《內(nèi)科護理學(xué)》教案-神經(jīng)

1、湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理第二節(jié) 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理第四節(jié) 甲狀腺疾病授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、內(nèi)分泌與代謝性疾病的相關(guān)因素2、甲亢的發(fā)病機制熟悉：1、內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理評估2、甲亢患者的健康教育掌握：1、常見癥狀體征的護理。2、掌握Graves病的概念、臨床表現(xiàn)、常用護理診斷、措施3、掌握甲狀腺危象的搶救配合難點：甲狀腺腫伴甲亢（Graves病）的發(fā)病機制。重點：甲狀腺腫伴甲亢病人的主要護理診斷和護理措施第二節(jié) 常

2、見癥狀體征的護理一、 回顧內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝相關(guān)生理功能 以提問為導(dǎo)向二、 護理評估與相關(guān)實驗室檢查 簡要提及三、 常見癥狀體征 詳細講解 針對癥狀按護理程序?qū)嵤┳o理（評估 診斷 目標 措施及依據(jù)）1、身體外形的改變 2、性功能異常 3、進食或營養(yǎng)異常4、疲乏 5、骨痛與自發(fā)性骨折第四節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進癥一、概述：定義及分類1甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。2甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。3Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲

3、狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病列表介紹其分類二、簡要介紹病因與發(fā)病機制 遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn) 以圖片的形式展示甲亢典型臨床表現(xiàn)1甲狀腺毒癥 高代謝、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼、生殖造血系統(tǒng)2甲狀腺腫 不同程度、彌漫性、對稱性、無壓痛，可觸及震顫聞及雜音3眼征 單純性突眼、 浸潤性突4甲狀腺危象 甲狀腺功能亢進性心臟病 脛前粘液性水腫5實驗室檢查 T3、T4、FT4、TSH、I131四、 診斷與治療1抗甲狀腺藥物治療 2放射性碘治療 3手術(shù)治療 4甲亢危象治療5突眼防治五、 護理 （評估、診斷、目標、措施、評價）重點

4、講解 營養(yǎng)失調(diào) 活動無耐力 應(yīng)對無效 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象時間分配 35分鐘55分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理第七節(jié) 糖尿病授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、糖尿病的發(fā)病、病因、臨床分型2、糖尿病的健康指導(dǎo)熟悉：1、糖尿病定義2、治療要點 胰島素的使用、酮癥酸中毒的治療原則掌握：1、糖尿病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷標準2、糖尿病的護理 飲食護理、胰島素的使用、病情觀察、足部護理難點：糖尿病的發(fā)病機制重點：糖尿病主要護理診斷、護理措施

5、，尤其是飲食護理和胰島素使用注意事項以圖片的形式引出講課內(nèi)容一、定義與概述 糖尿病（Diabetes Mellitus）：是由遺傳和環(huán)境因素引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征?；疾÷省⒒疾〉奈ｋU因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年來在我國患病率迅速增加的趨勢和患病特點。 簡要介紹二、分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。┖腿焉锾悄虿。℅DM）。臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病三、病因和發(fā)病機制 遺傳、環(huán)境和免疫因素 一般介紹四、臨床表現(xiàn)：詳細講解糖尿病的主要臨床表現(xiàn)“三多一少”，闡述三多一少產(chǎn)生的原因是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂所致。六、糖尿病并發(fā)癥急性：

6、1酮癥酸中毒 2高滲性非酮癥昏迷 3感染慢性：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變和糖尿病足七、實驗室檢查 尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、OGTT、胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗的臨床意義，重點講述血糖檢測和OGTT在糖尿病診斷和病情評估中的重要意義。八、診斷 病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查九、治療 糖尿病健康教育 飲食控制 運動治療 藥物治療。常用口服抗糖尿病藥物、新型口服抗糖尿病藥物、胰島素治療十、并發(fā)癥的處理 重點講解糖尿病足、酮癥酸中毒治療十一、護理（評估、診斷、目標、措施、評價）根據(jù)臨床表現(xiàn)鼓勵同學(xué)們擬相應(yīng)的護理診斷，講解護理措施。1營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量或高于機體

