《開放性骨折的處理》PPT課件.ppt

1、開放性骨折的治療,416醫(yī)院骨科,定義,骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折,開放性骨折的治療歷史,國內(nèi)：漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：理傷續(xù)斷秘方我國第一部骨傷科專著。,國外,20世紀之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（18世紀，Dsault和他學生Larrey對傷口深部探查并引流；英國醫(yī)生J.Lister用石碳酸消毒傷口，對器械浸泡、手術室噴灑，截肢死亡率45%降至15%） 世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體 到60年代中期，治療的目的主要是預防感染 自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能,較早的開放性骨折的治療原則,徹底清創(chuàng) 使用堅強的內(nèi)

2、固定 采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面 合理使用抗生素,目前的開放性骨折的治療原則,反復徹底的清創(chuàng) 使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定 適合的傷口閉合 短期應用廣譜抗生素,Robert ETooms 的治療原則,視所有開放性骨折為急診 進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷 在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術室內(nèi)進行），一般連續(xù)用2-3日 立即清創(chuàng)，充分沖洗。對型及型開放性骨折應在24-72小時內(nèi)反復清創(chuàng)沖洗 穩(wěn)定骨折 傷口開放5-7天 早期行自體骨移植 傷肢康復鍛煉,開發(fā)骨折的特點,傷口污染與感染 高能量致傷，組織損傷重 治療要求高,傷口感染率,共：25%，淺部感染17%，深部感染8% Gust

3、ilo分型：型0%，型15%， A型18%，B型63%， C型25%,致傷原因,車禍傷：61% 墜落傷：8% 農(nóng)業(yè)傷：2% 工作傷：24% 打架傷：4% 生活傷：1%,骨折部位,小腿：42% 前臂：17% 足踝11% 大腿：9% 膝：8% 肘 ：4% 上臂：4% 肩 ：2% 骨盆1%,骨折固定方法,克氏針：13.75% 鋼板螺釘：51.25% 石膏：3.12% 無：15% 外固定架：16.25% 髓內(nèi)針：0.63%,受傷機制,EK=1/2mv2,行人跌倒 100 foot-pounds 槍傷 2000 foot-pounds 車禍(34kmh)100,000 foot-pounds,分類的目的

4、,資料可比較 指導治療 預測結(jié)果,Gustilo-Anderson開放性骨折分型,急診處理,氣道,顱腦,心肺 取材化驗 靜脈通路 骨折脫位的復位 包扎傷口 肢體血運檢查 胸,骨盆,頸x-ray 筋膜間室壓測量 T.A.T 及早應用抗生素,漏診率：25%（手，足）,上級醫(yī)師在場（深夜）,創(chuàng)傷中心,清創(chuàng)術,應非常清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素,反復徹底清創(chuàng)術是取得良好療效的最根本措施,清創(chuàng)術,擴大傷口 沖洗（9L,抗生素） 皮膚，筋膜，肌腱 肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）, Consistency（張力）,Capacity to bleed

5、（出血）】 減張術 骨塊（長度，穩(wěn)定性，關節(jié)部位）,骨折的固定,長管狀骨干髓內(nèi)針 關節(jié)內(nèi)骨折拉力螺釘（鋼板，外固定架） 關節(jié)周圍骨折鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針 伴嚴重軟組織損傷骨折外固定架,骨折固定（Gustilo and Anderson type）,型閉合骨折 ，A型不擴髓髓內(nèi)針（骨股，肱骨 鋼板） B，C型外固定架（拉力螺釘）,經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應熟悉所有骨折固定的方法 偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折 方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易,內(nèi)固定術與感染的關系,內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個不穩(wěn)定的折端對感染具有更強的抵抗力 在折端穩(wěn)定的條件下

6、, 外固定感染率 內(nèi)固定感染率,不擴髓髓內(nèi)針的感染率,A:4-8% B,C:13-55%,脛骨開放骨折的固定,A不擴髓帶鎖髓內(nèi)針 B,C 外固定架,傷口處理,骨缺損空腔藥珠充填 肌腱，關節(jié)，骨軟組織覆蓋 原始傷口開放 擴大的切口閉合 傷口包扎vsd,傷口閉合,24-48h內(nèi)反復徹底清創(chuàng) 5-7天內(nèi)閉合傷口 延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣,抗生素的應用和傷口感染,抗生素的應用,盡早應用（急診室） 廣譜抗生素（第三代頭孢菌素） 3-5天（1-2天） 單劑量/傷口處理 傷口用藥（藥珠）,骨缺損 (7.6cm)的處理,游離腓骨移植 Ilizarov骨延長方法,Gustilo建議:,嚴重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的型開放性骨折中，在36周后無早期骨痂形成應盡早行植骨術 如持續(xù)至12周，必須行植骨術,嚴重損傷肢體的保留和截肢,截肢術絕對適應證（ C,脛骨）,成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂 擠壓傷+熱缺血6,截肢術相對適應證（ C,脛骨）,嚴重多發(fā)傷 同側(cè)足嚴重損傷 需長期軟組織及骨結(jié)構(gòu)重建,總 結(jié),進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷 正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素 反復徹底的清創(chuàng)術是成功治療的基礎 固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部位、傷口局部的情