口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論.ppt

1、口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,第一節(jié) 口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展史,口腔修復(fù)學(xué)（prosthodontics ） 定義 研究用符合生理的方法修復(fù)口腔及頜面部分各種缺損的一門科學(xué)，是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支和組成部分,學(xué)科范圍,研究 牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及口腔頜面缺損的 病因 臨床表現(xiàn) 臨床診斷 治療修復(fù)方法 科學(xué)合理的設(shè)計制作各種修復(fù)體 恢復(fù)和改善患者的口腔形態(tài)和功能 保證患者健康,學(xué)科的熵值,修復(fù)體的設(shè)計是依據(jù) 口腔頜面解剖學(xué) 生理學(xué) 組織病理學(xué)知識的理解和應(yīng)用 修復(fù)體的制作 按照工程技術(shù)的原理和方法,口腔修復(fù)醫(yī)師需要 醫(yī)學(xué)知識 口腔醫(yī)學(xué)知識 物理學(xué) 生物力學(xué) 材料學(xué) 工藝學(xué)的知識 還應(yīng)具備 審美水平 工藝技能,修

2、復(fù)學(xué)的基本名詞概念,口腔修復(fù)分為 活動修復(fù)（removable prosthesis） 固定修復(fù) (fixed prosthesis) 種植義齒（implant denture,固定義齒分類,嵌體（inlay) 高嵌體 部分冠 (partial crown) 3/4冠( three-quarter crown) 開面冠(window crown) 貼面(veneer ) 全冠 樁冠 種植后修復(fù),全冠分類,金屬全冠(metal full crown) 鑄造金屬全冠(casting full crown) 錘造金屬全冠(swaged crown) 非金屬全冠(nonmetal full crown

3、) 塑料全冠 (plastic full crown) 瓷全冠(porcelain full crown) 混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金屬全冠(porcelain fused to metal crown) 金屬-樹脂全冠(metal-acrylic crown,活動修復(fù)分類,可摘局部義齒(removable partial denture) 通過卡環(huán)等裝置取得適當(dāng)?shù)墓涛涣Γ糜谘懒腥睋p患者能夠自行摘戴的修復(fù)體。 塑料義齒 支架義齒 全口義齒 (complete denture) 通過大氣壓力和吸附力取得固位，用于牙列缺失患者能夠自行摘戴的修復(fù)體,活動修復(fù)分類

4、,覆蓋義齒（over denture） 基托覆蓋在已做治療的牙根或牙冠上，取得支持和固位的可摘局部義齒或全口義齒。 即刻義齒（immediate denture） 在患者未拔牙前，先根據(jù)預(yù)期的拔牙后牙槽嵴形態(tài)制作的義齒,一、口腔修復(fù)學(xué)的歷史,公元前1000年古埃及人墓葬中見到 頜骨上的兩根金屬絲結(jié)扎的牙 同期在敘利亞的墓地發(fā)現(xiàn) 用一條35mm的金屬帶將兩個天然牙固定在一起來恢復(fù)缺失牙 公元前400年人類 使用假牙代替缺失牙（如假牙的材料是死人的牙、骨和象牙或其他動物牙改制成的,口腔修復(fù)學(xué)的歷史,在古印地安和古埃及的墓葬中 發(fā)現(xiàn)過用種植方式實施口腔修復(fù)的資料。 古代嘗試仿生的種植修復(fù) 在古人遺骸

5、的頜骨上發(fā)現(xiàn)了寶石、黃金等制作的植入體 在X光片可看到植入體與骨組織達(dá)到了良好的愈合,口腔修復(fù)學(xué)歷史,1728年法國著名牙醫(yī) 把自己的臨床實踐中對口腔修復(fù)體的認(rèn)識編進(jìn)醫(yī)書 1746年法國巴黎的Mouton 描述了第一個全冠。 1756年德國philipp pfaff 第一次描述了用蠟取印模，翻石膏模型制作修復(fù)體的方法。 1756年法國的bourdet 第一次使用了金屬基托。 1789年美國總統(tǒng)喬治.華盛頓的牙醫(yī)Greenwood為其做 第一個金制基托 1820年Delabarre 采用了可摘義齒的卡環(huán)固位。 1826年英國倫敦J.P.de la fons 發(fā)明了馬鞍式卡環(huán),口腔修復(fù)學(xué)歷史,18