7、需要量措施：飲食護理（舉例計算、安排一天的飲食）、運動鍛煉、口服用藥 使用胰島素2潛在并發(fā)癥：糖尿病足十二、健康教育總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理制定糖尿病患者的標準護理計劃授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、內(nèi)分泌與代謝性疾病的相關(guān)因素2、甲亢的發(fā)病機制熟悉：1、內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理評估2、甲亢患者的健康教育掌握：1、常見癥狀體征的護理。2、掌握Graves病的概念、臨床表現(xiàn)、常用護理診斷、措施3、掌握甲狀腺危象的搶

8、救配合難點：甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┑陌l(fā)病機制。重點：甲狀腺腫伴甲亢病人的主要護理診斷和護理措施?；仡櫳洗握n內(nèi)容一、 給出糖尿病患者的案例二、帶著同學(xué)們一起分析，進一步鞏固上次課所學(xué)知識點三、分組討論 ，按照護理程序的模式進行四、每組代表發(fā)言五、整理發(fā)言內(nèi)容，教師指點六、形成完整的護理計劃七、總結(jié)點評時間分配 5分鐘40分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理第九節(jié) 肥胖癥授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、肥胖癥的病因和發(fā)病機制、診斷要點熟悉：

9、1、肥胖癥臨床表現(xiàn)、治療要點掌握：1、肥胖癥的判斷指標及分級2、常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)、健康指導(dǎo)難點：肥胖的發(fā)病機制重點：肥胖病人的飲食護理和合理運動以圖片的形式引出本次課內(nèi)容一、概述：肥胖癥(obesity)是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的代謝性疾病。詳講概念，一般介紹發(fā)病情況。二、病因和發(fā)病機制：簡介遺傳因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝因素和其他的因素。三、臨床表現(xiàn)：詳細講解體型變化：男性蘋果型，女性梨型。心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心力衰竭、靜脈炎、靜脈血栓內(nèi)分泌和代謝方面：糖尿病、脂質(zhì)代謝異常四、實驗室及其他檢查：重點講解體重指數(shù)(BMI)：是

10、較常用的衡量指標。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。WHO提出BMI25為超重，30為肥胖。亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標準為BMI24為超重，BMI28為肥胖腰臀比：男性小于0.90，女性小于0.85理想體重判斷標準：理想體重(kg)=身高(cm)-105五、診斷要點：病史+表現(xiàn)+指標 簡單介紹依據(jù)。六、治療要點：一般講解行為治療、飲食治療、體育鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療。七、常用的護理診斷、措施依據(jù)：按護理程序的方式重點講解（評估診斷目標措施評價）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與能量攝入和消耗失衡有關(guān)措施：1、飲食護理 評估、制定飲食計劃、改變不良習(xí)慣、病情觀察、2、合理運動 制定計劃

11、、運動時間安排、用藥護理、精神調(diào)適身體意象紊亂 與肥胖對外型的影響有關(guān)。八、健康指導(dǎo)：生活指導(dǎo)和行為指導(dǎo)?？偨Y(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理第十一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機制2、實驗室和其他檢查、診斷要點熟悉：1、理解質(zhì)疏松的治療要點掌握：1、骨質(zhì)疏松的概念、臨床表現(xiàn)2、常用護理診斷、措施及依據(jù)和健康指導(dǎo)難點：骨吸收及其影響因素重點：飲食、運動、用藥護理及預(yù)防外傷回顧上次課內(nèi)容

12、一、概述：骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。詳細介紹。分類：三型。一般講解。二、病因和發(fā)病機制：一般講解1骨吸收及其影響因素2骨的形成及其影響因素三、臨床表現(xiàn)：借助圖片詳細講解1骨痛和肌無力 早期寂靜之病 腰背疼痛或全身骨痛 彌漫性，無固定部位2身高變矮 駝背和身高變矮，胸廓畸形3骨折 多見于脊柱、髖部、前臂骨折四、實驗室及其他檢查 簡要介紹骨量的測定、骨轉(zhuǎn)化的生化指標、血鈣磷等的檢查五、診斷要點：病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查 簡要講解六、診療要

