護(hù)士安全防護(hù)

1、護(hù)士安全防護(hù),護(hù)士職業(yè)危害分類,?,生物危害,?,化學(xué)危害,?,物理危害,?,心理社會(huì)危害,生物危害,：,指細(xì)菌、病毒、真菌或寄生,蟲等引起的感染。,生物危害因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是,針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病最為重,要。,化學(xué)危害,：指抗腫瘤藥和消毒劑所致。,抗腫瘤藥：為細(xì)胞毒劑，毒副作用主要,對(duì)骨髓抑制和影響生殖系統(tǒng)。孕期接觸,可致畸。,?,消毒劑：具有刺激性，有些可致癌。,?,物理危害,：,可分為運(yùn)動(dòng)功能性損害和物,理刺激。,?,運(yùn)動(dòng)功能性損害：典型的表現(xiàn)為腰背痛。,?,物理刺激：主要有電磁波和射線對(duì)人體,的刺激。,心理社會(huì)危害：,主要有工作壓力、負(fù),荷過重，頻繁的翻班，來自患者和

2、家屬,的壓力。,經(jīng)血液傳播的疾病,?,定義：,指一類可通過血液、體液途徑傳播的,傳染性疾病，包括乙型肝炎（,HBV,）、丙型肝,炎（,HCV,）、艾滋?。?HIV,）、梅毒等,20,多種,疾病。,?,健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病,8090%,是由針刺傷所致,.,?,1924,年,第一例針刺傷感染白喉,?,1949,年,第一例輸血針刺傷感染肝炎,?,1984,年,第一例醫(yī)務(wù)人員針刺傷感染,HIV,護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最,高危職業(yè)群體,.,?,1998,年,首屆?護(hù)士健康與安全?大會(huì),美國,?,為了關(guān)愛患者,護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)愛自己,?,2000,年以?護(hù)士健康與安全?為主題的亞,洲論壇,日本

3、,?,重視護(hù)士工作中的血源性病原體職業(yè)暴,露,?,優(yōu)良的工作環(huán)境,=,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧,世界護(hù)士會(huì),2007,年國際護(hù)士節(jié)主題,流行現(xiàn)狀,乙型肝炎,1,、我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。,2,、,HBV,攜帶者,1.2,億，乙肝現(xiàn)患率,2800,萬。,3,、,HBV,在外環(huán)境中有較強(qiáng)的抵抗力，通,過環(huán)境因素或醫(yī)護(hù)操作，傳播容易實(shí)現(xiàn)。,艾滋病,HIV,感染處于增長(zhǎng)期。,估計(jì),HIV,感染：,100,萬,登記,HIV,感染,84,萬,登記,AIDS,例數(shù),8,萬,AIDS,死亡病例,15,萬,每年增加感染比例,30%,性傳播變成主要途徑,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)度,取決于傳染病流行程度,山雨欲來風(fēng)滿樓,傳播方

4、式,職業(yè)暴露：,醫(yī)療單位或?qū)嶒?yàn)室工作人員，,由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或體液,情況稱為職業(yè)暴露。,途徑,:,皮膚刺傷,黏膜接觸,皮膚接觸,衛(wèi)生部,2004,年,6,月,1,日頒發(fā),醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù),工作指導(dǎo)原則,一級(jí)暴露,：,暴露源為體液、血液或者含有體液、血,液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚或,者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短,。,二級(jí)暴露,：,暴露源為體液、血液或者含有體液、血,液的醫(yī)療器械；,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚,或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間長(zhǎng)；或,者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，,但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺,傷。,三級(jí)暴露,：

5、,暴露源為體液、血液或者含有體液、血,液的醫(yī)療器械；,暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度,較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可,見的血液。,職業(yè)暴露感染成立,刺傷相關(guān)因素：,刺傷深度,接觸血量,器件種類,時(shí)間長(zhǎng)短,病人相關(guān)因素：,血液中病毒濃度,疾病階段,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：,健康狀況,接觸頻率,傷口處理,免疫措施,國外針刺傷的流行概況,(,美國,CDC),?,?,?,?,?,每年,100,萬次的針刺傷,有,100200,名醫(yī)務(wù)人員死,于乙肝病毒感染,20,年內(nèi),57,例感染,HIV,其中,48,例針刺傷引起,數(shù),名感染者發(fā)病死亡,1891,例針刺傷中,護(hù)士,63%,醫(yī)生,14%,感染危險(xiǎn)性依次排

