尾區(qū)見(jiàn)近似臘腸型低回聲區(qū),流產(chǎn),超聲診斷要點(diǎn)：1、先兆流產(chǎn)：子宮腔內(nèi)仍可見(jiàn)完整的妊娠囊，囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎節(jié)律性胎心搏動(dòng)或見(jiàn)胎兒的肢體活動(dòng)。妊娠囊周?chē)梢?jiàn)積血無(wú)回聲區(qū)。2、難免流產(chǎn)：妊娠囊變形，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整。胎心搏動(dòng)消失，胎兒肢體活動(dòng)消失。妊娠囊向?qū)m頸移位，宮口開(kāi)放。 鑒別診斷：流產(chǎn)需與宮外孕、葡萄胎相鑒別：1、宮外孕：附件區(qū)見(jiàn)妊娠囊或血腫，子宮直腸窩積液，約20%病例宮腔內(nèi)可見(jiàn)蛻膜反應(yīng)引起的單環(huán)無(wú)回聲區(qū)。而流產(chǎn)病例一般附件區(qū)無(wú)包塊，宮腔內(nèi)妊娠囊呈雙環(huán)狀。2、葡萄胎：宮腔內(nèi)有許多大小不等的無(wú)回聲區(qū)。而流產(chǎn)的宮腔內(nèi)為單個(gè)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有胎芽或胎兒回聲,滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病,超聲診斷要點(diǎn)： 1、子宮大于孕期，增大迅速。 2、子宮內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)與光點(diǎn)光團(tuán)相間，組成蜂窩狀。 3、部分性葡萄胎表現(xiàn)為部分胎盤(pán)絨毛有水泡狀變化，可見(jiàn)胚胎，部分胎盤(pán)為正常胎盤(pán)組織；完全性葡萄胎則整個(gè)子宮內(nèi)充滿(mǎn)水泡狀無(wú)回聲，不能發(fā)現(xiàn)胚胎。子宮雖然增大，由于水泡無(wú)回聲透聲好，子宮后壁顯示良好。 4、若為惡性葡萄胎，