6、89年 W.G.A.Bonwill 闡述了支托的作用 1925年edward kennedy 建立了局部義齒體系，根據(jù)缺牙的部位結(jié)合可摘義齒鞍基與基牙的關(guān)系分為四類。 1951年Steffel 對局部義齒設(shè)計原理作了描述，論述了精密附著體，應(yīng)力中斷，義齒固位面式布局等原則。 1963年kratochril 提出RPI 卡環(huán)組設(shè)計,利用鄰面導(dǎo)板、近中支托、及l(fā)桿以減少基牙扭力,修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,口腔修復(fù)專業(yè)包括的內(nèi)容： 臨床治療 技工制作 教學(xué)和實驗室的理論研究 科研,第二節(jié) 修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,口腔修復(fù)的臨床工作 口腔修復(fù)的臨床工作程序概述 檢查和診斷 根據(jù)患者的主訴和對修復(fù)的期望，對咀嚼系

7、統(tǒng)病損作出診斷 治療設(shè)計 向患者列舉適用的修復(fù)方法，制定方案 臨床治療操作 牙體預(yù)備：形成修復(fù)體空間及就位道。 取印模和翻制模型 與頜位的記錄 制作修復(fù)體 義齒戴入 復(fù)查,第二節(jié) 修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,口腔修復(fù)的治療前檢查 常規(guī)檢查： 牙列情況 牙槽嵴情況 其它口腔內(nèi)軟組織的情況 唾液情況 咀嚼器官功能改變,修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,特殊檢查： X線檢查： 研究模型上架檢查 下頜運動檢查和肌電圖,修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,口腔修復(fù)治療計劃 修復(fù)體類型的選擇： 固定修復(fù)體 可摘修復(fù)體 牙種植體,修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)狀,基牙數(shù)量的確定和位置的選擇 不同修復(fù)類型所需要的基牙 承受修復(fù)體的功能負(fù)荷，為修復(fù)體提供固定和穩(wěn)

8、定力的牙齒 根據(jù)缺牙情況計算出所需要的基牙數(shù)量，作為基牙的牙齒牙周膜面積應(yīng)等于或大于修復(fù)體所恢復(fù)的缺失牙齒牙周膜面積，才能合理利用牙齒的功能潛力。 基牙的位置選擇 基牙呈面狀分布 選擇牙冠外形 根周支持組織健全的牙齒 基牙數(shù)量決定修復(fù)體類型 修復(fù)體類型決定基牙數(shù)量,3. 軟、硬組織修復(fù)前處置計劃,余牙的處理 需拔除的牙齒 無保留價值的牙 對修復(fù)有防礙的牙 需移動的牙齒 通過正畸手段使牙齒在牙槽骨中移動，以利修復(fù) 需進(jìn)一步治療的牙齒 改善根周組織健康 修補(bǔ)(充填)恢復(fù)牙冠的外形 做完善的根管治療； 為修復(fù)的需要有時需作活髓牙的牙髓處置 拆除不良修復(fù)體。 牙槽嵴處置 對可能防礙修復(fù)體就位或可能導(dǎo)致

9、壓痛的牙槽骨尖、骨隆突等予以手術(shù)去除。 對于過度吸收的牙槽嵴，有時可能需要通過植骨手術(shù)恢復(fù)正常形態(tài),四）口腔修復(fù)的牙體預(yù)備,1.牙體預(yù)備的目的 使修復(fù)體獲得存在的空間 使修復(fù)體能順利就位 使修復(fù)體獲得適宜的固位力 改善牙齒的外形 對牙齒磨短，將尖銳、薄銳的牙尖、邊緣嵴等磨圓鈍等的預(yù)備有利于改進(jìn)全口腔的生理功能和外觀,四）口腔修復(fù)的牙體預(yù)備,牙體預(yù)備的工具 牙體預(yù)備一般依靠旋轉(zhuǎn)切削刃具完成。 刃具包括用硬質(zhì)合金、金剛砂、砂石等材質(zhì)制作的各種形狀的車針、輪狀石、杯狀石、刃狀石等，根據(jù)修復(fù)體所需的形狀和基牙位置而選擇使用。 旋轉(zhuǎn)的動力來自電動或氣動渦輪的手機(jī)。 高速的切削工具能縮短牙體預(yù)備的時間 減