6、列,:,護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外,科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等,醫(yī)院工作人員肝炎患病率比居民高,4,倍,國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況（部分區(qū)域）,三甲醫(yī)院中護(hù)士，,1,年中發(fā)生針刺傷約,83%,?,長(zhǎng)沙幾大醫(yī)院,441,名護(hù)士,1,年內(nèi)針刺傷,1339,次，平均每人每年,3,次,?,?,調(diào)查顯示針刺傷的主要環(huán)節(jié),注射、抽血靜脈穿刺等操作時(shí)，病人突然移動(dòng),取下針頭，將血液注入試管時(shí),拔針時(shí)，試圖撕掉膠布時(shí),拔針后，將裸露的針頭拿到集中處理處,分離針頭和針管時(shí),將針頭重新插入針套時(shí),折彎針頭等手工毀型處理時(shí),剪斷輸液針頭時(shí),整理侵入性操作物品時(shí)如胸穿、骨穿后,初步浸泡消毒撈起時(shí),集中裝入塑料袋運(yùn)送途中,職業(yè),1,2

7、,3,4,5,女,男,女,女,女,醫(yī)生,醫(yī)生,護(hù)士,護(hù)士,護(hù)士,類型,粘膜,血液,血液,血液,血液,經(jīng)過,HIV,病人血噴到眼結(jié)膜,腰穿時(shí)針頭刺傷手指,處理用物，輸液針頭,處理用物注射針頭,處理用物，輸液針頭,6,7,女,女,護(hù)士,護(hù)士,血液,粘膜,輸液筐刺破手，搶救病,人,配合腰穿濺入眼中,血源性病原體職業(yè)暴露的概括,一、暴露方式主要是經(jīng)皮損傷和黏膜暴露。,其中經(jīng)皮損傷占,80,以上。,二、護(hù)士是職業(yè)暴露最高危的人群,發(fā)生率：國外,52,89.4,國內(nèi),80.6,93.3,三、發(fā)生的場(chǎng)所,與工作緊張度和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)：,由高到低依次是急診室、監(jiān)護(hù)室、外科、,產(chǎn)科、整形科,與經(jīng)常接觸或處理血液體

8、液有關(guān)：,如產(chǎn)房、血透室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室,四、職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)：,?,美國,57,例,?,41,操作后,35,操作中,20,處理用,物,?,北京地壇,7,例,?,4,例操作中,1,例配合操作中,3,例處理用物,?,操作后處理用物最易發(fā)生,五、與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材與防護(hù)設(shè),施,1,、針刺傷發(fā)生可能因?yàn)樵O(shè)備而不是粗心,美國,62,空心針頭,15,縫合針,17,玻璃類物品,6,其他銳器,中國：,79,針頭,2,、手套：戴手套針刺傷后，接觸血量可減,少,50,。,六、個(gè)人因素：,注冊(cè)護(hù)士和?？谱o(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低,低工齡護(hù)士比高工工齡護(hù)士發(fā)生率高,（約占,21,35,）,職業(yè)暴露的危害,1.

9、,針頭及銳器刺傷：,?,感染率：,HIV 0.1 0.3%,HCV 1.8%,HBV 0.004ml,血液即可感染,(HBeAg+,感染率,6080%,）,2,、接觸血液、體液或污染液：,?,眼鼻、口腔黏膜暴露污染感染率：,HIV 0.1%,?,皮膚暴露感染率：,HIV 0/2712,HBV630%,3,、心理壓力,防范措施,1,、重視自身職業(yè)安全與健康,在基護(hù)教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)安全教育,新護(hù)士常規(guī)崗前培訓(xùn),更新觀念,改變操作習(xí)慣,2,、擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)安全的關(guān)系,充裕的護(hù)士比,提供豐富防護(hù)用品,3,、創(chuàng)造綠色工作環(huán)境,無針連接系統(tǒng),安全裝置產(chǎn)品,4,、應(yīng)用操作指南，降低刺傷事故,用過的針立即放