13、點：1一般治療 適當(dāng)運動、合理膳食、補充鈣劑和維生素D2對癥治療 疼痛止痛，畸形矯正，骨折牽引固定復(fù)位3特殊治療 激素、藥物七、常用護理診斷、措施及依據(jù)：重點講解1有受傷的危險 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)預(yù)防跌倒 飲食護理 用藥護理 心理護理2疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)休息 對癥護理 用藥護理八、健康指導(dǎo)：護理膳食和運動、避免外傷。總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié) 概述 第二節(jié) 常見癥狀體征的護理授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及

14、重點難點了解：1、常見癥狀體征的病因熟悉：1、常見癥狀體征中頭痛和語言障礙的護理評估掌握：1、常見癥狀體征的常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)回顧神經(jīng)系統(tǒng)的機構(gòu)功能一、頭痛：頭痛為臨床常見的癥狀，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。一般講解分類：偏頭痛 高顱壓性頭痛 顱外因素頭痛護理：評估、診斷、措施、評價 按護理程序的步驟詳細講解疼痛 頭痛 與顱內(nèi)血管舒縮或腦部器質(zhì)性病變有關(guān)二、意識障礙: 指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力.以覺醒改變?yōu)橹鳎?嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎阂庾R模糊 譫妄護理：評估、診斷、措施、評價 按護理程序的步驟詳細講解急性意識障礙 與腦組

15、織受損、功能障礙有關(guān)三、言語障礙：分類：失語癥 構(gòu)音障礙失語癥：病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。護理：評估、診斷、措施、評價 按護理程序的步驟詳細講解語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié) 概述 第二節(jié) 常見癥狀體征的護理授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與

16、手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、常見癥狀體征的病因熟悉：1、常見癥狀體征中感覺障礙和癱瘓的護理評估掌握：1、常見癥狀體征的常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)回顧上次課內(nèi)容一、 感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征分類：內(nèi)臟感覺 特殊感覺 一般感覺（淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺）臨床表現(xiàn)：1感覺缺失，感覺減退 2感覺過敏，感覺過度，感覺異常，感覺倒錯，疼痛定位診斷：末梢型、節(jié)段型、交叉型、皮質(zhì)型護理：評估、診斷、措施、評價 按護理程序的步驟詳細講解感知紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)二、 運動障礙：可分為癱瘓、僵硬、不

17、隨意運動及共濟失調(diào)1癱瘓 體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙稱為癱瘓。分類：上運動神經(jīng)元性癱瘓 運動神經(jīng)元性癱瘓；軟癱（圍性癱瘓） 硬癱(中樞性癱瘓)；完全性癱瘓 全性癱瘓；偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。2僵硬 肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限、或不能活動的一組綜合征。臨床表現(xiàn)：痙攣、僵直、強直3 不隨意運動分類：震顫 舞蹈樣運動 手足徐動4 共濟失調(diào) 本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的綜合征。分類：小腦性共濟失調(diào) 大腦性共濟失調(diào) 脊髓性共濟失調(diào)護理：評估、診斷、措施、評價 按護理程序的步驟詳細講解軀體移動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉

18、受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)?？偨Y(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理五 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、GBS的健康指導(dǎo)、病機制熟悉：1、實驗室檢查、治療要點掌握：1、GBS的概念、臨床表現(xiàn)2、GBS常見癥狀體征的常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)一、概述：急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病（demyelinating polyneuropathy,

19、 IDP）又稱格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome ,GBS)，為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。簡述二、病因與發(fā)病機制：自身免疫性疾病 一般講解三、臨床表現(xiàn)：詳講運動障礙特點，運動障礙表現(xiàn)重于感覺障礙表現(xiàn)1運動障礙 四肢對稱性癱瘓（首發(fā)），癱瘓可始于下肢、上肢或四肢同時發(fā)生，下肢常較早出現(xiàn)，可自肢體遠端向近端發(fā)展或相反，或同時受累，波及到軀干，嚴重者可累及肋間肌和膈肌而致呼吸肌麻痹，病人可由呼吸困難發(fā)展致呼吸衰竭而死亡。2感覺障礙 肢體遠端感覺異常，如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，和/或呈手套、襪套型感覺減退。3腦神經(jīng)、延髓