10、少患者的痛苦 增加了激惹牙髓引起病變的風(fēng)險 需要通過噴水霧到牙齒上實現(xiàn)降溫,四）口腔修復(fù)的牙體預(yù)備,牙體預(yù)備的操作： 樁核、嵌體的牙體預(yù)備 可靠的支點 清楚的視野 基牙上形成良好的抗力形 在完成修復(fù)后修復(fù)體和基牙均能抵抗頜力而不至破壞或折裂 基牙上形成良好的固位形 修復(fù)體在行使功能時，能抵御作用力不發(fā)生移位脫位的外形 冠類修復(fù)體的牙體預(yù)備 適宜的軸面聚合角度，適宜的預(yù)備磨削量、適宜的附加固位形。 固定橋的牙體預(yù)備 共同就位道 可摘局部義齒的牙體預(yù)備,印模和工作模型的翻制,印模托盤 有孔托盤 無孔托盤 個別托盤 印模材料 印模材料要有準(zhǔn)確的精度和可操作性 藻酸鹽印模 印模膏 硅橡膠印模等,與頜位

11、關(guān)系記錄和轉(zhuǎn)移,上下頜之間的關(guān)系： 牙尖嵌合關(guān)系 除了下頜中切牙與上頜最后磨牙外，每個牙都與兩個對頜牙齒構(gòu)成接觸。在后牙區(qū)每一對牙齒的尖、窩形成交錯嵌合。 正中關(guān)系 下頜對于上頜有一個唯一的、可重復(fù)的位置關(guān)系，在此下頜的髁狀突應(yīng)處于上領(lǐng)顳下頜關(guān)節(jié)凹的正中位置，從而下頜骨對于上頜骨也應(yīng)該適居正中 治療性的頜位 蠟記錄的其他信息 除了記錄頜位關(guān)系外，還常用來記錄前牙的豐滿度，中線、切緣的水平位置、口角位置、頜平面的位置等信息,與頜位關(guān)系記錄和轉(zhuǎn)移,頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移： 用上述方法記錄上下頜牙列之間的對位關(guān)系，將模型固定到架上。 精確的牙列模型和完善的頜位關(guān)系記錄轉(zhuǎn)移 口腔修復(fù)技師在模型上加工制作 初步

12、調(diào)試修復(fù)體(包括就位道、 關(guān)系等,七）修復(fù)體戴入和調(diào)試,修復(fù)體的就位 固定修復(fù)體的就位 標(biāo)志是修復(fù)體邊緣與基牙達(dá)到密合無隙。 可摘修復(fù)體的就位 可摘修復(fù)體的就位道較復(fù)雜，常要用傾斜、旋轉(zhuǎn)等就位途徑。 可摘修復(fù)體就位標(biāo)志 基托與牙槽嵴的貼合狀況來判斷是否達(dá)到了完全就位 修復(fù)體的調(diào) 需達(dá)到修復(fù)體及全牙列廣泛均勻接觸的目的 固定修復(fù)體的粘固 健康處方 對患者宣教修復(fù)體使用注意事項和口腔保健知識 修復(fù)體戴用的復(fù)查 復(fù)查組織未達(dá)到完全相互適應(yīng)協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的問題,八）其他修復(fù)體,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的修復(fù)治療 調(diào)整其咀嚼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 牙周病的修復(fù)治療 通過可摘/固定的牙周夾板，使松動的牙齒相互依靠而得到穩(wěn)定

13、頜骨手術(shù)的輔助性修復(fù)體，有恢復(fù)部分生理功能的作用。 用于頜骨手術(shù)中指導(dǎo) 術(shù)后用以固定敷料阻塞空腔 頜面缺損的修復(fù)治療,口腔修復(fù)技工室工作,口腔修復(fù)技師與醫(yī)師之間的交流 準(zhǔn)確的模型和咬合記錄 關(guān)于患者容貌、外觀、牙色的信息 修復(fù)體設(shè)計單 包括醫(yī)師對修復(fù)體類型、材料、形態(tài)等方面的設(shè)計意圖,一）技工設(shè)備、材料和工藝,鑄造設(shè)備、材料和工藝 口腔修復(fù)體中的金屬構(gòu)造(支架、冠橋等)可通過鑄造工藝制作。 鑄造機(jī)械多根據(jù)所熔鑄的金屬材料特性而設(shè)計。 口腔修復(fù)常用的鑄造材料 鈷鉻合金、鎳鉻合金、金合金、銀合金、純鈦及其合金 陶瓷類材料 也可以采用鑄造方法加工完成 修復(fù)體通常采用鑄造工藝 熔模鑄造法(失蠟鑄造法,

