內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：肺膿腫

1、肺 膿 腫 Lung abscess,概述 定義：肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，肺組織壞死形成膿腔。 臨床特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰,病因及發(fā)病機(jī)制 病原菌常為口腔、上呼吸道的常定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。 90%合并厭氧菌。 病原菌：金葡、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌、寄生蟲(chóng)和真菌等。,一、吸入性肺膿腫 1 感染途徑:口、鼻、咽腔吸入致病。 2 誘因：有意識(shí)障礙如麻醉、酒醉、昏迷、中毒、腦血管意外或疲勞等。 3 部位：多為單發(fā)，與支氣管解剖和體位有關(guān)，右肺多見(jiàn)。 4 病原體: 多為厭氧菌。,二、繼發(fā)性肺膿腫 某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌

2、、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染。 支氣管異物阻塞。 肺部鄰近器官化膿性病變?nèi)珉跸履撃[等。,三、血源性肺膿腫 1 多伴皮膚等化膿性病灶或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎。 2 部位：兩肺外周多發(fā)性膿腫。 3 致病菌：以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見(jiàn)。,病理,早期肺組織的化膿性炎癥，壞死、液化形成肺膿腫，膿液排出形成膿腔。 胸膜炎，膿胸，膿氣胸，支氣管胸膜瘺。 轉(zhuǎn)歸 吸收或纖維瘢痕 慢性肺膿腫,臨床表現(xiàn) 一、癥狀 1急性期：寒戰(zhàn)、高熱（ 弛張熱39）全身中毒癥狀，咳嗽、胸痛、氣促、咯血。隨感染加重，痰量逐漸增多，10-14天后膿腫破潰，咳出大量膿痰，體溫可下降，毒血癥狀可以減輕。 痰液特點(diǎn)：量大，30050

3、0ml/d；腐臭 ，分層。,2、慢性期 部分患者由于膿液引流不暢、治療不及時(shí)或不徹底，23個(gè)月后發(fā)展為慢性肺膿腫。 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血；并出現(xiàn)貧血、消瘦等慢性消耗性癥狀。,二、體征 1 膿腫小、部位深，可無(wú)明顯體征 2 濕性羅音 3 膿腫大、部位淺，有肺實(shí)變體征 4大膿腔形成時(shí)可聞空甕樣呼吸音 5胸膜摩擦音，胸腔積液 6慢性肺膿腫，貧血、消瘦、杵狀指（趾）。,實(shí)驗(yàn)室檢查 1血象：WBC計(jì)數(shù)增高，常有核左移。 2細(xì)菌學(xué)：痰、胸腔積液和血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 3纖支鏡：有助于探明病因，還可用于治療。,4X線檢查：早期大片濃密浸潤(rùn)陰影；膿腫形成后，顯示膿腔和液平。 吸入性：右 左，好發(fā)于兩肺

4、下葉背 段和上葉后段； 血源性：多發(fā)性，部位不定。,診斷和鑒別診斷,一、診斷 誘因 典型病史及體征 血常規(guī) X線胸片 痰、血細(xì)菌學(xué)檢查,鑒別診斷,一、細(xì)菌性肺炎 二、空洞型肺結(jié)核并感染 三、支氣管肺癌 四、肺囊腫繼發(fā)感染,治療 原則：抗感染、膿液引流。,一 抗生素治療 1、抗生素選擇：選用敏感有效抗菌藥物，除脆弱類(lèi)桿菌外，絕大多數(shù)感染菌對(duì)青霉素敏感；MRSA金葡菌選用萬(wàn)古霉素；多加用抗厭氧菌治療。 2、療程：68周。 3、停藥指征：癥狀完全消失，炎癥消散、膿腔閉合或僅留纖維條索影。,二、膿液引流,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫,二、膿液引流 1、祛痰 2、霧化 3、支氣管擴(kuò)張藥 4、經(jīng)纖支鏡對(duì)病灶局部沖洗及吸引 5、體位引流,三 、手術(shù)治療 1. 膿腔直徑大于5 cm，內(nèi)科治療3 個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)； 2. 大咯血內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命； 3.合并支氣管胸膜瘺、膿胸經(jīng)抽吸、引流治療不佳者。 4. 支氣管阻