20、麻痹 腦神經(jīng)傷害以雙側(cè)面癱為多見；延髓麻痹，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難。4自主神經(jīng)功能障礙四、實驗室及其他檢查：詳講腦脊液改變特點 蛋白-細胞分離現(xiàn)象五、治療要點：血漿置換療法、大劑量免疫球蛋白治療、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥物詳講各種治療方法，呼吸麻痹的搶救是增加治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。六、常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)：重點講解本病的主要護理診斷及護理措施及依據(jù)，尤其是呼吸變化的病情觀察、心理護理等。1低效性呼吸型態(tài) 與病變累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸無力有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與延髓麻痹致吞咽障礙有關(guān)。3軀體移動障礙 與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。七、健康指導(dǎo)：一般講解

21、生活指導(dǎo)和防止肌肉廢用性萎縮等疾病知識宣教總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié) 腦血管疾病 一、概述 二、TIA 三、腦梗死授 課 班 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、腦血管的發(fā)病率、三級預(yù)防 2、TIA的病因與發(fā)病機制熟悉：1、腦血管疾病的分類、病因、危險因素 2、TIA的治療，腦血栓形成治療掌握：1、腦血管疾病與短暫性腦缺血發(fā)作的定義 2、TIA的臨床表現(xiàn)、護理 3、腦血栓形成的臨床表現(xiàn)、護理回顧上次課內(nèi)容一、 概述：腦血管疾

22、?。╟erebrovascular disease CVD）是指由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。詳講定義，簡介發(fā)病概況，回顧腦的血液供應(yīng)，腦血液循環(huán)的生理和病理。二、腦血管疾病的分類：1缺血性：腦血栓；腦栓塞 2出血性：腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血二、 三、腦血管疾病的病因和危險因素、三級預(yù)防 詳細講解四、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病人的護理1、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）是頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)歷時短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。詳講定義，簡述發(fā)病概況。2、病因與發(fā)病機制：微栓子學(xué)說、血液動力

23、學(xué)障礙、腦血管痙攣 簡介3、臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)A系統(tǒng)：單眼或大腦半球癥狀，一過性單眼盲，失語椎-基底A系統(tǒng)：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體偏癱或感覺障礙。重點講解4、實驗室及其他檢查：詳講DSA和TCD檢查的特點5、治療要點：病因治療、藥物治療、介入治療（詳細講解抗凝治療） 6、常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)：重點講解有受傷的危險 與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性失明有關(guān)護理：安全指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；運動指導(dǎo)；病情監(jiān)測7、健康指導(dǎo)：詳講飲食、運動用藥、強調(diào)本病危害性的疾病知識宣教五、腦梗死（cerebral infarction,CI）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CI

24、S），是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。重點講解腦血栓。2病因與發(fā)病機制：腦動脈粥樣硬化、動脈炎、頸動脈粥樣硬化、其他3臨床表現(xiàn)：50-60歲，前驅(qū)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、失語、偏身感覺障礙）、臨床分型4輔助檢查和診斷 血液及影像學(xué)檢查 CT、MRIA、TCD、DSA5治療：溶栓、調(diào)整血壓、防治腦水腫、抗凝治療、血管擴張劑、高壓氧6護理：軀體活動障礙 生活護理 用藥護理 心理護理總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié) 腦血管疾病 三、腦梗死 四、腦出血授 課 班