14、2. 陶瓷設(shè)備、材料和工藝 陶瓷的質(zhì)地接近人的牙齒，可達(dá)到最佳美觀效果。 3. 焊接設(shè)備和工藝 4. 樹脂成型設(shè)備、材料和工藝 樹脂、人工牙是在工廠中定型制作的 基托則通過雕刻蠟型、包埋、沖蠟、填塞塑料、熱處理等工藝來完成。 5. 打磨、拋光設(shè)備和工藝 6. 架及其使用 7. 口腔技師常用的小器械 鋸、剪、錘子、鉗、刀、毛筆等，用以對石膏模型、蠟型、金屬、樹脂、瓷等材質(zhì)實施手工加工,一）口腔修復(fù)技師的工作特點,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和操作規(guī)程 發(fā)揮創(chuàng)造精神 領(lǐng)悟醫(yī)囑的要點 原則化、具體化、個性化。 不斷向研發(fā)機(jī)構(gòu)提出新的設(shè)想和要求 促進(jìn)口腔修復(fù)新材料更新 促進(jìn)口腔新技術(shù)的發(fā)展更新 精益求精，認(rèn)真負(fù)責(zé) 口

15、腔修復(fù)技師的操作具有很高的藝術(shù)性 個性化的口腔修復(fù)體有賴于技師精益求精、認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)榮譽(yù)感來保障質(zhì)量,三、口腔修復(fù)的教學(xué)與科研,一）口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué) 口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它闡述的主要內(nèi)容是牙體缺損、牙列缺損基牙列缺失的修復(fù)原則和方法,二)口腔修復(fù)學(xué)的科學(xué)研究,人類咀嚼器官的形態(tài)和功能 咀嚼器官的形態(tài) 牙齒的形態(tài) 牙列的形態(tài) 牙列的咬合關(guān)系 咀嚼器官的解剖結(jié)構(gòu)。 咀嚼器官的功能 下頜的生理性和邊緣性運動 唾液腺的分泌 口腔的發(fā)音過程 神經(jīng)系統(tǒng)對各種功能的反射控制 咀嚼器官的生物學(xué)特點 包括牙齒、牙周和牙槽骨的生物學(xué)特點,二)口腔修復(fù)學(xué)的科學(xué)研究,修復(fù)體施加于咀嚼器官的影響

16、修復(fù)體功能負(fù)荷的生物力學(xué)分析 牙體硬組織和牙周支持組織行使咀嚼功能時的應(yīng)力分析 負(fù)荷在牙槽嵴、頜骨以及顳下頜關(guān)節(jié)中傳遞情況的分析 修復(fù)體對唾液分泌、口腔的自潔作用、口腔微生態(tài)環(huán)境的影響應(yīng)有助于減少修復(fù)治療的副作用 齲齒、牙周病、口腔黏膜病 修復(fù)體對咀嚼系統(tǒng)神經(jīng)反射控制的影響 修復(fù)體的咬合接觸關(guān)系、垂直距離、基托材料和覆蓋范圍等設(shè)計制作要素均有指導(dǎo)意義,二)口腔修復(fù)學(xué)的科學(xué)研究,修復(fù)體的材料學(xué)研究： 材料的生物相容性 修復(fù)體必須被機(jī)體所接受，這對植入性修復(fù)體很重要。 材料的理化性能 抗撓曲 抗剪切 耐磨耗等 材料的加工性 能耐老化 低降解率 材料的美學(xué)性能 仿真的牙齒、牙齦色澤 粘結(jié)材料的研究