10、入利器盒、利器盒隨手可放,不要彎曲、毀損針頭,禁止回套針頭、必要時(shí)單手回套,躁動(dòng)病人操作請(qǐng)他人配合,利器盒使用至,3,4,操作結(jié)束后脫手套,5,、乙肝疫苗接種。,強(qiáng)化推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,?,?,?,?,?,?,醫(yī)院隔離技術(shù),1970,年美國,CDC,定為,7,種,美國,CDC1985,年提出普遍預(yù)防隔離,1987,年又提出體內(nèi)物質(zhì)隔離,1995,年美國,CDC,將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的,許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1999,年引入我國,2000,年衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試,行）明確規(guī)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,?,三個(gè)基本概念：,隔離對(duì)象：,所有患者血液、體液、分泌,物、排瀉物均有傳染性，需要隔離；

11、,?,防護(hù)：,實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳,播；,?,隔離措施：,是根據(jù)各種疾病的傳播途徑,而建立，包括接觸隔離、空氣隔離、飛,沫隔離。,?,主要內(nèi)容,?,洗手：,接觸血液、體液、分泌物、排瀉,物后；執(zhí)行無菌技術(shù)前后；接觸患者傷,口后；發(fā)食物、藥物及注射前；進(jìn)出隔,離室、接觸不同患者間；脫手套后。必,須洗手或使用手消毒液洗手。,?,當(dāng)接觸傳染性病人分泌物后，要進(jìn)行消,毒性洗手。,手套：,接觸患者血液、體液、分泌物、,排瀉物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。,兩病人間要更換手套。手套不能替代洗,手,。,?,面罩、護(hù)目鏡和口罩：,減少病人的體液、,血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺,到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口

12、腔及鼻腔黏膜,。,?,?,隔離衣：,為防止被傳染性的血液、分泌,物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性,材料污染時(shí)使用。接觸不同病種病人應(yīng),更換隔離衣。脫去隔離衣應(yīng)立即洗手。,可重復(fù)使用的設(shè)備：,當(dāng)被血液、體液、,分泌物、排瀉物污染時(shí)，為防止皮膚、,黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣物或?qū)⑽⑸镌?病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)及時(shí)處理并確保,在下一個(gè)病人使用前清潔干凈和適當(dāng)消,毒滅菌。,環(huán)境控制：,應(yīng)制定日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生,處置程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng),消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境。,?,被服：,污染的被服類物品應(yīng)及時(shí)袋裝處,理，防止皮膚、黏膜暴露污染衣物及污,染環(huán)境。,?,職業(yè)安全防護(hù)：,用過的針頭禁止回套針,頭帽，

13、應(yīng)及時(shí)棄于利器盒，利器盒應(yīng)放,在方便使用的地方。有血液灑出容器時(shí)，,要戴上手套，用干紙巾吸干丟入專用容,器，局部用消毒液消毒。在需要口對(duì)口,呼吸的區(qū)域，應(yīng)備有可替代的復(fù)蘇設(shè)備,（簡(jiǎn)易呼吸器），并應(yīng)將復(fù)蘇設(shè)備袋裝,備用。,?,隔離室：,將可能污染環(huán)境的病人進(jìn)行隔,離。,?,?,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),:,?,建立所有病人血液、體液具有傳染,性的觀念,?,洗手,意外暴露后的處理原則,（一）現(xiàn)場(chǎng)處理：,1,、血液、體液濺到，用大量清水沖洗皮膚，,用生理鹽水沖洗黏膜。,2,、針刺傷后，在傷口旁端輕輕擠壓傷口，,排出血液，再用流動(dòng)清水沖洗。,3,、碘酒、酒精消毒傷口,。,（二）報(bào)告：,部門負(fù)責(zé)人、院感中心,（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：,查看患者化驗(yàn)結(jié)果，弄清感染源。,發(fā)生,HIV,職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露級(jí)別和暴,露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。,受傷醫(yī)務(wù)人員抽血化驗(yàn),（四）分類處理：,HBV,：,1,、醫(yī)務(wù)人員,HBsAg(+),或抗,HBs(+),或抗,HBc(+),處理：不需注射,HBIG,或乙肝疫苗,2,、醫(yī)務(wù)人員,HBsAg(-),或抗,HBs(-),處理,:24,小時(shí)內(nèi)注