25、 級授 課 時 數(shù)2學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、腦出血的發(fā)病機制熟悉：1、腦栓塞、腦出血的病因掌握：1、腦栓塞、腦出血的定義2、腦栓塞、腦出血的臨床表現(xiàn)3、腦出血的護理回顧上次課內(nèi)容一、 腦栓塞（cerebral embolism）是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。1、 病因：心源性、非心源性、來源不明2、 臨床表現(xiàn) 任何年齡可發(fā)病 風(fēng)濕性心病 冠心病及大動脈病引起起病急驟 多數(shù)完全卒中，局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語，嚴重繼發(fā)腦疝死亡3、 治理護理 參照腦血栓形成 帶領(lǐng)學(xué)生回顧相關(guān)內(nèi)

26、容二、 腦出血1、概述：腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，好發(fā)于5070歲的中老年人。2、病因與發(fā)病機制：高血壓病小動脈硬化、動脈瘤、血管畸形腦血管結(jié)構(gòu)因素 簡要講解3、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡、季節(jié)、前驅(qū)癥狀、誘發(fā)因素 一般講解發(fā)作：血壓升高、顱內(nèi)高壓癥、神經(jīng)癥狀、呼吸、意識出血部位與出血量：殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血 （詳細講解不同出血部位的出血量、發(fā)病率、典型癥狀）4、實驗室檢查:血液、影像學(xué)、腰椎穿刺（血性腦脊液）5、診斷與治療 病史+癥狀體征+CT檢查一般治療、調(diào)整血壓、控制腦水腫、止血處理、手

27、術(shù)治療、康復(fù)治療詳細講解6、護理 按照護理程序的步驟 （詳細講解）急性意識障礙 與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)措施：休息與安全、生活護理、保持呼吸道通暢、病情監(jiān)測潛在并發(fā)癥 腦疝7、健康指導(dǎo) 避免誘因；控制高血壓總結(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié) 腦血管疾病 五、蛛網(wǎng)膜下腔出血授 課 班 級授 課 時 數(shù)11學(xué)時授 課 日 期教學(xué)方法與手段講授、討論教學(xué)要求及重點難點了解：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率、病因與發(fā)病機制 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血的實驗室檢查、健康指導(dǎo)熟悉：1、蛛網(wǎng)膜下腔出

28、血的治療 2、熟悉腰椎穿刺的步驟掌握：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)、護理 3、腰椎穿刺的術(shù)中術(shù)后護理一、 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的相應(yīng)的臨床癥狀的一種腦卒中。二、 病因與發(fā)病機制：先天性動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓性腦病血液動力學(xué)的影響形成動脈瘤體力勞動、情緒變化、血壓升高破裂出血三、 臨床表現(xiàn) 詳細講解1各年齡階段均可發(fā)病，先天性動脈瘤-20-40歲，動脈硬化-50歲以上。2起病急驟 劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、意識障礙、癲癇發(fā)作、少數(shù)病人出現(xiàn)精神癥狀，頭昏眩暈、頸背及下肢痛3腦膜刺激征陽性 頸項強直、Kernig征、Brudz

29、inski征動眼神經(jīng)麻痹 局限性神經(jīng)體征，偏癱、偏盲、失語。4玻璃體出血，視神經(jīng)乳頭水腫5老年人癥狀常不典型，精神癥狀及意識障礙較重四、 輔助檢查 簡要講解1CT顯示高密度影2腦脊液檢查 壓力增大，肉眼觀察均勻一致性血性3DSA五、 診斷：誘因（情緒激動、活動）+臨床表現(xiàn)+輔助檢查（CT、腦脊液）六、 治療：一般處理 止血治療 降腦壓 解除血管痙攣七、 護理（同腦出血護理）回顧上次課內(nèi)容觀看腰椎穿刺錄像，簡要講解腰椎穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥。示范操作腰椎穿刺，同學(xué)回顧操作。強調(diào)腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護理、術(shù)中配合等?？偨Y(jié)重點內(nèi)容時間分配 45分鐘45分鐘備注列出幾種腦血管疾病（腦血栓、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的異同點湖州師院醫(yī)學(xué)院教案課 程內(nèi)科護理學(xué)任 課 教 師張立秀教 學(xué) 單 元第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理制訂腦出血患者的標準護理計劃授 課 班 級授 課 時