17、修復(fù)醫(yī)師可以較少地考慮基牙牙體預(yù)備的固位形、粘結(jié)材料對牙髓產(chǎn)生的刺激等因素，可以更簡便易行地完成修復(fù)治療,二)口腔修復(fù)學(xué)的科學(xué)研究,修復(fù)體設(shè)計的力學(xué)分析 修復(fù)體強(qiáng)度設(shè)計 修復(fù)體固位力分析 修復(fù)體的固位力布局設(shè)計,二)口腔修復(fù)學(xué)的科學(xué)研究,5.修復(fù)治療的效果評價和預(yù)后估測： 修復(fù)治療的效能評價 修復(fù)治療的預(yù)后估測 6.修復(fù)體制作工藝技術(shù)的改進(jìn) 7.美學(xué)在口腔修復(fù)學(xué)中的應(yīng)用 改善口腔和面部的外觀是口腔修復(fù)的重要目的之一 著力于研究人類牙齒顏色、形狀的變異分布范圍規(guī)律，將其歸納為有限數(shù)量的類型，以便將信息準(zhǔn)確無誤地傳遞給技工部門,第三節(jié)修復(fù)學(xué)與其他學(xué)科的聯(lián)系,口腔修復(fù)學(xué)與口腔解剖生理學(xué)和口腔組織病理

18、學(xué)的聯(lián)系 口腔修復(fù)學(xué)與口腔解剖生理學(xué)的聯(lián)系 口腔修復(fù)學(xué)與口腔組織病理學(xué)的聯(lián)系,修復(fù)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的聯(lián)系,口腔修復(fù)學(xué)與牙體牙髓學(xué)科的聯(lián)系 口腔修復(fù)學(xué)與牙體牙髓學(xué)科之間有牙體缺損修復(fù)這樣一個重要的交叉部分，在一些國家分化為獨立的牙體修復(fù)學(xué)。在國內(nèi)還是通過這兩個學(xué)科的密切合作處置那些需要做牙體治療、然后用修復(fù)體恢復(fù)牙關(guān)外形的病例。 牙體牙髓組織的保存 牙髓-根尖周病變的治療,口腔修復(fù)學(xué)與牙周病學(xué)科的聯(lián)系,修復(fù)學(xué)與牙周病學(xué)之間在基礎(chǔ)理論和臨床實踐方面都存在密切聯(lián)系。 牙齒對于修復(fù)體的支持能力主要取決 該牙的牙周膜面積 牙周組織的健康狀況 借助牙周科的專業(yè)知識，作為治療計劃的參考并設(shè)計修復(fù)體的支持類型

19、判斷有關(guān)牙齒保存的可能性 遠(yuǎn)期預(yù)后及有關(guān)牙齒的支持能力 選擇基牙數(shù)量和基牙位置,修復(fù)學(xué)與牙周病學(xué)科的聯(lián)系,1）借助牙周科的專業(yè)知識判斷有關(guān)牙齒保存的可能性和/或遠(yuǎn)期預(yù)后及有關(guān)牙齒的支持能力，作為治療計劃的參考并設(shè)計修復(fù)體的支持類型，選擇基牙數(shù)量和基牙位置。 （2）借助牙周手術(shù)，對基牙的牙冠高度和牙齦曲線進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到美觀修復(fù)及完善修復(fù)體邊緣的效果。 （3）與牙周科共同研究修復(fù)體對牙周組織的影響： a正面影響： b負(fù)面影響： c 種植修復(fù)體齦組織的保健問題。 （4）修復(fù)也是牙周病治療的重要手段之一，采用各種類型的牙周夾板可起到使患牙相互支持穩(wěn)定的作用，有利于牙周病變的控制和痊愈,修復(fù)學(xué)與口腔頜面外科的聯(lián)系,修復(fù)設(shè)計中常包括外科手術(shù)： 拔除不能保留或無保留價值的牙齒 對牙槽嵴作修整，去除影響修復(fù)的骨尖、隆突、結(jié)節(jié)等 通過植骨加高牙槽嵴的高度,修復(fù)學(xué)與口腔頜面外科的聯(lián)系,近年來得到廣泛應(yīng)用的種植修復(fù)技術(shù)需口腔頜面外科和修復(fù)科的密切合作完成。 一些口腔頜面外科手術(shù)需要制作臨時性的導(dǎo)板、護(hù)板等，需要得到修復(fù)科的配合。 即刻義齒作為一種過渡性的修復(fù)體需要口腔頜面外科和修復(fù)科之間進(jìn)行密切合作而得以實施。 許多口腔頜面外科手術(shù)后留下牙列、頜骨以至面部五官的缺損缺失，需要通過修復(fù)科制作的贗復(fù)體恢復(fù)患者的功能和容顏,口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)的聯(lián)系,這兩個學(xué)科在早年曾統(tǒng)稱為口腔矯形學(xué)，后因